Санкт-Петербургский учебно-методический центр по ГО, ЧС и ПБ « Медицинское обеспечение эвакуации населения »

Вопросы: 1.Общие положения 2.Основы планирования медицинского обеспечения эвакуации населения 3.Организация медицинского обеспечения населения в ходе эвакуации 4.Организация медицинского обеспечения эваконаселения в местах его размещения 5.Санитарно-гигиеническое и противоэпидемическое обеспечение при эвакуации населения

Общие положения Медицинское обеспечение эвакуации населения включает проведение органами здравоохранения организационных, лечебных, санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, направленных на охрану здоровья эвакуируемого населения, своевременное оказание медицинской помощи заболевшим и получившим травмы в ходе эвакуации, а также предупреждение возникновения и распространения массовых инфекционных болезней.

Весь комплекс мероприятий по медицинскому обеспечению эвакуируемого населения планируется заблаговременно и осуществляется в период эвакуации. Заблаговременно проводятся: 1.планирование всего комплекса мероприятий по медицинскому обеспечению эвакуируемого населения; 2.подготовка органов управления, медицинских формирований, учреждений здравоохранения к медицинскому обеспечению эвакуируемого населения; 3.планирование обеспечения медицинским имуществом эвакуируемого населения и развертываемых медицинских учреждений и формирований; 4.санитарно-просветительная работа среди населения.

При возникновении угрозы осуществляются: а) до начала эвакуации: 1.уточнение планов организации медицинского обеспечения эвакуируемого населения и выводимых для этого сил и средств; 2.подготовка к развертыванию и развертывание медицинских пунктов на сборных эвакуационных пунктах (СЭП), пунктах посадки (ПП), промежуточных пунктах эвакуации (ППЭ), пунктах высадки (ПВ), приемных эвакуационных пунктах (ПЭП) и в пути следования; 3.назначение в состав эвакуационных комиссий представителей органов здравоохранения; 4.подготовка медицинских учреждений к эвакуации (уточнение количества нетранспортабельных, транспортабельных и подлежащих выписке больных, эвакуируемого персонала и вывозимого имущества, порядка получения транспорта и др.); 5.усиление контроля за соблюдением санитарно-гигиенических и противоэпидемических требований на пунктах общественного питания, водоснабжения и банно-прачечного обслуживания эвакуируемого населения;

б) в ходе эвакуации населения: 1.развертывание медицинских пунктов на СЭП, ПП, ППЭ, ПЭП и в пути следования, предусмотренных планами по эвакуации, организация на них круглосуточного дежурства медицинского персонала для обеспечения населения, эвакуируемого разными видами транспорта и пешим порядком; 2.эвакуация медицинских учреждений (в т.ч. транспортабельных больных), медицинского персонала (членов их семей) и медицинского имущества; 3.организация медицинского обслуживания нетранспортабельных больных; 4.контроль за санитарным состоянием мест временного пребывали и постоянного размещения эвакуируемого населения; 5.непрерывное наблюдение за эпидемической обстановкой, активное выявление инфекционных больных и выполнение других противоэпидемических мероприятий; 6.снабжение медицинских пунктов, лечебно-профилактических, санитарно-эпидемиологических учреждений и формирований здравоохранения, привлекаемых к обеспечению эвакуируемого населения, медицинским имуществом.

Медицинское обеспечение эвакуируемого населения организуется по территориально- производственному принципу. Руководство медицинским обеспечением осуществляют соответствующие руководители здравоохранения данной территории. За своевременность развертывания медицинских пунктов на СЭП, ПП, ППЭ, ПЭП, их оснащение (дооснащение) медицинским имуществом, качество медицинского обслуживания эвакуируемого населения на этих пунктах и в местах размещения непосредственную ответственность несут руководители конкретных лечебно- профилактических учреждений (медсанчастей) в соответствии с планами.

