Тема 11.2 Порядок оказания первой медицинской само- и взаимопомощи при ранениях, кровотечениях, переломах, ожогах, отморожениях, синдроме длительного сдавления, утоплении, отравлении ОВ и АХОВ.

1.Первая помощь. Основные требования и объем первой медицинской помощи при различных поражающих факторах. Состав, предназначение и порядок пользования медицинскими средствами индивидуальной защиты (МСИЗ). 2. Способы сердечно - легочной реанимации. 3. Порядок оказания первой медицинской само- и взаимопомощи при ранениях, переломах, ожогах, отморожениях, синдроме длительного сдавления, электротравме и утоплении. 4. Оказания первой медицинской помощи при поражении ОВ и АХОВ. Учебные вопросы

Первая медицинская помощь – это комплекс простейших медицинских мероприятий, проводимых на месте поражения или вблизи от него самим пострадавшим (самопомощь) или другим лицом (взаимопомощь) с использованием табельных или подручных средств оказания помощи. Цель первой медицинской помощи – устранение дальнейшего воздействия поражающего фактора, последствий поражения, угрожающих жизни пострадавшего и предупреждение развития опасных для жизни осложнений.

Оптимальным сроком оказания первой медицинской помощи являются первые 30 – 40 минут после получения повреждения. Вместе с тем, при некоторых состояниях (остановка дыхания, сердечной деятельности, профузное наружное кровотечение) это время значительно сокращает.

извлечение пострадавших из-под завалов, разрушенных убежищ, укрытий; убеждение в наличие жизни у пострадавшего; придание физиологически выгодного положения пораженному (при западении языка, рвоте, обильном носовом кровотечении); восстановление проходимости верхних дыхательных путей (удаление из полости рта инородных предметов – выбитых зубов, слизи, сгустков крови, грунта и т.д.) и проведение искусственной вентиляции легких по Каллистову методом изо рта в рот или изо рта в нос; непрямой, закрытый массаж сердца; временную остановку наружного кровотечения всеми доступными методами (давящей повязкой, пальцевым прижатием магистрального сосуда на протяжении, наложением жгута или закрутки из подручных средств; наложение повязок на раневые и ожоговые поверхности с помощью ППМ; иммобилизацию конечностей при переломах и размозжениях мягких тканей; введение обезболивающих средств с помощью шприц - тюбика; фиксацию туловища к щиту или доске при травмах позвоночника; дачу обильного теплого питья (при отсутствии рвоты и данных за травму органов брюшной полости) с добавлением ½ ложки питьевой соды и поваренной соли на 1 литр жидкости. Первая медицинская помощь при катастрофах с преобладанием механических (динамических) факторов:

В очагах поражения с преобладанием термической травмы в дополнение к перечисленным мероприятиям проводятся: тушение горящей одежды и попавшей на тело горящей смеси; укутывание пострадавшего чистой простыней; согревание пострадавшего.

При катастрофах с выбросом в окружающую среду аварийно химически опасных веществ в порядке первой медицинской помощи осуществляется: надевание на пораженных, при нахождении на зараженной местности, противогаза и средств защиты кожи; скорейший вынос пораженного из зоны отравления; введение антидотов с профилактической и лечебной целью (при поражении отравляющими веществами); при попадании АХОВ в желудок – обильное питье с промывания желудка, дача адсорбентов; частичную санитарную обработку открытых участков кожи проточной водой с мылом, 2% раствором питьевой соды; частичную дегазацию прилегающего к открытым участкам кожи обмундирования, одежды с использованием индивидуального противохимического пакета;

При авариях на атомных реакторах в районе бедствия кроме того выполняются: йодная профилактика; прием радиопротекторов; частичная дезактивация одежды и обуви; эвакуация населения с мест заражения и оказание им в ходе эвакуации первой медицинской помощи. прием антибиотиков, сульфаниламидных препаратов, противорвотных средств из АИ-2.

При массовых инфекционных заболеваниях в очагах бактериологического (биологического) заражения первая медицинская помощь включает: использование подручных или табельных средств индивидуальной защиты; активное выявление и изоляцию температурящих больных, подозрительных на инфекционное заболевание; прием антибиотиков, сульфаниламидных препаратов, противорвотных средств из АИ-2. проведение частичной или полной санитарной обработки.

