Младенческие истоки здоровья и болезней человека (программирование питанием) Профессор О.К.Нетребенко, РНИМУ им.Н.И.Пирогова

Продолжительность жизни – отражение здоровья населения

Основные причины смертности взрослого населения РФ (на ) Причины смертности 2000 г2003 г2006 г2011 Умерло всего В т.ч. ССЗ846.1 (55,3%) (56.38%) (56.89%) 57% Новообразования Другие причины По данным РАМН 65-70% женщин и 60% мужчин имеют лишний вес и страдают порожденными им заболеваниями: атеросклерозом, ИБС, гипертонией, сахарным диабетом…

Экономический ущерб от смертности из-за болезней системы кровообращения составляет 1 трлн руб., сообщила сегодня заместитель министра здравоохранения России Татьяна Яковлева в ходе совещания… … суммарный экономический ущерб только от смертности из-за болезней системы кровообращения составляет 1 трлн руб. или 3% ВВП … 75% всех причин смертности населения приходится на хронические неинфекционные заболевания. На лиц, не достигших 60 лет, то есть тех, кто относится к категории трудоспособного населения, приходится около 40% всех смертей. Читать полностью:

Показатели смертности от ССЗ (на )

Кросс-национальное сравнение частоты избыточного веса у детей ДетиСША % ожирение+изб.весРоссия % ожирение+ изб.вес 6-9 лет Всего мальчики девочки Низкий доход Высокий доход International Journal Of Epidemiology, Y.Wang, 2001

Комплексная природа заболеваний: Неправильное питание – потребления энергии выше затрат Гиподинамия ВОЗ: 30% жителей планеты имеет избыточную массу тела, метаболический синдром – у 44% людей старше 50 лет Младенческие истоки ожирения и ССЗ

Ожирение развивается как дисбаланс потребления и расхода энергии, в котором большое значение имеют генетические факторы и окружающая среда Ожирение генетика Окружающая среда Потребление энергии Затраты энергии Эндокринная система Метаболические функции Репродуктивные функции Сердечно- сосудистая система K.Hofbauer, 2002 Реакция на инсулин Уровень триглицеридов Уровень лептина А/Д, атеросклероз

По данным современных исследований целый ряд тяжелых заболеваний взрослых людей закладывается на еще до рождения (fetal origin) и на первом году жизни и зависит от факторов окружающей среды и питания Nutrimente – изучение влияния питания плода и младенца на развитие мозга, поведение и IQ EARNEST – Early Nutrition Programming project (Метаболическое программирование питанием)

Гипотеза Баркера Анализ историй развития человек родившихся в г Сопоставление массы тела при рождении с состоянием здоровья Выявление зависимости уровня летальности от ИБС и случаев диабета/нарушения толерантности к глюкозе в зависимости от массы тела при рождении М.т. при рождении Эта зависимость подтверждена многими другими эпидемиологическими исследованиями ( J.Eriksson,2000, K.Ong, 2000, C.Leeson, 2001, C.Hales, 2002)

: Голод в Голландии умерли Влияние на плод: Диабет 2, риск ССЗ Шизофрения R.L Jirtle (2010) Недостаточное питание в период беременности, анемия, дефицит микронутриентов формирует риск развития ССЗ, диабета, ожирения

Средняя толщина стенки аорты у детей здоровых (контроль) и с задержкой внутриутробного развития (ЗВУР) Р< Для новорожденных со ЗВУР характерна большая толщина стенки аорты, что является фактором риска развития ССЗ в последующем Koklu, 2006

Состояние почек и артериальная гипертензия Среднее количество нефронов в почках составляет У взрослых с артериальной гипертензией количество нефронов в среднем – Снижение числа нефронов снижает общий гломерулярный объем, снижает площадь фильтрации S.Bagby, 2007 Число нефронов зависит от массы тела при рождении

Ожирение, диабет, избыточная прибавка в весе у матери Состояние сердечно-сосудистой системы и здоровье потомства Нарушение сигнальных путей инсулина Повышение TNF-α CRP - процесс воспаления Нарушение в системе ренин-ангиотензин Эпигенетические нарушения Перекисный стресс, свободные радикалы Снижение NOS (Синтаза) Симпатическая гиперчувствительность Липотоксичность Атеросклероз Сердечная дисфункция Ожирение/метаболический синдром Гипертензия сердечная гипертрофия Blackmore, 2013