Основы планирования медицинского обеспечения эвакуации населения Планирование комплекса мероприятий по медицинскому обеспечению эвакуации населения осуществляется на основании решения начальника медицинской службы территории, которое принимается им в соответствии с решением руководителя ГО (КЧС ПБ) по организации эвакомероприятий на соответствующей административной территории.

Планы медицинского обеспечения разрабатывают все ОУ ГО и РСЧС медицинской службы и согласовывают их с другими службами.

Основным исходным документом для планирования медицинского обеспечения эвакуации населения является решение руководителя ГО (председателя КЧС ПБ), включающее: 1.общую численности населения, подлежащего эвакуации; 2.перечень и дислокацию всех эвакоорганов, осуществляющих эвакуацию населения; 3.количество маршрутов эвакуации, их характеристику и численность населения, подлежащего эвакуации по этим маршрутам; 4.дислокацию СЭП, ПЭП, пунктов посадки (высадки), промежуточных пунктов эвакуации; 5.перечень всех эвакуируемых лечебных учреждений, осуществляющих вывоз транспортабельных больных, с указанием численности транспортабельных больных, личного состава учреждений и членов их семей; 6.количество и порядок подачи транспортных средств для эвакуации лечебных учреждений и больных; 7.наличие и размещение объектов системы коммунально-бытового обслуживания и общественного питания.

Одновременно должны быть учтены: местные географические и климатические особенности, а также эндемичные очаги инфекционной заболеваемости на данной административной территории.

Организация медицинского обеспечения эвакуируемого населения отражается в виде самостоятельного раздела в плане медицинского обеспечения административной территории. Этот раздел плана должен содержать перечень и сроки проводимых мероприятий по медицинскому обеспечению населения в ходе его эвакуации и местах размещения.

Задачи по медицинскому обеспечению эвакуируемого населения указываются в виде отдельных пунктов при изложении общих задач медицинского обеспечения населения административной территории. К этому разделу прилагаются: 1.расчет сил и средств, для организации медицинского обеспечения эвакуации населения на СЭП и ПП; 2.расчет сил и средств, для организации медицинского обеспечения эвакуация населения в пути следования; 3.расчет сил и средств, для организации медицинского обеспечения эвакуации в пунктах высадки и эвакоприемных пунктах; 4.расчет (план) развертываемых медицинских пунктов, больниц, ВМП и подвижных медицинских бригад и их материального обеспечения.

Организация медицинского обеспечения населения в ходе эвакуации В период проведения эвакомероприятий на медицинских пунктах, развернутых на сборных и эвакоприемных пунктах, на пунктах посадки и высадки (железнодорожная станция, порт, пристань, аэродром), на маршрутах пешей эвакуации организуется круглосуточное дежурство медицинских работников.

На СЭП и ПЭП развертываются медицинские пункты. Общая площадь помещений медицинского пункта должна быть не менее м2, в т.ч. 1.комната для ожидания 6-8 м2, 2. приемная 8-10 м2, 3. 2 изолятора по 8-10 м2.

В медицинский пункт СЭП и ПЭП при эвакуации населения железнодорожным транспортом, водным (морским), авиационным транспортом выделяются на смену работы: 1. 2 средних медицинских работника, 2.1 санитарка (сандружинница) 3.и 1 дезинфектор. В случаях, когда через СЭП и ПЭП за смену проходит 20 тысяч и более эвакуируемых, предусматривается, кроме того, выделение врача. Дежурный медицинский персонал медпунктов СЭП оказывает эвакуируемому населению доврачебную медицинскую помощь, а при наличии на СЭП врача первую врачебную помощь.

. В медицинских пунктах СЭП, развертываемых для населения, эвакуируемого автомобильным транспортом, учитывая, что они одновременно являются местом сбора и отправки, обеспечивается оказание врачебной помощи. Медицинские пункты, организуемые при пунктах посадки на автомобильный транспорт, должны иметь комнату для ожидания площадью не менее 8 м2, приемную 8-10 м2, перевязочную 8-10 м2 и 2 изолятора по 8-10 м2. Для работы в них выделяются на смену работы: 1 врач, 2 средних медицинских работника, 1 санитарка (сандружинница) и 1 дезинфектор. На этих медицинских пунктах оказывается первая врачебная помощь. Такая же организация и состав медицинских пунктов железнодорожных и водных ПП, ПВ.

