Здоровье новорожденных детей в Республике Беларусь и современные технологии его сохранения Гнедько Татьяна Васильевна ГУ РНПЦ «Мать и дитя» г.Минск 27 мая 2010 года

ВОЗ: стратегии снижения перинатальной заболеваемости и смертности Улучшение санитарно-просветительной работы среди женщин для формирования высокой ценности репродуктивного здоровья Совершенствование антенатальной помощи для своевременного выявления признаков угрожающих осложнений или преждевременных родов Совершенствование помощи во время родов, включая родовспоможение, ориентированное на участие членов семьи Совершенствование системы специализированной помощи женщинам и новорожденным с учетом региональных подходов Улучшение неонатальной помощи

Основные направления совершенствования качества перинатальной помощи Развитие современной, наукоемкой, высокотехнологичной, дорогостоящей помощи Совершенствование организации базовой помощи и технологий 2-5% 2-5%100% минимальный объем вмешательств при всех родах в качестве компонентов необходимого ухода за новорожденным рождение в специализированном стационаре при наличии у матери факторов риска акушерских осложнений и их ранняя диагностика, доброжелательная обстановка во время родов, понимание основ нормальной и патологической физиологии неонатальной адаптации, поддержание нормальной температуры тела ребенка, возможность оказания своевременной качественной первичной реанимационной помощи новорожденному, обеспечение раннего грудного вскармливания, совместного пребывания матери и ребенка и активное привлечение её в процессе ухода, участие в принятии решений о тактике ведения новорожденного, профилактика инфекционной заболеваемости, в том числе госпитальных инфекций

Заболеваемость беременных и новорожденных в Республике Беларусь

Частота преждевременных и нормальных родов в Республике Беларусь Удельный вес нормальных родов в 2009 году увеличился до 35%

Динамика мертворождаемости, перинатальной и ранней неонатальной смертности (на 1000 живо- и мертворожденных)

Показатели младенческой, неонатальной и ранней неонатальной смертности в Республике Беларусь

Заболеваемость новорожденных (на 1000 живорожденных)

Структура смертности новорожденных

Выживаемость детей с массой тела при рождении от г Технологии выхаживания детей с экстремально низкой массой тела при рождении от 500 до 999 г Индивидуализированные программы развивающего ухода – защита от боли, шума, яркого света, обеспечение адекватной нейросенсорной стимуляции Применение специальных укладок Внедрение новых перинатальных технологий в интенсивную терапию

Современные перинатальные технологии выхаживания Ключевые технологии выхаживания Технологии терапии и профилактики РДС Поддержание температуры, влажности, водно-электролитного баланса Охранительный режим Индивидуализированный уход Нутритивная поддержка Контроль гемодинамики, Коррекция ОАП Инфекционный контроль Рациональная АБТ

Обеспечить такой сестринский уход за младенцами в критических состояниях, который минимизирует травму, предупреждает ятрогенные осложнения и способствует оптимальному физическому, неврологическому и психосоциальному исходу Обеспечить эмоциональную и образовательную поддержку родителям и семье тяжело больного ребенка Уменьшить стресс в команде из различных специалистов Цели выхаживания

Реанимация в родзале Стабилизация и поступление в ОРИТН Неотложная помощь Уход при выздоровлении Подготовка к выписке Этапы сестринской помощи

Поддерживать спокойную, тихую атмосферу с минимальным прикосновением, светом и шумом до тех пор, пока развитие новорожденного позволит переносить большое количество стимуляций Обращать тщательное внимание к мелочам Быть чрезвычайно обязательным, аккуратным и исполнительным по отношению к мероприятиям инфекционного контроля, особенно – к гигиене рук Помните! Родители являются существенной частью вашей команды. Они должны будут забрать этого ребенка домой Основополагающие принципы

Уровень шума в ОИТРН Внешний шум 50,6-69,5 dB Высокий уровень шума утром и днем обусловлен высокой интенсивностью работы (лечебно-диагностические манипуляции, большее количество сотрудников, регламентные санитарно- технические мероприятия) Группы шумовых стимулов: 1. Шум от оборудования (работающий аспиратор dB ) 2. Шум от оборудования в переменном режиме и активация тревожной сигнализации оборудования ( dB ) 3. Манипуляции с оборудованием и техническими устройствами (передвижение оборудования в палатах 56-63dB, открывание- закрывание дверец и окошек инкубатора dB ) 4. Прочие манипуляции (мытье рук, шум воды в кране, отрыв полотенца из диспенсера 56-82dB ) Но! Ведущее значение имеет «человеческий фактор» Совершенствование организации работы, обучающие программы и алгоритмы снижения шумовой нагрузки Романенко В.А. с соавт., 2009

