Межсекторальное сотрудничество в области укрепления здоровья: Опыт Северной Карелии Веса Корпелайнен, MSc, MPH Исполнительный директор Центр общественного здоровья Северной Карелии (проект«Северная Карелия») Ул.Силтакату 10 A, FIN Йоэнсуу, Финляндия Тиина Власофф, MSc Координатор Центр общественного здоровья Северной Карелии

Северная Карелия население человек 14 муниципалитетов площадь региона км2 площадь водного пространства км2 Finland

Province of North Karelia 14 municipalities 3 regions inhabitants municipalities produce wide variety of services for citizens - health and social services - education - local infrastructure funding of municipal services - taxes (state, municipal, value added) - customer fees

Северная Карелия в начале 1970-х годов Плохое здоровье: Показатели смертности от ИБС (CHD) среди мужчин одни из самых высоких в мире короткая продолжительность жизни Проект «Северная Карелия»: Действия на муниципальном уровне, направленные на предупреждение сердечно-сосудистых заболеваний (CCЗ (CVD).

Россия в сравнении с 15 странами ЕС Смертность от CCЗ (CVD) в 4,4 раза Травмы – в 7,2 раза Смертность с учетом всех причин – в 2,9 раза Показатели по основным причинам смертности среди мужчин в России и 15 странах ЕС

Стандартизированные по возрасту показатели смертности от ИБС, мужчины в возрасте от 0 до 64 лет, за последний год

НЕИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ (NCD) В ЗНАЧИТЕЛЬНОЙ СТЕПЕНИ ЯВЛЯЮТСЯ ПРЕДОТВРАТИМЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ Существует медицинское подтверждение предотвратимости. Профилактика, ориентированная на население, является наиболее экономически эффективной и доступной возможностью для значительного улучшения состояния общественного здоровья по показателям CCЗ (CVD). Существенные изменения определенных показателей среди населения могут произойти за удивительно короткое время. ЧТО ДЕЛАТЬКАК ДЕЛАТЬ образ жизни, связанный с CCЗ имеет отношение и к другим основным неинфекционным заболеваниям и их предотвращению. КОМПЛЕКСНАЯ ПРОФИЛАКТИКА

Модель общественного вмешательства в рамках проекта «Северная Карелия» Общественно-ориентированный проект профилактики ССЗ и укрепления здоровья Деятельность была основана на: межсекторальной активности общинной организации участии людей Всеобъемлющая деятельность (службы здравоохранения и другие, школы, НПО, СМИ, супермаркеты, пищевая промышленность, рабочие места, сельское хозяйство и т.п.)

Изменение показателей смертности с учетом возраста Северная Карелия, мужчины в возрасте лет (на человек) Расширение проекта до общенационального уровня Начало проекта «Северная Карелия» Северная Карелия -85% Вся Финляндия – 80% Показатели на человек Изменение с до 2006 Все причины смертности % Все сердечно- сосудистые заболевания % Ишемическая болезнь сердца % Все онкологические заболевания % Ишемическая болезнь сердца Увеличение здоровых лет жизни населения Северной Карелии почти на 10 лет Увеличение здоровых лет жизни населения Северной Карелии почти на 10 лет

Влияние факторов риска на снижение смертности от ИБС в Финляндии в гг. Laatikainen et al. Am J Epid 2005

Изменения в образе жизни – чья ответственность? Индивидуальная ответственность важна, однако: поведение людей во многом зависит от определяющих социально-экономических факторов, национальные особенности образа жизни имеют глубокие корни в национальной, социальной и физической среде, они также подвержены изменениям с помощью политики вмешательства. Общественная ответственность политические действия, межсекторальная работа Здоровье в целом и профилактика неинфекционных заболеваний (NCD) в частности должны учитываться в решениях, принимаемых в различных секторах (оценка воздействия на здоровье) Индивидуум общество бремя болезней

ЧЕТЫРЕ ВИДА НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ, В ЗНАЧИТЕЛЬНОЙ СТЕПЕНИ ПРЕДОТВРАТИМЫХ С ПОМОЩЬЮ ЭФФЕКТИВНЫХ ФОРМ ВМЕШАТЕЛЬСТВА, НАПРАВЛЕННЫХ НА ИХ ОБЩИЕ ИЗМЕНЯЕМЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА 22/11/2013 Причинные факторы риска Употребление табака Нездорово е питание Отсутствие физической активности Вредное употреблен ие алкоголя Неинфек-ционные заболевания Болезни сердца и инсульт VVVV ДиабетVVVV РакVVVV Хронические заболевания легких V

Примеры межсекторальной работы 1. Разработки в сфере производства финского сурепного масла. Изменения содержания жира в финском коровьем молоке

Примеры межсекторальной работы 2. Пример с печеньем: Ведущий финский производитель печенья удалил порядка кг насыщенных жиров, изменив вид используемых жиров. Все транс-жиры были удалены. Переход к использованию преимущественно сурепного масла. Пример с мясными продуктами: Компания «HK» (ведущий производитель мяса в Финляндии) ежегодно, начиная с 2007 года использует в своей продукции: на кг меньше соли на кг меньше насыщенных жиров