. Объем доврачебной помощи на СЭП и ПЭП включает перечень медицинских мероприятий, возлагаемых в системе Минздрава России на средний медицинский персонал при оказании неотложной помощи. Объем врачебной помощи на СЭП и ПЭП включает перечень медицинских мероприятий, выполняемых одним врачом нехирургического профиля по оказанию неотложной помощи при заболеваниях внутренних органов, травмах и преждевременных родах.

. Оснащение и оборудование медицинских пунктов на СЭП для обеспечения оказания доврачебной помощи: сердечные и дыхательные аналептики, анальгетики, спазмолитики для инъекций, антибактериальные препараты (йод и др.) и седативные средства; шприцы, иглы, пинцеты, ножницы, термометры медицинские, перевязочный материал, средства иммобилизации, жгуты кровоостанавливающие, носилки, столы, стулья, шкаф для медимущества, стерилизаторы и нагревательные приборы для стерилизации шприцев (или одноразовые шприцы и иглы), кушетка медицинская, кровати в изоляторах; Для оказания врачебной помощи в дополнение к перечисленному оснащению: сердечные гликозиды, транквилизаторы и нейролептики, набор стерильный для трахеотомии, катетеры резиновые и металлические, стерильный материал для принятия родов, перевязочный стол. Оснащение подвижных бригад, медпунктов железнодорожных эшелонов, судов осуществляется в соответствий с вышеуказанным перечнем.

Все больные (пострадавшие), нуждающиеся в стационарном лечении, из медпунктов СЭП и ПЭП эвакуируются в ближайшие лечебные учреждения вне зон радиоактивного загрязнения и химического заражения. Если больной по тяжести заболевания не может перенести транспортировку, его доставляют в стационар, развернутый в защитном сооружении. Доставка таких, больных осуществляется по вызову машинами станции (подстанции) скорой помощи или специально выделенным на медпункт транспортом.

Станции (подстанции) скорой медицинской помощи работают до конца эвакуации и эвакуируются последними. Потребность в стационарной медицинской помощи среди эвакуируемого населения в ходе эвакуации составит 1-1,5% относительно численности населения.

Решение задач медицинского обеспечения населения в пути следования при эвакуации автомобильным транспортом возлагается на местные лечебные учреждения (районные участковые больницы, амбулатории, фельдшерско- акушерские пункты), расположенные в населенных пунктах на маршрутах эвакуации.

. В целях своевременного оказания эвакуируемому населению неотложной медицинской помощи при травмах, острых заболеваниях и транспортировке лиц, нуждающихся в лечении в условиях стационара, на каждом маршруте создается за счет местных лечебных учреждений не менее двух подвижных медицинских бригад на санитарном автомобиле, работающих «челночно» на выделенных им участках. Каждая подвижная бригада включает 1 врача (фельдшера), 1-2 средних медицинских работников (сандружинниц), оснащается медицинским имуществом. Подвижные бригады подчиняются главному врачу лечебного учреждения, обеспечивающего, согласно плану, медицинскую помощь на данном участке маршрута эвакуации населения. Подвижные медицинские бригады обеспечиваются средствами радиосвязи.

В ходе эвакуации органы управления здравоохранения силами медицинских формирований и учреждений организуют и постоянно осуществляют медицинскую разведку, обобщают данные медицинской и общей разведки, получаемые через своих представителей в органах управления, о зараженности окружающей среды радиоактивными, токсическими веществами на маршрутах эвакуации. Руководители здравоохранения разрабатывают соответствующие предложения по предупреждению поражения эвакуируемого населения в зонах заражения и, в частности, по режимам употребления питьевой воды; продуктов питания, а также необходимости изменения маршрутов эвакуации, докладывают их соответствующим начальникам.

