КОДИФИКАТОР НАРУШЕНИЙ ПРИ ПАТОЛОГИИ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ С УЧЕТОМ ПОЛОЖЕНИЙ МЕЖДУНАРОДНОЙ КЛАССИФИКАЦИИ ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ, ОГРАНИЧЕНИЯ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ И ЗДОРОВЬЯ

Составители: главный научный сотрудник, д. м. н, профессор Заболотных Инга Ивановна (докладчик) - старший научный сотрудник Ишутина Инна Сергеевна; - старший научный сотрудник Гальянов Алексей Анатольевич -зав.терап.отд. Кантемирова Р.К. и врачи отделения В лекции использованы материалы кодификатора, разработанные Н..Н..Лебедевой,А.А.Гальяновым, И.С.Ишутиной.

1.Функции и структура при патологии внутренних органов в МКФ 2.Порядок кодирования 3.Индивидуальный профиль нарушений и ограничений жизнедеятельности в оценке статуса инвалида

Функции организма – это физиологические функции систем организма (включая психические функции). Структуры организма – это анатомические части организма, такие как органы, конечности и их компоненты. Нарушения – это проблемы, возникающие в функциях или структурах, такие как существенное отклонение или утрата. Активность – это выполнение задачи или действия индивидом.

Участие – это вовлечение индивида в жизненную ситуацию. Ограничение активности – это трудности в осуществлении активности, которые может испытывать индивид. Ограничение возможности участия – это проблемы, которые может испытывать индивид при вовлечении в жизненные ситуации.

Ограничения жизнедеятельности - это общий термин для нарушений, ограничений активности и ограничений возможности участия. Он обозначает негативные аспекты взаимодействий между индивидом (с изменением здоровья) и контекстными факторами индивида (факторы окружающей среды и личностные факторы)

Часть 1: Функционирование и ограничения жизнедеятельности Негативный аспект Нарушение Ограничение активности Ограничение возможности участия Ограничение жизнедеятельности

xxx.0 НЕТ проблем (никаких, отсутствуют, ничтожные,…) 0-4% xxx.1 ЛЕГКИЕ проблемы (незначительные, слабые,…) 5-24% xxx.2 УМЕРЕННЫЕ проблемы (средние, значимые,…) 25-49% xxx.3 ТЯЖЕЛЫЕ проблемы (высокие, интенсивные…) 50-95% xxx.4 АБСОЛЮТНЫЕ проблемы (полные,…) % xxx.8 не определено xxx.9 не применимо В МКФ представлены коды структур (s), функций (b) и нарушения (d) при патологии внутренних органов. Без определителя коды ничего не отражают. Для измерения данных составляющих (функции, структуры, нарушения) предложен общий определитель с единой шкалой оценки

В МКФ представлены коды структур (s), функций (b) и нарушения (d) факторы окружающей среды (e) улучшающие (+) или ухудшающие (-) состояние Без определителя коды ничего не отражают. Для измерения данных составляющих (функции, структуры, нарушения) предложен общий Для определения величин выраженности степени нарушения функций и структур используют общий определитель с негативной шкалой для обозначения величины выраженности нарушений.

xxx.0 НЕТ нарушений (никаких, отсутствуют, ничтожные,…) 0-4% xxx.1 ЛЕГКИЕ нарушений (незначительные, слабые,…) 5-24% xxx.2 УМЕРЕННЫЕ нарушений (средние, значимые,…) 25-49% xxx.3 ТЯЖЕЛЫЕ нарушений (высокие, интенсивные…) 50-95% xxx.4 АБСОЛЮТНЫЕ нарушений (полные,…) % xxx.8 не определено xxx.9 не применимо

Функции сердечно-сосудистой системы крови, иммунной и дыхательной систем представлены в разделе 4 Кодирование патологии системы кровообращения: Функции сердечно – сосудистой системы (b410-b429) отражают основные функциональные возможности сердца.

Сократимость миокарда, функция, связанные с количеством крови, выбрасываемой миокардом желудочков при каждом сокращении, представлена кодом b4102 – сократительная сила миокарда желудочков. Нарушения этой функции – уменьшенный сердечный выброс (ХСН). Следовательно, при наличии умеренно выраженной ХСН II ФК используем код b

Объем крови, проходящий через сердечную мышцу, представлен кодом b4103 – кровоснабжение сердца. Он отражает нарушение коронарного кровообращения – ишемию миокарда, стенокардию.