Табельные медицинские средства индивидуальной защиты (СИЗ) пакет перевязочный медицинский индивидуальный стерильный ППМ; пакет индивидуальный противохимический ИПП-8, ИПП- 8А, ИПП-10; аптечка индивидуальная АИ - 2; сумка медицинская санитара (СМС) со спецукладкой (каждому сандружиннику, санитарному звену), 3 сумки - медпунктам всех формирований; профилактический препарат П-6 – 2 таблетки на человека личному составу команд (групп) РХ3, групп (звеньев) по обеззараживанию продовольствия, пищевого сырья и фуража, санитарно-обмывочного пункта, станции по обеззараживанию транспорта и одежды, разведывательных команд (групп) общей разведки, разведывательных звеньев всех формирований.

Р Е З Ю М Е Оказание первой медицинской помощи производится посиндромно, исходя из характера, тяжести и локализации повреждений личным составом медицинских формирований ГО - отряда первой медицинской помощи (ОПМ), санитарной дружины (СД), санитарного звена (санитарного поста - СП) с применением табельного медицинского имущества и подручных средств.

Классификация ран. Все раны делят: I. По количественному составу: - единичные раны - множественные раны

II. По глубине повреждения: поверхностные раны - характеризуются повреждением кожи и слизистых оболочек. касательные раны - относятся к поверхностным. глубокие раны - сопровождаются повреждением сосудов, нервов, костей, сухожилий, внутренних органов.

III. По наличию входного и выходного отверстия: Слепые раны - раневой канал заканчивается в мягких тканях или полости. Сквозные – имеется входное и выходное отверстие. Проникающие раны - глубокие раны, при которых повреждаются внутренние оболочки полостей (брюшной, грудной, черепа, суставов). Непроникающие раны - остальные виды ран независимо от глубины.

IV. По характеру ранящего предмета и повреждения тканей: резаная рубленая рваная колотая укушенная скальпированная ушибленная огнестрельная

Резаная рана Образуется при воздействии на мягкие ткани острым режущим предметом (нож, бритва, стекло). Такие раны имеют ровные, неповрежденные края, длина преобладает над глубиной. Характеризуется малым объемом погибших тканей и реактивно- воспалительных изменений вокруг раны. Благоприятны для заживления и хирургической обработки.

Рубленая рана Образуется от воздействия тяжелого острого предмета, имеет большую глубину и объем нежизнеспособных тканей. Внешне может напоминать резаную рану, однако рубленая рана всегда обширнее, и нередко сопровождается повреждением костей.

Рваная рана Образуется при воздействии на мягкие ткани повреждающего фактора, превышающего физическую способность их к растяжению. Края ее неправильной формы, отмечается отслойка или отрыв тканей и разрушение тканевых элементов на значительном протяжении.

Колотая рана Возникает при воздействии колющего предмета – ножа, штыка, шила, иглы. Характеризуется небольшим наружным отверстием и обычно большой глубиной, часто слепая. Колотая рана опасна при нанесении в проекции паренхиматозных (печень, селезенка, поджелудочная железа) и полых органов (сердце, желудок, кишечник) из-за развития внутригрудного и внутрибрюшного кровотечений. Колотые раны часто осложняются гнойно- воспалительными процессами.

Укушенная рана Возникает вследствие укуса животным или человеком, отличается обильным микробным загрязнением и частыми гнойно- инфекционными осложнениями. Включает в себя признаки, свойственные рваным, колотым, ушибленным и размозженным ранам. Часто инфицируется патогенной флорой, содержащейся в слюне укусившего. Укушенная рана может являться источником заражения инфекционным заболеванием (бешенство).

Скальпированная рана Характеризуется частичной или полной отслойкой кожи, а на волосистой части головы – почти всех мягких тканей без существенного их повреждения.

Ушибленная рана Возникает в результате воздействия тупого предмета на ткани. Края ушибленной раны размозжены, неровны, пропитаны кровью, со значительной зоной первичного, и впоследствии вторичного, травматического некроза с обильным микробным загрязнением.

Огнестрельная рана Возникает вследствие повреждения тела снарядом из огнестрельного оружия. В зависимости от вида снаряда различают: пулевое ранение осколочное ранение ранение дробью

При обнаружении или извлечении пострадавшего из под завала, проводится первичный его осмотр с целью определения наличия сознания, сердечной и дыхательной функции, то есть определяем – жив пострадавший или мертв.