Организация медицинского обеспечения эваконаселения в местах его размещения Медицинское обеспечение рабочих и служащих объекта народного хозяйства в местах размещения организуется силами и средствами медсанчасти (МСЧ) объекта, а при отсутствии МСЧ силами и средствами местных и эвакуируемых медицинских учреждений.

Медицинское обеспечение эвакуируемого населения организуется по территориально- участковому принципу в местах его размещения местными и эвакуированными лечебно-профилактическими (больницы, поликлиники, диспансеры), санитарно- эпидемиологическими и аптечными учреждениями. Ответственность за медицинское обеспечение эвакуированного населения в пределах административных границ района несет главный врач центральной районной больницы, которому подчиняются все местные и эвакуированные на территорию района медицинские учреждения.

Санитарно-гигиеническое и противоэпидемическое обеспечение при эвакуации населения

. Организация санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в ходе медицинского обеспечения эвакуации населения включает : контроль за санитарно-гигиеническим состоянием мест (помещений временного и постоянного размещения эвакуируемого населения); организацию лабораторного контроля за качеством питьевой воды и пищевых продуктов; контроль за соблюдением санитарно-гигиенических правил при хранении пищевых продуктов, приготовлении пищи на объектах питания и снабжении эвакуируемого населения доброкачественной питьевой водой; получение своевременной и достоверной информации об эпидемической обстановке, а также своевременное выявление инфекционных больных, их изоляцию и госпитализацию;

контроль за организацией банно-прачечного обслуживания населения в местах его размещения; проведение противоэпидемических дезинфекционных мероприятий при возникновении очагов инфекционных заболевании; борьбу с насекомыми и грызунами, контроль за удалением и обеззараживанием пищевых отбросов и туалетов на маршрутах движения и в районах размещения; проведение пропаганды санитарно- гигиенических знаний среди эвакуированного населения.

Санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия организуются на сборных и приемных эвакопунктах, пунктах посадки (высадки), в пути следования, на промежуточных пунктах эвакуации и в районах постоянного размещения эвакуируемого населения. Для проведения дезинфекционных мероприятий на сборных и приемных эвакопунктах, пунктах посадки (высадки) выделяются дезинфекционные бригады в составе 1-2 дезинфекторов или обученных этой работе санитарных дружинниц.

Устойчивое санитарно-эпидемическое состояние достигается постоянным наблюдением 1.за санитарно-эпидемической обстановкой, 2. систематическим контролем качества очистки территории и помещений от мусора и пищевых отбросов, 3. контролем за обеспечением населения санитарными сооружениями (временными полевыми уборными ровиками и мочеприемниками), 4. за качеством питьевой воды и соблюдением санитарных правил транспортировки и приготовления пищи.

В местах остановок транспорта по планам гражданской обороны оборудуются надежные в санитарном отношении водозаборные пункты (скважины, колодцы), обеспечивается их герметичность, ограждение, охрана или подвоз доброкачественной воды. Этими же планами в местах остановок транспорта и промежуточных пунктах эвакуации предусматривается оборудование временных полевых уборных (ровиков). Ровики отрываются глубиной 50 см и шириной 30 см, отдельно для мужчин и женщин. При заполнении нечистотами ровики засыпаются землей, а сверху насыпают холмик. Для дезинфекции используются имеющиеся на местах средства обеззараживания (известь, нефть, мазут) обеззараживание ровиков проводится после прохождения человек.

. При временном размещении в приспособленных зданиях и сооружениях эвакуированного населения в безопасных районах следует планировать на одного человека не менее 2-3 м2 жилой площади (исходя из местных условий). В приспособленных под жилье помещениях, умывальники устанавливаются из расчета 1 сосок на человек, туалеты оборудуются из расчета 1 сиденье и 1 писсуар на человек мужчин и 1сиденье на женщин, причем размещать их следует на расстоянии до м от места проживания населения.

