Государство и здравоохранение Профессор Мейманалиев Т.С.

Государство и здравоохранение В 1974 году только 39 стран мира – каждая четвертая – являлись демократиями с избирательными системами. К концу 2002 года это число стремительно возросло до 121 – три из каждых пяти. С быстрой демократизацией пришли свободы и право быть представленным в парламенте, но она не принесла мгновенного улучшения государственных услуг для бедных слоев населения (ВБ, 2004).

Государство и здравоохранение Вопросы Всемирного Банка (2004) : 1) Почему политики в странах с устойчивой демократией не способствуют более эффективному предоставлению услуг в сфере образования, здравоохранения и инфраструктуры бедным слоям населения, несмотря на то, что они зависят от голосов бедных людей?

Государство и здравоохранение 2) Почему государственные средства систематически расходуются на программы в области строительства и выплаты заработной платы разбухшему управленческому аппарату, зачастую в ущерб таким услугам, как школьное образование?

Государство и здравоохранение 3) Почему, когда средства на оказание услуг столь необходимых бедным все же выделены, качество этих услуг оставляет желать лучшего? 4) И, наконец, что могут сделать граждане, особенно бедное население, когда политики не обеспечивают должную эффективность предоставления услуг?

Государство и здравоохранение Миссия любого государства, согласно определению Всемирного Банка (1997), заключается в выполнении 5 фундаментальных задач без чего невозможно устойчивое всестороннее развитие общества, ведущее к сокращению бедности:

Государство и здравоохранение 1. Утверждение основ законности, 2. Поддержание сбалансированной политической обстановки, не подверженной искажениям, включая обеспечение макроэкономической стабильности,

Государство и здравоохранение 3. Инвестиции в основы социального обеспечения и в инфраструктуру, 4. Поддержка незащищенных групп населения, 5. Защита окружающей среды

Государство и здравоохранение Путь к созданию эффективного государства рассматривается как двухступенчатый процесс (ВБ, 1997).

Государство и здравоохранение На первом этапе государство должно сосредоточить усилия на решении вышеуказанных 5 первоочередных задач и преодолеть ограниченные возможности государства за счет установления партнерских отношений с деловым миром и гражданским обществом.

Государство и здравоохранение И далее на втором этапе наращивать потенциал, под которым понимается способность государства эффективно проводить и пропагандировать коллективные мероприятия

Государство и здравоохранение Исследования Всемирного Банка (1997) в 69 странах мира показали, что многие государства плохо справляются со своими основными функциями: они не в состоянии обеспечить законность и правопорядок, защиту собственности граждан и предсказуемость реализации собственных законодательных актов. Такие государства не вызывают доверия у инвесторов, и от этого страдают экономический рост и инвестиции.

Государство и здравоохранение Последовательная государственная политика может обеспечить справедливое распределение плодов экономического развития и способствовать сокращению бедности и неравенства, но только когда правительство считает обеспечение социальных основ государства одним из приоритетных направлений своей деятельности (ВБ, 1997).

Государственная программа «Саламатты Казахстан» гг. Цель Программы – улучшение здоровья граждан Казахстана для обеспечения устойчивого социально-демографического развития страны

Вопрос для дискуссии Почему в Казахстане здравоохранение не рассматривается как сектор, который может внести вклад в экономический рост страны и сокращение бедности?

Государственная программа «Саламатты Казахстан» гг. Задачи Программы: Усиление межсекторального и межведомственного взаимодействия по вопросам охраны здоровья граждан и обеспечения санитарно- эпидемиологического благополучия Развитие и совершенствование Единой национальной системы здравоохранения

Государственная программа «Саламатты Казахстан» гг. Задачи Программы: Совершенствование медицинского и фармацевтического образования, развитие медицинской науки и фармацевтической деятельности

Целевые индикаторы Программы Увеличение СПЖ населения к 2013 году до 69,5 лет, к 2015 году – до 70 лет Снижение материнской смертности к 2013 году до 28,1 и к 2015 году – до 24,5 на 100 тыс. родившихся живыми Снижение младенческой смертности к 2013 году до 14,1 и к 2015 году – до 12,3 на 1000 родившихся живыми

Целевые индикаторы Программы Снижение общей смертности к 2013 году до 8,14 и к 2015 году – до 7,62 на 1000 населения Снижение заболеваемости туберкулезом к 2013 году до 98,1 и к 2015 году – до 94,7 на 100 тыс. населения Удержание распространенности ВИЧ- инфекции в возрастной группе лет в пределах 0,2-0,6%

Источники и объемы финансирования Программы Итого гг. – ,9 млн. тенге Республиканский бюджет – ,8 млн. тенге Местный бюджет – 2 762,1 млн. тенге Другие источники – млн. тенге

Послание Президента Назарбаева Н.А года « Здоровый образ жизни и принцип солидарной ответственности человека за свое здоровье – вот что должно стать главным в государственной политике в сфере здравоохранения и в повседневной жизни населения»

Вопрос к цитате Президента РК В чем заключается принцип солидарной ответственности человека за свое здоровье в условиях государственной (бюджетной) модели здравоохранения в Казахстане?

