Роль ПМСП в ранней диагностике инфекционных болезней Проф. Дуйсенова А.К. зав.кафедрой инфекционных и тропических болезней Международная научно-практическая конференция «ПЕРВИЧНАЯ МЕДИКО-САНИТАРНАЯ ПОМОЩЬ. ПОДГОТОВКА МЕДИЦИНСКИХ КАДРОВ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ», г.Алмты, г.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ Инфекционные болезни– это болезни, вызываемые патогенными микроорганизами (вирусами, бактериями, риккетсиями, простейшими, грибами, прионами и др.) У многих болезней, считавшимися неинфекционными доказана или обсуждается инфекционная природа (язвенная болезнь желудка, цирроз печени, ГЦК, рак шейки матки и др.)

Вопрос: Какие инфекционные заболевания удалось полностью ликвидировать ?

Натуральная оспа (последние случаи в мире и Казахстане)

Оспа животных 5 Оспа обезьян Оспа овец Оспа коров

Официально Вирус оспы в настоящее время хранится в CDC в г. Атланта и в России в Центре вирусологии и биотехнологии в Новосибирской области в г. Кольцово. В случае биотерроризма или техногенной аварии возможна вспышка натуральной оспы

Возникновение новых патогенов А/ California/04/2009 (H1N1) генетическая реассортация

В чем парадокс? Структура инфекционной службы в Республике Казахстан КИЗы (в поликлиниках) – во многих поликлиниках нет врачей Инфекционные стационары (один в городе, обсуждается вопрос о закрытии) Кто первый сталкивается с инфекционным больным? ВОП Участковый врач Педиатр Узкие специалисты Врачи СНМП

Основные клинические синдромы инфекционных болезней Лихорадка Диарея (гастроэнтероколит) Абдоминальный синдром (острый живот) Желтуха Экзантема (сыпь) Респираторный (катаральный) синдром Менингеальный синдром (энцефалит) Лимфаденопатия Ангина (тонзиллит) Суставной синдром Геморрагический синдром Шок Кома

Типы ошибок в диагностике инфекционных болезней ГИПОДИАГНОСТИКА Менингеальный синдром (энцефалит) Лимфаденопатия Ангина (тонзиллит) Суставной синдром Геморрагический синдром Шок Кома ГИПЕРДИАГНОСТИКА Лихорадка Диарея Желтуха Экзантема (сыпь) Шок Кома

Количество больных с диагнозом ОКИ обратившихся в ПКО ГКИБ г.Алматы за 9 мес.2013 г. Всего с диагнозом ОКИ – 8901 Бригады скорой помощи – 6954 (78,1%) Лечебные учреждения – 501 (5,6%) Поликлиники – 624 (7%) Самообращение – 822 (9,3%)

Основные направительные диагнозы: 87 % - ОКИ, «Острый гастроэнтероколит» 10 % - «Пищевая токсикоинфекция» 2 % - «Острая дизентерия» 1 %- «Сальмонеллез»

ДИАГНОЗ «ОСТРАЯ КИШЕЧНАЯ ИНФЕКЦИЯ» СНЯТ НА УРОВНЕ ПРИЕМНО-КОНСУЛЬТАТИВНОГО ОТДЕЛЕНИЯ Всего – 2557 (28,7%) Бригады скорой помощи – 1892 (74 %) Лечебные учреждения – 215 (8,5 %) Поликлиники – 223 (8,7 %) Самообращение – 227 (8,8 %)

Структура заболеваний, протекающих под маской ОКИ

Бруцеллез- полиморфизм клиники Опорно-двигательный аппарат: артрит, пери- и параартрит, сакроилеит, остеоартрит, артроз, спондилоартрит, спондилит, спондилодисцит, спондилез, бурсит, тендовагинит фиброзит, периостит, перихондрит, остеохондроз и т.д. Нервная система ЦНС (менингит, энцефалит, миелит, васкулит сосудов головного мозга, вертебро-базилярная недостаточность, гипертензионный, диэнцефальный, гипоталамический синдромы и т.д.) ПНС (неврит, радикулит, плексит, солярит, корешковый синдром и т.д.) ВНС (вегето-сосудистая дистония, нарушения микроцикуляции, атония кишечника и т.д.) Психобруцеллез (астеноневротический синдром, депрессивный синдром, галлюциноз и т.д.) Органы чувств (невриты зрительного и слухового нерва, увеонейрохориоретинит и т.д.) ССС (миокардит, перикардит, эндокардит, нарушения ритма и проводимости, миокардиодистрофия, флебит, тромбофлебит и т.д.) Половая система (орхит, орхоэпидидимит, сальпингооофорит, нарушения менструального цикла, бесплодие и т.д.) Мочевыделительная система (гломерулонефрит, мочевой синдром и т.д.) Дыхательная система (бронхит, пневмония – редко) Пищеварительная система (гепатит, холецистит, гастрит – редко)