Признаки жизни: наличие сердцебиения и пульса крупных артерий (сонной, бедренной, лучевой) наличие самостоятельного дыхания устанавливается по движению грудной клетки, по запотеванию зеркала, приложенного к носу или рту пострадавшего наличие реакции зрачков на свет. Если открытый глаз пострадавшего закрыть ладонью, а затем быстро отвести ладонь в сторону, то наблюдается сужение зрачка наличие блестящей, влажной роговицы глаза

Признаки смерти: отсутствие дыхания; отсутствие сердечной деятельности; отсутствие чувствительности на болевые и термические раздражители; отсутствие рвотного рефлекса; отсутствие фоторефлекса; помутнение и высыхание роговицы глаза; при сдавливании глаза пальцами с боков, зрачок суживается и напоминает «кошачий глаз»; снижение температуры тела; появление трупных пятен на коже; наличие трупного окоченения (через 2-3 часа после смерти).

Сердечно – легочную реанимацию проводят тогда, когда отсутствуют дыхание и сердечная деятельность, или они угнетены настолько, что не обеспечивают минимальных потребностей организма.

Сердечно – легочная реанимация осуществляется в три приема, выполняемых строго последовательно. 1. Обеспечивается восстановление проходимости дыхательных путей. 2. Проведение искусственного дыхания по Каллистову «изо рта в нос» или «изо рта в нос». 3. Закрытый (непрямой массаж сердца.

Принципы оказания первой помощи Вы обнаружили человека, лежащего на земле без движения. Осмотрите место происшествия, чтобы убедиться в отсутствии опасности и выяснить, что случилось. Если место происшествия не представляет опасности, вначале проведите первичный осмотр. Если пострадавший реагирует на раздражители: Проверьте, нет ли у него кровотечения и шока, и окажите необходимую помощь. Если сильного кровотечения не обнаружено: Уложите пострадавшего в восстановительное положение. Переходите к проведению вторичного осмотра. Если пострадавший не реагирует: Осторожно переверните пострадавшего на спину (только, если необходимо). Определите наличие сознания у пострадавшего Громко спросите: "Вам нужна помощь?" Похлопайте в ладоши. Сожмите трапециевидную мышцу пострадавшего, если он не реагирует.

Откройте дыхательные пути, запрокиньте голову и приподнимите подбородок Выдвиньте нижнюю челюсть noстрадавшero вперед в случае подозрения на травму шеи. Проверьте наличие дыхания Для определения наличия дыхания используйте зрительный, слуховой иосязательный контроль в течение 5 секунд. Если пострадавший не дышит: Начинайте проведение искусственной вентиляции легких.

Проверьте наличие пульса Нащупайте адамово яблоко (кадык). Переместите пальцы в углубление на шее со стороны, расположенной ближе к вам. Прощупывайте пульс в течение 10 секунд. Вызовите скорую помощь Пошлите кого-нибудь вызвать скорую помощь Если пульс у пострадавшего не определяется: Переходите к сердечно-легочной реанимации

Схема действий по определению признаков жизни пострадавшего Оценка СостояниеДействия Реакция есть _________ Реагирует, но состояние может ухудшаться - Контролируйте дальше состояние пострадавшего Реакция нет Дыхание есть Пульс есть Реакции нет -- Вторичный осмотр -Восстановительное положение - Звоните "03" Реакция нет Дыхание нет Пульс есть Дыхания нет - - Искусственная вентиляция легких) -Звоните "03 -Продолжайте проводить ИВЛ Реакция нет Дыхание нет Пульс нет Кровообраще- ния нет - - Сердечно-легочная реанимация - Звоните "03 - Продолжайте проводить сердечно- легочную реанимацию

ИСКУССТВЕННАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ ЛЕГКИХ ВОЗРАСТ От 8 лет ПОЛОЖЕНИЕ: Головы Голова запрокидывается, подбородок приподнимается Носа Ноздри плотно зажимаются большим и указательным пальцами Рта Спасатель плотно обхватывает губами рот пострадавшего ЧИСЛО ВДУВАНИЙ 12 вдуваний в мин. ВЫПОЛНЕНИЕ ВДУВАНИЙ Насчет 1,2,3,4, а на счет 5 - произведите вдувание ЧАСТОТА ВДУВАНИЙ 1 вдувание каждые 5 сек. ПРОДОЛЖИТЕЛЬ- НОСТЬ ВДУВАНИЙ 1,5-2 сек. ПРОВЕРКА ПУЛЬСА По сонной артерии

ИСКУССТВЕННАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ ЛЕГКИХ ВОЗРАСТ1-8 лет ПОЛОЖЕНИЕ: Головы Голова запрокидывается, подбородок приподнимается (медленно и осторожно) Носа Ноздри плотно зажимаются большим и указательным пальцами Рта Спасатель плотно обхватывает губами рот пострадавшего ЧИСЛО ВДУВАНИЙ 20 не очень глубоких вдуваний в мин. ВЫПОЛНЕНИЕ ВДУВАНИЙ На счет 1, 2, а на счет 3 - произведите вдувание ЧАСТОТА ВДУВАНИЙ 1 вдувание каждые 3 сек. ПРОДОЛЖИ- ТЕЛЬНОСТЬ ВДУВАНИЙ 1-1,5 сек ПРОВЕРКА ПУЛЬСА По сонной артерии

ИСКУССТВЕННАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ ЛЕГКИХ ВОЗРАСТДо 1 года ПОЛОЖЕНИЕ: Головы Головка в слегка запрокинутом положении Носа Рта Спасатель плотно обхватывает губами нос и рот младенца ЧИСЛО ВДУВАНИЙ 20 легких вдуваний в мин. ВЫПОЛНЕНИЕ ВДУВАНИЙ На счет 1,2, а на счет 3 - произведите вдувание ЧАСТОТА ВДУВАНИЙ 1 вдувание каждые 3 сек. ПРОДОЛЖИТЕЛЬ НОСТЬ ВДУВАНИЙ 1-1,5 сек. ПРОВЕРКА ПУЛЬСА По плечевой артерии

ВЗРОСЛЫЙРЕБЕНОКМЛАДЕНЕЦ ВОЗРАСТБолее 8 лет1 до 8 летДо 1 года ПОЛОЖЕНИЕ РУК Две руки на нижней половине грудины Одна рука на нижней половине грудины Два пальца на нижней половине грудины (на ширине одного пальца ниже сосков) НАДАВЛИВА- НИЯ Примерно на 4-5 см Примерно на 3 смПримерно на 2 см ВДУВАНИЯ Энергично до поднятия груди (в течение 1,5-2 сек) Энергично до поднятия груди (в течение 1-1,5 сек) Энергично до поднятия груди (в течение 1-1,5 сек) ЦИКЛ15 надавливаний 3 вдувания 5 надавливаний 1 вдувание 5 надавливаний 1 вдувание ТЕМП 15 надавливаний в течение примерно 10 секунд 5 надавливаний в течение примерно 3 секунд 5 надавливаний в течение примерно 3 секунд СЧЕТ 1,2, вдувания 1,2,3,4, 5 1 вдувание 1,2,3,4,5 1 вдувание Сердечно-легочная реанимация

Первая помощь при остановке сердца: проведение сердечно-легочной реанимации для взрослых Вы обнаружили человека, лежащего на земле без движения. Осмотрите место происшествия, чтобы убедиться в отсутствии опасности и выяснить, что случилось. Если место происшествия не представляет опасности, вначале проведите первичный осмотр. Определите наличие сознания у пострадавшего Громко спросите: "Вам нужна помощь?" Похлопайте в ладоши. Сожмите трапециевидную мышцу пострадавшего. Если пострадавший без сознания: Осторожно переверните пострадавшего на спину (только, если необходимо).

Откройте дыхательные пути и проверьте наличие дыхания Запрокиньте голову назад и приподнимите подбородок. Для определения наличия дыхания используйте зрительный, слуховой и осязательный контроль в течение 5 секунд. Если пострадавший не дышит: Положите пострадавшего на спину на твердую поверхность, чтобы его голова и сердце находились на одном уровне.

Сделайте 2 полных вдувания "изо рта в рот" Зажмите ноздри пострадавшего. Плотно обхватите губами рот пострадавшего. Сделайте 2 полных вдувания. Следите за поднятием грудной клетки, чтобы убедиться, что воздух проходит в легкие. Проверьте наличие пульса Прощупывайте пульс в течение 10 секунд на общих сонных артериях. Если у пострадавшего отсутствует пульс:

Вызовите скорую помощь Пошлите кого-нибудь вызвать скорую помощь. Найдите правильное положение для рук Нащупайте пальцами углубление на нижнем крае грудины и держите свои два пальца в этом месте. Используйте руку, расположенную ближе к ступне пострадавшего. Положите основание ладони другой руки на грудину выше того места, где расположены пальцы. Снимите пальцы с углубления и положите ладонь первой руки поверх другой руки. Не касайтесь пальцами грудной клетки.