Частота гипертензии в зависимости от массы тела при рождении и соц-экон. статуса отца *р

Грудное вскармливание предотвращает ожирение благодаря низкому содержанию белка (10-12 г/л) в сравнении с детской смесью (14-17 г/л) Частота ожирения у детей в зависимости от продолжительности ГВ Искусственное вскармливание приводит к ускорению роста и большей прибавке массы тела на первом году жизни Питание на первом году жизни закладывает основы будущего здоровья

Быстрый рост Способствует большему развитию жировой ткани Снижение накопления белка в тканях (меньше мышечной ткани) Снижение минерализации костной ткани Формирование глюкоза/инсулин ответа зависит от скорости постнатального роста независимо от массы тела при рождении Этот факт демонстрирует негативные результаты контакта человеческой биологии и западно-индустриального окружения в нишу которого человек вошел относительно недавно

Прирост массы тела в первые 2 месяца жизни и АД в возрасте 10 лет Charakida, 2007

Copyright ©2004 American Heart Association Singhal, A. et al. Circulation 2004;109: Эндотелиальная функция у подростков с разной скоростью роста в первые 2 недели жизни У подростков лет определяли изменение диаметра брахиальных артерий в ответ на гиперемию Более высокая прибавка массы тела в первые 2 недели жизни снижало FMD

Частота сердечно-сосудистых нарушений у детей с ожирением van Emmerik N M A 2012 Copyright © BMJ Publishing Group Ltd & Royal College of Paediatrics and Child Health. All rights reserved.

Прибавка веса (0-6 мес) в форме Z-score достоверно влияла на отдельные компоненты метаболического синдрома в возрасте 17 лет (U.Ekelund, 2007) ПоказателиZ-score прибавки веса 95%CIp Объем талии ; Инсулин ; Глюкоза ; Среднее АД0.220,03; Триглицериды ; HDL холестерин ;

Европейская программа по изучению факторов развития ожирения у детей 1150 младенцев из 5 европейских стран Гипотеза: Избыточное потребление белка в раннем младенчестве увеличивает скорость роста и формирует риск развития ожирения стандартная смесь или смесь со сниженным уровнем белка (12 г/л) Наблюдение до школьного возраста Белок InsulinIGF-1 Быстрый рост (первые 2 года) Склонность к накоплению жира B.Koletzko, 2005

Koletzko et al (2009) Рассчитанный риск ожирения в подростковом периоде (основанный на прибавках в раннем возрасте) для младенцев с «низко белковой» смесью - 13% vs. детей вскармливаемых «высоко белковой» смесью

Снижение риска -1%-13% Случаи, которых удалось избежать / год «Незатраченные» деньги / год $205 mio$2.67bn Finkelstein 2009, Koletzko et al 2009 Haschke et al, 2010) АСПЕКТЫ ЭКОНОМИКИ ЗДОРОВЬЯ снижение затрат, если « Низко-белковая» смесь защищает от ожирения у взрослых (США)

Cafeteria diet (фаст фуд) – модель развития метаболического синдрома у людей Рацион с низким содержанием микроэлементов и витаминов Высокий уровень насыщенных масел, соли, специй, высокоэнергетический Очень вкусный, вызывающий желание съесть еще – Чипсы – Гамбургеры – Картофель фри Экспериментальные последствия кормления КД: – Повышение уровня лептина и инулина – Повышение веса тела – Повышение АД у особей мужского пола – Нарушение функции гипоталамических рецепторов лептина (ингибирование рецепторов – развитие лептин-резистентности в гипоталамусе) – Увеличение уровня макрофагов т воспаление в жировой ткани – Гиперфагия

Гендерная экспрессия рецепторов лептина и про- опиомеланокортина у животных, получавших стандартную диету или рацион «кафетерия» C.Plut, 2003 У животных мужского пола достоверно снижена экспрессия рецепторов лептина и про-опиомиелокортина гипоталамуса

Толстые дети могут умереть раньше родителей Толстые дети становятся толстыми взрослыми Не крупные кости, а большие порции сделали меня таким У него глаза отца, его смех и даже его диабет Предупреждение родителям П р е ду п р еж д е ни е !!!

Адекватное питание на ранних этапах развития … стоит дешевле, чем лечение ожирения подростка и взрослого