Таким образом, нарушение кровоснабжения сердца в виде стенокардии II ФК, с ишемией при функциональных пробах (СМЭКГ, ВЭМ) характеризуем как b При стенокардии III ФК, с ишемией на ЭКГ покоя, с выраженными анатомо- морфологическими нарушениями, используем код b

Нарушение темпа сердечных сокращений в виде тахикардии или брадикардии представлены кодом b4100 Следовательно, выраженное нарушение темпа в виде тахикардии характеризуем как b Вживление кардиостимулятора при блокадах иди тахикардиях представляем кодом е115+4 (улучшающим функцию) -b4100.1

Функции, связанные с регулярностью сокращений сердца представлены кодом b4101 – ритм сердечных сокращений: Нарушения этой функции – аритмии Таким образом, умерено выраженную желудочковую экстрасистолию характеризуем как, b У больного с ИБС частую желудочковую экстрасистолию на СМЭКГ характеризуем по МКФ как b4101.3

Функции, связанные с подъемом систолического или диастолического артериального давления выше нормального для данного возраста(АГ) представлены кодом b4200 – повышенное артериальное давление Следовательно, умеренно повышенное артериальное давление, АГ 2 степени. характеризуем как b

Функции, связанные с уменьшением систолического или диастолического артериального давления ниже нормального для данного возраста представлены кодом b4201 – сниженное артериальное давление Таким образом, умеренно сниженное артериальное давление. характеризуем как b4201.2

Функции, связанные с общим уровнем толерантности или переносимости физической нагрузки представлены кодом b4550 – общая физическая выносливость (МЕТ, Вт). Одышку, возникающую при подъеме на лестницу на один пролет или при подъеме в гору (5.50 МЕТ) характеризуем кодом b При появления одышки или стенокардии в процессе ВЭМ при 50 Вт используем код b

Особенностью кодирования структур организма является использование трех определителей, включая первый определитель. Таким образом при кодировании структуры необходимы 2 и 3 определители. Второй и третий определители используют для обозначения характера изменений соответствующей структуры организма (см. таблицу 3).

Второй определительТретий определитель 0 нет изменений структуры 1 -полное отсутствие 2- частичное отсутствие 3- добавочная часть 4- аберрантные отклонения 5- нарушение целостности 6- изменение позиции 7- качественные изменения структуры, включая задержку жидкости 8- не определено 9- не применимо 1.справа 2.слева 3.с обеих сторон 4.спереди 5.сзади 6.проксимально 7.дистально 8.не определено 9.не применимо

Пример: По данным ЭХОКГ имеется выраженное увеличение левого предсердия до 5,02см. Правое предсердие не увеличено. Характеризуем нарушение структуры сердца по МКФ. как s ; s

По данным ЭХОКГ имеется умеренное увеличение левого желудочка – (25-49%). Характеризуем нарушение структуры сердца по МКФ как s

Нарушения функции и структур органов кровообращения приводит к затруднению активности и участия. Для активности и участия в кодификаторе используется только первый определитель Следовательно, умеренные проблемы с ходьбой на дальние расстояния представлены кодом – d Отсутствие проблем с ходьбой на короткие расстояния - d Выраженные проблемы с передвижением по улице - d460.3

Функции дыхательной системы отражают основные функциональные возможности органов дыхания. Функции вдоха воздуха в легкие, газообмена между воздухом и кровью и выдоха воздуха представлены кодом b440 – функции дыхания Он характеризует нарушения функции дыхания – апноэ, гипервентиляция, легочная эмфизема и бронхоспазм.

Таким образом при диагностике бронхиальной астмы средней тяжести в фазе умеренного обострения мы используем код b Он предполагает наличие умеренно выраженного бронхоспазма, эмфиземы.

Дополняют характеристику бронхиальной астмы: функции выдувания, свиста и дыхания ртом, кашель, представленные в дополнительных функциях, связанных с дыханием – код b450; нехватка воздуха, удушье, спазм и хрипы представлены кодом b460 – ощущения, связанные с функционированием сердечно-сосудистой и дыхательной систем

При характеристике бронхиальной астмы необходимо использовать код b445 -функции дыхательных мышц У больных бронхиальной астмы нарушена функции системы иммунитета, представленная кодом b440, а также реакция гиперчувствительности, отраженная в коде b 4351.

При оценке выраженности нарушения степени дыхательной недостаточности (ДН) используем код b4400 –темп дыхания функции, связанные с числом дыханий в минуту. Он определяет такие нарушения как слишком быстрый (тахипноэ) или слишком медленный (брадипноэ) темп дыхания.

Количественно характеризует выраженность ДН код b4402 глубина вдоха, функции, связанные с объемом расширения легких при дыхании, который позволяет определить нарушения – поверхностное или неглубокое дыхание. Оценивают по данным спирографии, по ЖЕЛ вдоха. ДН обуславливает общий уровень толерантности или переносимости физической нагрузки, что представлено кодом b4550.