Основные приоритеты Программы Доступность Своевременность Качество Преемственность

Основные проблемы здравоохранения РК Высокая общая смертность населения -9,7 (2010) Младенческая смертность – 18,4 (2009) Материнская смертность – 36,9 (2009) Высокая заболеваемость – 105,5 (2009) и смертность от туберкулеза – 12,5 (2009)

Основные показатели системы здравоохранения РК Расходы на душу населения с тенге до тенге ( гг.) Обеспеченность койками – 70,2 До 30% необоснованных госпитализаций До 20% необоснованных вызовов СМП Число посещений АПУ – 6,6 на 1 жителя Около врачей, однако в селах их в 4 раза меньше, чем в городах

Неравенство в здравоохранении РК Разброс расходов на ГОБМП в расчете на 1 жителя составлял в 2009 году от тенге до тенге Сельское население (более 40% общего населения) не имеет равного доступа к высокотехнологичной инфраструктуре ЛПУ гг. Астаны и Алматы

Неэффективность здравоохранения РК Финансирование ориентировано на поддержание мощности сети ЛПУ Финансирование ПМСП недостаточно ввиду отсутствия стимулирующих выплат (44%), несовершенства НП базы (25%) Необъективная система тарифообразования, низкая автономия ЛПУ Отсутствие менеджеров здравоохранения

Неэффективность здравоохранения РК Табельная оснащенность СМП – 51,69% Организации ПМСП, СМП, СМЭ и др. расположены в приспособленных помещениях, а более 400 из них в аварийных зданиях. В то же время наращивается инфраструктура третичного уровня. «Старение» кадров. Доля молодых – 4%

Неэффективность здравоохранения РК Отрицательная динамика показателя первичной инвалидности (27,7 - в 2007 г., 28,8 – в 2008 г. и 29,2 – в 2009 г.) Рост числа ВИЧ-инфицированных женщин (около 25% общей численности ВИЧ- инфицированных) Неконкурентоспособность и невостребованность отечественной научной продукции

Успехи Госпрограммы Внедрение Единой национальной системы здравоохранения с целью свободного выбора врача и медицинской организации, формирования конкурентной среды для поставщиков медицинских услуг, достижение конечных результатов и оплата медицинских услуг по фактическим затратам

Успехи Госпрограммы Внедрение бесплатного и льготного лекарственного обеспечения Типизация и стандартизация сети ОЗ Укрепление МТБ ОЗ Создание системы независимой медицинской экспертизы Подготовка менеджеров здравоохранения

Успехи Госпрограммы Внедрение Единой системы дистрибуции лекарств Внедрение телемедицины Создание РИА центра с филиалами Создание вертикали управления СЭС Перевод медвузов на ПХВ Создание в НИИ центров доказательной медицины

Успехи Госпрограммы Внедрение госрегулирования цен на лекарства – снижение цен на 30% Увеличение доли потребления отечественных лекарств в несколько раз Увеличение физической доступности лекарств в селах – реализация лекарств ПМСП в 3000 селах, не имеющих аптечных организаций

Слабые стороны Госпрограммы Отсутствие солидарной ответственности государства, работодателя и граждан за охрану здоровья Сильное различие в качестве медуслуг в регионах и городах республиканского подчинения Слабо развита система защиты прав пациентов и медицинского работника

Вопрос проф.Мейманалиева Т. Почему нет упоминания о частном секторе здравоохранения? Он отсутствует? Или это «государство» в государстве? Возможна ли интеграция частного и государственного секторов здравоохранения в РК или в этом нет необходимости?

Недостижимые или труднодостижимые задачи Программы «Саламатты Казахстан» Повышение эффективности межсекторального и межведомственного взаимодействия по вопросам охраны общественного здоровья Снижение отрицательного воздействия окружающей и производственной среды на здоровье населения

Недостижимые или труднодостижимые задачи Программы «Саламатты Казахстан» – Формирование мотивации работодателей к ЗОЖ работников Создание и развитие типовых медицинских пунктов при промышленных предприятиях Изучение влияния загрязнения окружающей среды на здоровье населения

Вопросы проф.Мейманалиева Т. Существует ли устойчивый механизм не организационного, а финансового обеспечения межсекторального и межведомственного сотрудничества? Существует ли законодательный акт для работодателей, исключающий дискриминацию (здоровый – больной, молодой-пожилой работник)?