Рекомендации по ограничению уровня шума В течение дня определите «периоды тишины» Перенесите разговоры, сдачу дежурств дальше от инкубаторов Быстро реагируйте на звук сигналов аппаратуры Разговаривайте тихо Закрывайте дверцы инкубатора с осторожностью Накройте крышку инкубатора толстой тканью Разместите отдельно детей в тяжелом состоянии Поддерживайте тишину в ночное время 90 dB – уровень шума, длительное воздействие которого, может привести к повреждению слуха у взрослого (Occupational Safety and Health Administration standard)

В 2009 году аудиологическим скринингом в родильных отделениях Центра выявлено 54,6% новорожденных с риском по тугоухости и глухоте Методом ОАЭ обследованы 2262 новорожденных, в том числе в родильных отделениях Внедрение специализированных высокотехнологичных видов медицинской помощи новорожденным детям Проведение аудиологического скрининга у новорожденных детей для раннего выявления нарушений функции слухового анализатора, включая метод отоакустической эмиссии

Ограничение световых раздражителей Уменьшить верхний свет Шторы или жалюзи на окнах Закрыть от света инкубаторы и кроватки Защитить глаза ребенка и других детей во время проведения фототерапии, манипуляций Использовать локальное освещение

Ранняя диагностика и лечение ретинопатии недоношенных В 2009 году офтальмологами Центра выявлен 141 пациент с ретинопатией недоношенных У 81% новорожденных заболевание закончилось регрессом У 19% детей произведена лазерокоагуляция. За время работы кабинета выполнено более 80 операций Предоперационный период составлял около 48 часов Лечение методом лазерокоагуляции начальных стадий ретинопатии недоношенных

Кожа новорожденного нуждается в специальном уходе Низкий резерв устойчивости кожного барьера 1.Cork MJ et al. J Invest Dermatol Nikolovski J et al. J Invest Dermatol Роговой слой у взрослогоРоговой слой у новорожденного

Причины уязвимости детской кожи 1.Cork MJ et al. Community Practitioner Устойчивый кожный барьер - защищает от негативной внешней среды Нарушение устойчивости защитного кожного барьера при атопическом дерматите 1

Негативные факторы окружающей среды - Жесткие моющие средства - Жесткая вода - Бактерии - Растительные масла с высоким содержанием олеиновой кислоты могут повредить защитный кожный барьер и привести к развитию атопического дерматита Причины уязвимости детской кожи ОЛИВКОВОЕ МАСЛО 1.Cork MJ et al, Academic Dermatology, School of Medicine, The University of Sheffield Оливковое масло содержит 55 – 83% олеиновой кислоты, разрушает липидные пласты и роговой слой разрушает липидные пласты и роговой слой

Технология ранней сурфактантной терапии в родильном зале у недоношенных новорожденных с использованием СРАР Уменьшение длительности проведения ИВЛ, пребывания новорожденных в ОИТР Внедрение новых перинатальных технологий в интенсивную терапию

Ранняя хирургическая коррекция персистирующих фетальных коммуникаций (ОАП) у глубоконедоношенных новорожденных Внедрение специализированных высокотехнологичных видов медицинской помощи новорожденным детям У 100% улучшилась оксигенация, снижены параметры ИВЛ, переведены на самостоятельное дыхание

Ранняя нейрохирургическая коррекция тяжелых форм внутрижелудочковых кровоизлияний Внедрение специализированных высокотехнологичных видов медицинской помощи новорожденным детям Метод пункционной установки вентрикулосубгалеального или наружного вентрикулярного дренажа для временного купирования внутричерепной гипертензии

Произведено около 600 Используется в практической работе ЛПУ Беларуси более 500 в России – около 60 Внедрение специализированных высокотехнологичных видов медицинской помощи новорожденным детям Диагностический аппарат "АНКУБ Спектр" предназначен для неинвазивного обнаружения билирубина и мониторинга лечения любого типа желтухи у новорожденных Фототерапевтический аппарат «Малыш»

Благодарю за внимание!