Лекция 13 Сестринский процесс при гнойных заболеваниях легких.

Бронхоэктатическая болезнь - это заболевание, характеризующееся развитием воспаления в патологически расширенных бронхах.

Виды бронхоэктазов: 1.Округлый. 2. Овальный. 3. Веретенообразный. 4. Цилиндрический. 5. Мешотчатый. А)Единичные. Б) Множественные А)Единичные. Б) Множественные

Этиология. А) Врождённые - возникают при врожденной слабости стенок бронхов. Б) Приобретённые. Б) Приобретённые.Причины: 1.Хронический бронхит. 2.Пневмония. 3.Туберкулез легких. 4.Коклюш.5.Пневмосклероз.

Патогенез. Воспаление стенки бронхов приводит к изменению слизистого и мышечного слоя бронхов. Воспаление стенки бронхов приводит к изменению слизистого и мышечного слоя бронхов. Происходит замена эластичной ткани на соединительную. Происходит замена эластичной ткани на соединительную. Затем наступает атрофия мышечного слоя. Стенка теряет свой тонус. Затем наступает атрофия мышечного слоя. Стенка теряет свой тонус. Происходит застой мокроты, появляется бактериальная флора, что ведет к воспалению бронхоэктаза. Происходит застой мокроты, появляется бактериальная флора, что ведет к воспалению бронхоэктаза.

Клинические проявления 3 стадии: 1.Картина хронического бронхита. Бронхоэктазы можно обнаружить только при бронхографии. 2.Яркая клиническая картина. Пациент жалуется на кашель с выделением большого количества мокроты, полным ртом. Мокрота гнойная, выделяется преимущественно по утрам. Мокрота разделяется на три слоя: гной, жидкий секрет, слизь. Может быть кровохарканье, одышка, симптомы общей интоксикации. 3.Прогрессирование заболевания. Присоединяются осложнения. Нарастают явления интоксикации. Количество мокроты увеличивается. Развивается гастрит (тошнота, боли в животе).

Объективное обследование. Осмотр: Симптом барабанных палочек и часовых стекол. Грудная клетка бочкообразная из-за эмфиземы легких. Пальпация:Тахипное.Перкуссия: Чередование участков с коробочным звуком, притуплением перкуторного звука, ясным легочным звуком. Аускультация: Мозаичное дыхание (чередование участков над легкими, где выслушивается жесткое дыхание, ослабленное дыхание, сухие и влажные хрипы).

Осложнения. 1. Эмфизема. 2. Пневмосклероз. Приводят к дыхательной недостаточности. Она может перейти в легочную недостаточность, а потом и в хроническое легочное сердце. 3. Спонтанный пневмоторакс. 4. Легочное кровотечение. 5. Амилоидоз почек Амилоид - белково-подобное вещество, которое, проходя канальцы почек, забивает их.

Принципы лечения. 1.При обострении госпитализация в пульмонологическое отделение, иногда торакальное. 2. Режим. Часто применяют позиционный дренаж 3-4 раза в сутки по 15 минут (постуральный дренаж). 3. Диетотерапия. Стол 15 с повышенным количеством белка. 4. Медикаментозное лечение: Антибактериальная терапия.Используются антибиотики,сульфаниламиды. Антибактериальная терапия.Используются антибиотики,сульфаниламиды. Муколитики,отхаркивающие средства. Муколитики,отхаркивающие средства. Бронхолитики. Бронхолитики. Дезинтоксикационная терапия. Дезинтоксикационная терапия. Лаваж бронхов (при бронхоскопии с целью очищения бронхиального дерева и введения антибиотиков непосредственно в очаг поражения). Лаваж бронхов (при бронхоскопии с целью очищения бронхиального дерева и введения антибиотиков непосредственно в очаг поражения). 5. ЛФК 6. Если нет эффекта, то хирургическое лечение.

Абсцесс легкого - это образование в легком полости, заполненной гноем, имеющей четкие отграничения от здоровой ткани.

Этиология. Возбудители: пневмококк, стафилококк, кишечная палочка и др.. Абсцесс легкого всегда вторичен. Развивается на фоне: пневмонии, пневмонии, при попадании инородных тел, при попадании инородных тел, при проникающих ранениях грудной клетки. при проникающих ранениях грудной клетки. Предрасполагают: алкоголь, хронические заболевания. Предрасполагают: алкоголь, хронические заболевания.

Периоды заболевания. 1.Период до прорыва гнойника. 2.Период прорыва абсцесса в просвет бронха.

Период до прорыва гнойника. Жалобы: симптомы интоксикации (гектическая лихорадка, озноб, проливной пот, резко снижена трудоспособность, слабость, недомогание); симптомы интоксикации (гектическая лихорадка, озноб, проливной пот, резко снижена трудоспособность, слабость, недомогание); одышка; одышка; боли в грудной клетке. боли в грудной клетке.

Объективное обследование. Осмотр: Осмотр: Состояние тяжелое. Пальпация. Пальпация. Тахипное - до 25 ударов в минуту. Перкуссия. Перкуссия. Притупление перкуторного звука над областью абсцесса. Аускультация. Аускультация. Ослабление везикулярного дыхания. Этот период длится от 10 до 12 дней.

Период прорыва абсцесса в просвет бронха. Жалобы: Мокрота зловонная, иногда до 1 л (гнойная, зеленоватая, желтоватая). Мокрота зловонная, иногда до 1 л (гнойная, зеленоватая, желтоватая). Гектическая лихорадка. Гектическая лихорадка. Кашель постепенно усиливается,а состояние улучшается. Кашель постепенно усиливается,а состояние улучшается.

Объективное обследование. Осмотр: Осмотр: Состояние удовлетворительное или средней тяжести. Перкуссия. Перкуссия. Тимпанический перкуторный звук. Аускультация. Аускультация. - Амфорическое дыхание. - Сухие и влажные хрипы.

Дополнительные методы обследования. I.Лабораторные методы обследования 1.Общий анализ крови В первом периоде лейкоцитоз со сдвигом влево, ускоренное СОЭ. В первом периоде лейкоцитоз со сдвигом влево, ускоренное СОЭ. Во втором периоде: СОЭ нормализуется, лейкоцитоз уменьшается. Во втором периоде: СОЭ нормализуется, лейкоцитоз уменьшается. 2.Биохимия крови. Признаки воспаления. 3.Общий анализ мокроты Двухслойная слизь. 4.Анализ мокроты на чувствительность к антибиотикам. II.Инструментальные методы обследования 1.Рентгенологические А) Рентгенография органов грудной клетки: В первом периоде затемнение округлой формы. В первом периоде затемнение округлой формы. Во втором периоде округлая тень с горизонтальным уровнем гноя. Во втором периоде округлая тень с горизонтальным уровнем гноя. Б) Бронхоскопия В) Во втором периоде томография.

Принципы лечения: 1. Госпитализация в торакальное или пульмонологическое отделение. 2. Постельный режим. 3. Диета. Стол 15 с повышенным содержанием белка и обильным питьем. 4. Медикаментозная терапия: Антибактериальная терапия. Антибактериальная терапия. Витаминотерапия. Витаминотерапия. Дезинтоксикационная терапия. Дезинтоксикационная терапия.