Вопросы проф.Мейманалиева Т. Насколько оправдано «возвращение к МСЧ промпредприятий советского периода», принимая во внимание такие понятия, как закрытость, исключительность, неравенство и фрагментацию для общей системы здравоохранения РК? Какие структуры государства заинтересованы в развитии медицинской геологии в РК?

Скромные задачи Программы «Саламатты Казахстан» – Снижение смертности от болезней системы кровообращения до 374,8 к 2013 году и до 353,9 на 100 тыс. населения к 2015 году (2009 г. – 416,4)

Единая национальная система здравоохранения РК Показатели результатов : Снижение уровня потребления стационарной помощи до 1328 койко- дней на 1000 населения к 2013 году и до 1172 койко-дней к 2015 году (2009 г. – 1522,6 койко-дней)

Единая национальная система здравоохранения РК Показатели результатов: Увеличение удельного веса частных МО, вошедших в систему единого плательщика, до 14% к 2013 году и до 16% к 2015 году (2009 г. – 0%) Увеличение населения, получившего высокоспециализированную помощь на уровне региона, до 5000 чел. к 2013 г. и до 6000 чел. к 2015 г. (2009 г. – 814 чел.)

Единая национальная система здравоохранения РК Пути достижения: Совершенствование ПМСП путем внедрения частичного фондодержания и дополнительного компонента к тарифу ПМСП Пересмотр структуры поликлиники – 1) центр семейного здоровья, 2) вспомогательно- диагностическое отделение, 3) консультативно-диагностическое отделение

«Портрет» будущей поликлиники в РК Центр семейного здоровья – доврачебный прием, смотровой кабинет (акушерка), процедурная, прививочная, кабинеты: забора мокроты и химизатора, здорового ребенка, профилактики и ЗОЖ, участковых терапевтов, педиатров и ВОП. Новое – социальный работник, психолог, ЦУЗ и молодежный центр здоровья. Финансирование – по тарифу и допкомпонент с учетом конечных результатов

«Портрет» будущей поликлиники в РК Вспомогательно-диагностическое отделение – регистратура, информационное бюро, кабинет статистики и анализа, дневной стационар, клинико-биохимическая лаборатория, кабинеты: функциональной диагностики, физиотерапии, ультразвуковой диагностики, рентген и флюорографии, эндоскопии. Финансирование – по количеству оказанных медуслуг

«Портрет» будущей поликлиники в РК Консультативно-диагностическое отделение – узкие специалисты (хирург, окулист, ЛОР и другие) Финансирование – по АП тарификатору на медицинские услуги

Усиление ПМСП в РК Разработка целевых индикаторов эффективности ПМСП: Доля здоровых лиц, Удельный вес заболеваний, выявленных на ранних стадиях, Уровень госпитализации, Уровень обращений к узким специалистам, Уровень обращений за СМП

Совершенствование системы управления и менеджмента в ОЗ Стратегия децентрализации функций ОУЗ Автономия поставщиков медицинских услуг Привлечение частных компаний к управлению государственными ОЗ Развитие частного сектора Частно-государственное партнерство Корпоративные ОЗ и службы

Совершенствование системы управления и менеджмента ОЗ Пересмотр форм учетно-отчетной документации на соответствие полноты и актуальности информации с исключением дублирования отчетности Уменьшение бумажного документооборота Оптимизация системы ввода медицинской информации (внедрение шаблонов, обучение кадров и т.д.)

Совершенствование системы управления и менеджмента в ОЗ Повышение автономии ОЗ Перевод ОЗ на ПХВ Преемственность (этапность) оказания медпомощи Повышение роли профессиональных медицинских НПО

Совершенствование финансирования ОЗ Внедрение частичного фондодержания ПМСП и тарифа с допкомпонентом Расширение перечня лекарств в рамках ГОБМП Совершенствование медико- экономических тарифов Внедрение в 2015 году со-оплаты медуслуг в ГОБМП

Вопросы проф.Мейманалиева Т. Повышение солидарной ответственности граждан и дальнейшее развитие медицинского страхования Каким образом, если они не существуют в РК?

Безопасность и качество медицинских услуг Развитие национальной аккредитации ОЗ Развитие института защиты прав пациентов

Совершенствование медицинского и фармацевтического образования Увеличение доли публикаций в международных изданиях до 10% к 2013 году и до 12% к 2015 году (2009 г. – 6%) Аккредитация всех медицинских вузов к 2015 году Совершенствование системы непрерывного профессионального образования

Повышение доступности и качества лекарств Доведение объема закупа лекарств в рамках ГОБМП через систему единой дистрибуции к 2013 году до 70% и к 2015 году до 80% (2009 г. – 0%) Увеличение числа объектов, осуществляющих отпуск лекарств в рамках ГОБМП в селах до 3200 объектов к 2013 г. и до 3300 – к 2015 г. (2009 г. – 3000 объектов)