Последствия ошибочной диагностики инфекционных заболеваний? С самого начала моего врачебного поприща я принял за правило не скрывать ни моих заблуждений, ни моих неудач, и я доказал это, обнародовав все мои ошибки и неудачи, и, чистый перед судом моей совести, я смелее вызываю мне показать, когда и где я утаил хотя бы одну мою ошибку, хотя бы одну мою неудачу » С самого начала моего врачебного поприща я принял за правило не скрывать ни моих заблуждений, ни моих неудач, и я доказал это, обнародовав все мои ошибки и неудачи, и, чистый перед судом моей совести, я смелее вызываю мне показать, когда и где я утаил хотя бы одну мою ошибку, хотя бы одну мою неудачу » (Н.И. ПИРОГОВ, 1923)

Структура летальности в ГКИБ за гг Нозологии Неинфекционн ые 7 (58,3%)9 (81,8%) Инфекционные5 (41,7%)2 (18,2%)

Структура летальности от неинфекционных заболеваний в ГКИБ за 2012 год

Гиподиагностика ботулизма приводит к госпитализации в непрофильный стационар, упускается время для введения ПБС Нечеткость зрения, потеря зрения вблизи Двоение в глазах Птоз Сухость во рту Нарушения глотания Нарушение речи Амимичность лица

Менингеальный синдром: Как правило отмечается гиподиагностика!!! Ранние симптомы (патогномичная триада – лихорадка, головная боль, рвота) Каковы дальнейшие действия? - проверить менингеальный синдром! Если «+» – госпитализация в инфекционный стационар (спинномозговая пункция с лечебной и диагностической целью) Серозный или гнойный менингит, первичный или вторичный. Ошибочная тактика ПМСП – назначение жаропонижающих! Результат – кома смерть

Менингококцемия=инфекционно-токсический шок

Вскрытие и дренирование лимфузла при чуме и туляремии запрещены генерализация инфекции инфекционно- токсический шок смерть

Первичная хирургическая обработка ПКА при сибирской язве запрещена генерализация инфекции инфекционно-токсический шок смерть

Актуальность особо опасных инфекций в Казахстане

Гиподиагностика ККГЛ в ЮКО привела не только к смерти пациентов, но и медицинских работников

Стандартное определение случая инфекционного заболевания Подозрительный случай (экстренное извещение) Вероятный случай (эпиданамнез!!!) Подтвержденный случай (корректная интерпретация)

ВЫВОДЫ: 1.Инфекционные болезни: были, есть и будут! 2.Первая линия диагностики и помощи – ПМСП 3.Знание стандартных определений случая инфекционного заболевания 4.Показания к госпитализации 5.Амбулаторное лечение 6.Наблюдение эпид.очага 7.Диспансеризация 8.Скрининг 9.Санитарно-просветительная работа !

Типы ошибок в диагностике инфекционных болезней Отсутствие настороженности Отсутствие информированности по эпидситуации Переоценка одного синдрома Незнание полиморфизма (полиочаговости) синдромов Поверхностный сбор анамнеза заболевания (цикличность) Отсутствие навыков сбора эпиданамнеза Поверхностный осмотр Исключение диагноза при отрицательных результатах лаб.данных Переоценка результатов серологических исследований !

Приглашение Городской семинар «Ранняя диагностика инфекционных болезней» в рамках 35-летия принятия Алма-Атинской Декларации ВОЗ/ ЮНИСЕФ по первичной медико-санитарной помощи Дата проведения: 29 октября 2013 г. Место проведения: конференц-зал Городской клинической инфекционной больницы имени И.Жекеновой, Байзакова 295 Время проведения: – часов

БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ! У Вас – инфекционное заболевание?! Доктор, какой у меня диагноз?