Диагноз по МКБ-10 Бронхиальная астма в фазе обострения, осложненная эмфиземой ДН I ст. Характеризуем кодами: S Легкие b440.1 функция дыхания, b глубина вдоха, b темп дыхания, b450.2 свиста и дыхания ртом, кашель, b460.2 нехватки воздуха, удушье, спазм, b толерантности или переносимости физической нагрузки, b440.1 функции системы иммунитета, b реакция гиперчувствительности.

s430 Структура дыхательной системы s4300 Трахея s4301 Легкие s43010 Бронхиальное дерево s43011 Альвеолы

Диагноз по МКБ–10 Бронхоэктатическая болезнь. Резекция средней доли правого легкого. Плевропневмосклероз. ДН I-II степени. Характеризуем кодами: s бронхиальное дерево 2 ( частичное отсутствие), 1(справа), b440.2 функция дыхания, b глубина вдоха, b темп дыхания, b толерантности или переносимости физической нагрузки.

Нарушения функции дыхания II степени приводит к затруднению активности и участия. Характеризуем кодами : d450.0 (отсутствие проблем с ходьбой на короткие расстояния, d450.3 проблемы с ходьбой на дальние расстояния, d455.3 проблемы с преодолением препятствий.

Функции, связанные с приемом внутрь твердых или жидких веществ через рот характеризуем кодом b510 (функции приема нутриентов). Используем код для отражения функции сосания, жевания и кусания, манипулирования пищей во рту, слюноотделения, глотания, регургитации, сплевывания и рвоты. Код представляет нарушения: дисфагию, аспирацию пищи, аэрофагию, гиперсаливацию, слюнотечение и недостаточную саливацию

Функции продвижения пищи по желудочно- кишечному тракту, переваривания и всасывания представлены кодом b515 (функции пищеварения). Он включает функции транспорта по кишечнику, перистальтики; переваривания пищи, секреция ферментов и их активность в желудке и кишечнике; всасывание нутриентов и переносимость пищи.

Таким образом, используем код для следующих видов нарушений: гиперхлоргидрия; мальабсорбция, непереносимость пищи, парез кишечника, кишечная непроходимость и уменьшение продукции желчи

Ощущения, связанные с пищеварительной системой характеризуем кодом b535. Сюда включены ощущения тошноты, вздутия, колики; переполнения, чувства комка, спазмов и газов в животе и изжоги Болевые ощущения в желудке или животе характеризуем кодом b2801 (боль в желудке или животе)

Функции выделения экскрементов и не переваренной пищи в виде фекалий и связанные с этим функции представлены кодом b525 (функции дефекации). Код характеризует функции удаления, консистенция кала, частота дефекации; регуляция дефекации. Используем код для следующих нарушений: метеоризм; запор, диарея, водянистый стул и недостаточность анального сфинктера или недержание.

Функции сохранения соответствующего веса тела, включая прибавку веса в период развития, характеризуем кодом b530 (функции сохранения веса). Оценивают по данному коду сохранение нормального росто-весового индекса, а также нарушения – сниженная масса, кахексия, потеря веса, излишек веса, истощение, первичное и вторичное ожирение.

Функции восприятия приемлемой и отторжения неприемлемой для пищеварения пищи и жидкости представлены кодом b5153 (переносимость пищи). Используем код для следующих нарушений: гиперчувствительность, непереносимость глютена.

s530 Структура желудка s540 Структура кишечника s550 Структура поджелудочной железы s560 Структура печени s570 Структура желчного пузыря и желчевыводящих путей

Диагноз по МКБ–10 : Язвенная болезнь, с частыми обострениями, с резекцией ¾ желудка, осложненная демпинг – синдромом НФП 2 ст. Охарактеризуем нарушения пищеварения по МКФ: s530.2 структура желудка, выраженное нарушение, частичное отсутствие, b515.3 функции пищеварения, b переносимость пищи, b углеводный обмен, b функции сохранения веса, b боль в желудке или животе.

Нарушения функции пищеварения II степени приводит к затруднению активности и участия. Характеризуем кодами: d450.2( умеренные проблемы с ходьбой на дальние расстояния). d450.0 (отсутствие проблем с ходьбой на короткие расстояния).

Функции выделения мочи (b610-b639) Функции мочеобразования, функции накопления мочи характеризуют кодом b610 (функции мочеобразования, функции накопления мочи). Оценивают по данному коду нарушения – почечная недостаточность, анурия, олигурия, гидронефроз, гипотонический мочевой пузырь и обструкция мочеточника

Функции почечной фильтрации представлены кодом b6100 – (функции почечной фильтрации). Оценивают по данному коду количество мочи в минуту. Функции, связанные с накоплением и хранением мочи мочеточниками и мочевым пузырем характеризуют кодом b6101 (накопление мочи).