Цель: помочь покупателям сделать более правильный выбор с учетом качества и количества жира, а также с учетом количества натрия Около ~ 900 продуктов Финский символ «Сердце» Найдите символ своей жизни ПРИМЕРЫ МЕЖСЕКТОРАЛЬНОЙ РАБОТЫ 3

Потребление соли

Систолическое артериальное давление у женщин (в возрасте лет) Оценка проекта «Северная Карелия», FINMONICA и the National FINRISK, mmHg

УРОВЕНЬ ХОЛЕСТЕРИНА В СЫВОРОТКЕ У МУЖЧИН В ВОЗРАСТЕ 30–59 ЛЕТ mmol/l 5 5,5 6 6,5 7 7, North Karelia Kuopio Turku/Loimaa Helsinki/Vantaa Oulu Lapland Finrisk Study

От приоритетов к реализации ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПРИОРИТЕТОВ Меньше значит больше РЕАЛИЗАЦИЯ Для профилактики неинфекционных заболеваний (NCD) требуется политическая поддержка институциональная база поддержка со стороны СМИ Ресурсы / средства мониторинг (тенденции смертности от неинфекционных заболеваний, тенденции факторов риска)

Оптимальные условия для профилактики неинфекционных заболеваний Основной приоритет Национальная политика в отношении табака (запрет рекламы, налогообложение, маркировка и предупреждения, запрет продажи несовершеннолетним, среда свободная от курения) Сокращение потребления соли (сотрудничество с промышленностью и регулирование) Другое Сокращение использования насыщенных и транс-жиров (сотрудничество с промышленностью и регулирование) Содействие наличию и ценовой доступности фруктов и овощей Пропаганда ежедневной физической активности (увеличение возможностей занятия физической активностью) Национальная алкогольная политика (налоги, доступность – во многих странах) Профилактическая деятельность на уровне первичного здравоохранения Усиление первичного здравоохранения Пекка Пуска, 2011

СОТРУДНИЧЕСТВО – ОБЩИННАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ – ОБЩЕСТВЕННОЕ ЗДОРОВЬЕ ЗАИНТЕРЕСОВАННЫЕ ГРУППЫ НА РЕГИОНАЛЬНОМ УРОВНЕ РЕГИОНАЛЬНЫЕ ГРУППЫ БЕЗ КУРЕНИЯ ФИЗКУЛЬТУРА НПО ДАННЫЕ / ЗНАНИЯ МОНИТ ОРИНГ ОЦЕ НКА ИНФОРМА ЦИЯ ЦЕНТР ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДОРОВЬЯ СЕВЕРНОЙ КАРЕЛИИ ПРИНЯТИЕ РЕШЕНИЙ НА МУНИЦИПАЛЬНОМ УРОВНЕ оценка влияния решений общие индикаторы МУНИЦИПАЛЬНЫЕ ГРУППЫ ПО УКРЕПЛЕНИЮ ЗДОРОВЬЯ план действий ПРЕДПРИЯТИЯ благополучие работников социальная ответственность СИСТЕМА ПОДДЕРЖКИ ДЛЯ НПО план обучение обратная связь

Структура содействия здоровью, муниципальная модель МУНИЦИПАЛЬНАЯ УПРАВЛЯЮЩАЯ ГРУППА Часто выступает в качестве группы, руководящей процессами содействия здоровью и благополучию Услуги в области здравоохра нения Социальны й сектор Образование Услуги в сфере культуры и физической активности Технический отдел Окружающая среда Группа содействия здоровью и благополучию - Председатель - Координатор Рабочая группа 1 Рабочая группа 2 Рабочая группа 3 Modified: THL 2010, 15.

Здоровье и благосостояние Как обстоят дела? - Каково благосостояние населения и в каком состоянии услуги в свете информации по определенным показателям? Информация о благосостоянии, собираемая и интерпретируемая чиновниками : общенациональные согласованные индикаторы и другая дополняющая информация. КАК ДОЛЖНО БЫТЬ? - Что необходимо улучшить или развить с учетом уровня благосостояния населения и состояния услуг? Какая должна быть поставлена цель? Принятие обязательств лицами, ответственными за политические решения - по определенным аспектам развития, по необходимым дополнительным ресурсам, по ориентированной на развитие работе и в рамках отдельных проектов. Каким образом цель будет достигнута? - Каковы предложения органов управления по мероприятиям, необходимым для достижения целей? Планирование мероприятий органами управления и принятие соответствующих обязательств ИНФОРМАЦИЯ ЦЕЛЬ ДЕЙСТВИЯ Электронный муниципальный отчет о благосостоянии i.Пакет важнейших вопросов для планирования благосостояния и принятия решений. ii.Удобны в использовании, структурированы, одинаковы для всех муниципалитетов => сопоставимость iii. Усиливает межскеторальное сотрудничество

Спасибо!