Сбор нечистот должен осуществляться в специальные емкости (одна емкость л на 50 человек). Для расчета средств гигиенической помывки эвакуированного населения, следует исходить из того, что под одной душевой сеткой в течение 15 мин. могут помыться не более 3-4 человек.

. В связи с увеличением численности населения в безопасных районах возникает потребность в большом количестве питьевой воды. При дефиците воды организуется ее подвоз из открытых водоисточников, для чего необходимо отвести места забора воды, оборудовать их средствами очистки и обеззараживания. При подвозе воды из открытых источников территориально дислоцированные лаборатории санитарно-эпидемиологических групп (СЭГ) осуществляют постоянный контроль за качеством питьевой воды и средствами подвоза.

Вода из подземных источников (водозаборных скважин с герметическими устьями, а также из шахтных колодцев и родников с герметическими оголовками) может использоваться для питья без обеззараживания после контроля качества воды (допустимый коли-титр питьевой воды должен быть не ниже 100). Использование в качестве источника питьевого водоснабжения верховодки допустимо только по разрешению учреждений Роспотребнадзора после предварительной (а в дальнейшем по показаниям) проверки воды на зараженность радиоактивными и другими вредными веществами.

При расчете минимальной потребности в воде для эвакуированного населения следует исходить из следующих нормативов: 10 л на одного человека в сутки для питья и приготовления пищи в соответствии с Инструкцией ВСН-ВК 4-90; 75 л в сутки на одного пораженного, находящегося на стационарном лечении (включая потребности в питье); 45 л на обмывку 1 человека, включая личный состав аварийно-спасательных формирований, работающих в очаге поражения; 2 л на 1 человека в сутки в противорадиационных укрытиях (в соответствии со СНиП II-11.77* «Защитные сооружения ГО»).

. Постоянное внимание уделяется своевременному выявлению, изоляции и госпитализации инфекционных и подозрительных на инфекционные заболевания больных среди эвакуированного населения на СЭП, ПП, в пути следования, ПВ, ПЭП, ППЭ и местах размещения. Эти же мероприятия следует проводить среди местного населения, где будут размещаться и жить эвакуированные. Выявление инфекционных больных осуществляется медицинскими работниками, санитарным активом путем опроса населения, а также периодического обхода всей территории по участкам закрепленными за ними лицами из санитарного актива или санитарными дружинницами.

Инфекционные больные госпитализируются в инфекционные больницы или инфекционные отделения общесоматических больниц. Эвакуация их в инфекционные больницы осуществляется санитарным транспортом или другим специально выделенным транспортом с последующей его дезинфекцией.

В системе мероприятий по борьбе с возникновением и распространением инфекционных болезней важное место отводится специфической профилактике. С этой целью заблаговременно предусматривается создание среди населения групп иммунитета против ботулизма и раневой инфекции (прививки комплексным препаратом). При возникновении инфекции, соответствующим группам населения проводится ревакцинация или вакцинация, если ранее прививки всему населению против этих инфекций не проводились. Проведение массовых профилактических прививок против других инфекций осуществляется по эпидемическим показаниям.

Для успешного решения организационных мероприятий по проведению прививок эвакуированному населению во всех лечебных учреждениях, медсанчастях, медицинских формированиях должно быть заблаговременно спланировано создание прививочных бригад в составе : 1 врач, 2 средних медицинских работников или в крайнем случае, медсестры и 2 санитарные дружинницы. Для работы бригад составляется график с учетом способа проведения прививок (безигольный, пероральный, скарификационный, подкожный и др.). Вакцинация может проводиться и аэрозольным способом.

При подготовке к массовой иммунизации населения в сжатые сроки следует предусмотреть организацию подвижных и временных прививочных пунктов. Они создаются на предприятиях при МСЧ (здравпунктах) в городе, при МСЧ в районах размещения эваконаселения при больницах и поликлиниках по территориально-участковому принципу, как в городе, так и в районах размещения. В безопасных районах к этой работе привлекаются прививочные бригады, создаваемые за счет ОПМ, амбулатории и ФАП.