Сделайте 15 надавливаний на грудину При проведении надавливаний плечи спасателя должны находиться над его ладонями. Надавливания на грудину проводятся на глубину от 4 до 5 см. За 10 секунд следует делать приблизительно 15 надавливаний (от 80 до 100 надавливаний в минуту). Производите надавливания плавно по вертикальной прямой, постоянно удерживая руки на грудине. Не делайте раскачивающих движений во время проведения процедуры. Это снижает эффективность надавливаний и напрасно расходует ваши силы. Прежде чем начинать следующее надавливание, дайте грудной клетке подняться в исходное положение.

Сделайте 2 полных вдувания «изо рта в рот» Откройте дыхательные пути путем запрокидывания головы и приподнятия подбородка. Зажмите ноздри пострадавшего и плотно обхватите губами его рот. Сделайте 2 полных вдувания, продолжительностью 1,5-2 секунды каждое. Следите за поднятием грудной клетки, чтобы убедиться, что воздух проходит в легкие. Проведите 15 надавливаний на грудную клетку. Повторяйте циклы : 2 вдувания и 15 компрессий на грудину.

Повторно проверьте наличие пульса и дыхания Прощупывайте пульс в течение 10 секунд. Если у пострадавшего определяются пульс и дыхание: Уложите пострадавшего в восстановительное положение. Поддерживайте проходимость дыхательных путей. Следите за дыханием. В случае обнаружения сильного кровотечения, остановите его. Ожидайте прибытия бригады скорой помощи.

АЛГОРИТМ СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНОЙ РЕАНИМАЦИИ Если у пострадавшего есть пульс, но дыхание по- прежнему не определяется, тогда: Продолжайте проведение искусственной вентиляции легких, пока не прибудет скорая помощь. Если у пострадавшего отсутствует пульс и не определяется дыхание, тогда: Продолжайте проведение сердечно- легочной реанимаций до тех пор, пока не прибудет скорая помощь. Если скорая помощь не вызвана, то позвоните не откладывая, и ожидайте прибытия бригады: Проверяйте пульс через каждые несколько минут. Прощупывание пульса и определение дыхания проводится в течение 10 секунд.

Ожог первой степени

Ожог второй степени

Ожог третьей степени

Первая помощь при поражении аммиаком: Надеть противогаз, ватно-марлевую повязку, смоченную 5% раствором лимонной кислоты (2% - раствором борной, соляной, щавелевой, уксусной), Вынести из зоны поражения на чистый воздух. Обеспечить покой, тепло. Дать увлажненный кислород. Промыть слизистые глаз и рот указанными растворами. Протереть открытые участки тела указанными растворами. Закапать в глаза 30% раствор альбуцида (сульфацила натрия растворимого). В носовые ходы закапать теплое вазелиновое (оливковое) масло. Применять симптоматические средства. Питье – кислые соки.

Первая помощь при поражении хлором: ? Надеть противогаз (промышленный с коробкой марки В желтого цвета) или ватно-марлевую повязку, смоченную 2% раствором питьевой соды (водой). Вынести пострадавшего из зоны поражения на свежий воздух. ? При отсутствии дыхания в случае рефлекторной остановки - выполнить искусственное дыхание методом изо рта в рот или изо рта в нос. Дать увлажненный кислород. Промыть слизистую глаз и прополоскать рот сначала чистой водой, а затем 2% раствором гидрокарбоната натрия (питьевая сода). Протереть открытые участки тела влажной тканью, затем 2% раствором питьевой соды. Дать при необходимости противокашлевое средство. ? Применять симптоматические средства. Питье – минеральные воды типа Боржоми. ? Эвакуация на носилках в положение лежа.

Литература для самостоятельных занятий 1. А.Т.Алтунин «Формирования гражданской обороны в борьбе стихийным бедствиями», 1978г. 2. «Основы РСЧС. Приведение в готовность и защита формирований. Специальная обработка.Эвакуационные мероприятия. Библиотечка журнала «Военные знания», Сборник 1, 1998 г.