Первый Московский Государственный Медицинский Университет Лекция: Основы реанимации Доцент Насиров Ф.Н. Доцент Насиров Ф.Н.

Основные даты истории лет до н.э.- Искусственное дыхание «ртом ко рту» лет до н.э.- Искусственное дыхание «ртом ко рту» II век до н.э. - Трахеостомия при асфиксии (Асклепиад и Антилус) II век до н.э. - Трахеостомия при асфиксии (Асклепиад и Антилус) Начало XVI века – Интубация трахеи ( Парацельс и Везалий) Начало XVI века – Интубация трахеи ( Парацельс и Везалий) 1667 г. – Первое успешное переливание крови (Жан Дени) 1667 г. – Первое успешное переливание крови (Жан Дени) 1780 г. – Оживление новорожденного методом вдувания ( Шосье) 1780 г. – Оживление новорожденного методом вдувания ( Шосье) 1825 г. – Первая успешная трахеостомия ( Бретоно) 1825 г. – Первая успешная трахеостомия ( Бретоно) 1858 г. – Ручное исскуственное дыхание (Сильвестр) 1858 г. – Ручное исскуственное дыхание (Сильвестр) 1874 г. – Прямой массаж сердца (Шифф) 1874 г. – Прямой массаж сердца (Шифф) 1899 г. – Электродефибрилляция сердца (Прево и Бателли) 1899 г. – Электродефибрилляция сердца (Прево и Бателли) 1960 г. – Непрямой массаж сердца ( Коувенховен) 1960 г. – Непрямой массаж сердца ( Коувенховен)

Течение процесса умирания «Ворота смерти»:СЕРДЦЕ ДЫХАНИЕ Первичное поражение Вторичное поражение Асфиксия Нарушение дифф.газов СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ГИПОКСИЯ Нарушение ЦНС Нарушение гемодинамики Возбуждение Заторможенность Гипоксическая кома Декортикация Аналептическая стадия Токсическая стадия Терминальная стадия

Формы гипоксии Гипоксическая - уменьшение альвеолярной вентиляции (при обструкции дых. путей) Гемическая – при уменьшении гемоглобина (острая и хрон. кровопотеря, анемия) Циркуляторная – при нарушении легочной и сердечной гемодинамики (инфаркт, ТЭЛА) Гистотоксическая – нарушения утилизации кислорода тканями (отравления, интоксикации)

Острая дыхательная недостаточность ОДН Уолмер, 1954 г. «Недостаточность дыхания возникает тогда, когда обмен газов между легкими и кровью меньше чем между кровью и тканями, т.е. когда внешнее дыхание не находится в равновесии с тканевым (внутренним) дыханием» Оксигенация организма зависит: - Вентиляции легких - Диффузии газов - Кислородной емкости крови - Адекватности кровообращения - Способности тканей к утилизации О

Причины ОДН Центрального происхождения: нарушение мозгов. кровообращения Поражения аппарата внешнего дыхания Инфаркт миокарда, ТЭЛА Нарушения легоч. кровообращения Обструкция (асфиксия)

Причины асфиксии Острое бронхоспастическое состояние Закупорка дыхательных путей инородным телом Внешнее сдавление трахеи и бронхов опухолью средостения, загрудинным зобом или гематомой

Клинические симптомы ОДН Клинические симптомы ОДН Одышка Одышка Цианоз кожных покровов Цианоз кожных покровов Спутанность и потеря сознания Спутанность и потеря сознания Беспокойство и возбуждение Беспокойство и возбуждение Учащенный и малый пульс Учащенный и малый пульс Снижение АД Снижение АД

Терминальные состояния Преагональное состояние – одышка, цианоз, пульс слабый частый, АД < 70 Агония – сознание отсут., пульс нитевидный, АД не определяется, дыхание поверхностное учащенное Клиническая смерть – остановка дыхания и кровообращения (3-5мин)

Признаки остановки сердца Отсутствие пульса на сонной артерии Расширение зрачков и отсут.реакции на свет Остановка дыхания Отсутствие сознания Бледность кожных покровов Отсутствие АД Отсутствие тонов сердца

Сердечно-легочная реанимация I этап – восстановление проходимости дыхательных путей I этап – восстановление проходимости дыхательных путей II этап – искусственная вентиляция легких (ИВЛ) II этап – искусственная вентиляция легких (ИВЛ) III этап – массаж сердца III этап – массаж сердца IV этап – дифференциальная диагностика, лекарственная терапия, дефибрилляция сердца IV этап – дифференциальная диагностика, лекарственная терапия, дефибрилляция сердца

И В Л

Массаж сердца