Функции контроля над мочеиспусканием характеризуют кодом b620 (функции мочеиспускания). Оценивают по данному коду нарушения – стрессорное, императивное, рефлекторное, постоянное и смешанное недержание мочи. Функции опорожнения мочевого пузыря также характеризуют кодом b620 (функции мочеиспускания, удержание мочи). Оценивают по данному коду нарушения – напряжение, потуги, рефлекс, обильное выделение, недержание, частое мочеиспускание, автономный мочевой пузырь, полиурию, задержку мочи и императивные позывы.

Функции опорожнения мочевого пузыря характеризуют кодом b620 ((мочеиспускание). Оценивают по данному коду нарушение – задержку мочи. Частоту мочеиспускания характеризуют кодом b6201 (частота мочеиспускания). Оценивают анамнестически по количеством актов мочеиспускания. Ощущения, связанные с функциями мочевыделения характеризуют кодом b630. Оценивают по данному коду ощущения неполного опорожнения, полноты мочевого пузыря.

s610 Структура мочевыделительной системы s6100 Почка s6101 Мочеточники s6102 Мочевой пузырь s6103 Мочеиспускательный канал

Диагноз по МКБ–10 Пиелонефрит единственной левой почки в стадии обострения. ХПН 2 стадии Охарактеризуем нарушение по МКФ: s почка (полное отсутствие правой), s ( почка), 7 – качественные изменения, 2 -левая почка b функции мочеобразования, b частота мочеиспускания, b регуляция мочеиспускания, функции контроля над мочеиспусканием, b ощущения, связанные с функциями мочевыделения

Нарушения мочевыделительной системы II степени приводит к затруднению активности и участия. Характеризуем кодами : d470.2 (проблемы с использованием общественного транспорта), d450.2 (проблемы с ходьбой на дальние расстояния ).

Функции регуляции основных метаболитов организма характеризуют кодом b540 (общие метаболические функции). Представляют основной обмен, обмен углеводов, белков и жиров, катаболизм, анаболизм, продукция энергии в организме; увеличение или уменьшение интенсивности обмена веществ.

Функции производства гормонов и регулирования гормонального уровня организма представлены кодом, b555 (функции эндокринных желез). Включают: функции гормонального баланса; гипопитуитаризм, гиперпитуитаризм, гипертиреоз, гипотиреоз, гиперфункция надпочечников, гипофункция надпочечников, гиперпаратиреоз, гипопаратиреоз, гипергонадизм, гипогонадизм.

Функции углеводного обмена представлены кодом b5401 (углеводный обмен). Оценивают по данному коду вовлечение в процесс углеводов, в результате которого углеводы пищи запасаются и распадаются до глюкозы и последовательно до двуокиси углерода и воды

Функции сохранения соответствующего веса тела характеризуют кодом b530 (функции сохранения веса ) представляют функции сохранения нормального росто-весового индекса. Оценивают по данному коду нарушения: сниженная масса, кахексия, потеря веса, излишек веса, истощение, первичное и вторичное ожирение.

Диагноз по МКБ–10: Сахарный диабет 2 тип, субкомпенсированный. Кардиомиопатия ХСН 2 ФК Ожирение 2 степени. Охарактеризуем нарушение функции эндокринных желез и переносимость физической нагрузки по МКФ: b общие метаболические функции, другие уточненные, b углеводный обмен, b555.2 функции эндокринных желез, b функции сохранения веса (ожирение), b455.1 функции толерантности к физической нагрузке

Нарушения функции эндокринных желез II степени приводит к затруднению активности и участия. Характеризуем кодами : d470.2 (проблемы с использованием общественного транспорта), d450.2 (проблемы с ходьбой на дальние расстояния). d450.3 (проблемы с ходьбой вокруг препятствий)

При многих заболеваниях внутренних органов ведущая роль в патогенезе принадлежит поражению иммунной системы. Функции организма, связанные с защитой против чужеродных субстанций, включая инфекции, посредством специфического и неспецифического иммунного ответа, представлены кодом b435 функции иммунной системы.

Он характеризует иммунный ответ, реакции гиперчувствительности; функции лимфатических узлов и лимфатических сосудов; функции клеточного и гуморального иммунитета; ответ на иммунизацию Код представляет нарушения – аутоиммунные реакции, аллергические реакции, лимфаденит.

При большинстве заболеваний внутренних органов присутствует болевой синдром, который характеризуют в рамках МКФ в разделе 3. Болевые ощущения оценивают по субъективным оценкам самого пациента. Пациенту предлагают оценить болевые ощущения по 100 бальной шкале (ВАШ - визуальная аналоговая шкала).

b 28010Боль в голове и шее b 28011Боль в грудной клетке b 28012Боль в желудке или животе b 28013Боль в спине b 28014Боль в верхних конечностях b 28015Боль в нижних конечностях b 28016Боль в суставах