ВАЖНЕЙШИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ СОБЫТИЯ И РЕЗУЛЬТАТЫ В ОНКОГИНЕКОЛОГИИ 2010 ГОДА

Society of Gynecologic Oncologists (SGO) – 6 марта 2011, Орландо American Society of Clinical Oncology (ASCO) – 4 июня Чикаго European Society for Medical Oncology (ESMO) 8 октября Милан. International Gynecologic Cancer Society (IGCS) 23 октября Прага ESGO - 3 сентября Киев 2010 Отечественная Школа Онкологов – 25 марта 2011

Bevacizumab Бевацизумаб лидирующий таргетный агент при лечении запущенного рака яичников.

ICON 7 : 1 ЛИНИЯ 1528 stage IIB-IV patients + poor risk stage 1 Carboplatin/ paclitaxel + bevacizumab bevacizumab НАБЛЮДЕНИЕ Carboplatin/ paclitaxel (764) 6 cycles (4.5 months) 12 cycles (7.5 months) Carboplatin AUC = 6 Paclitaxel 175 mg/m 2 Bevacizumab 7.5 mg/kg ( каждые 3 недели)

GOG 218 : 1 ЛИНИЯ Placebo Каждые 3 недели 15 месяцев Paclitaxel 175 mg/m 2 Carboplatin AUC6 Bevacizumab (15 mg/kg) Carboplatin AUC6 Paclitaxel 175 mg/m 2 Carboplatin AUC6 Paclitaxel 175 mg/m 2 Субоптимальная операция III/ IV РЯ N=1900 1:1:1 Randomization Placebo СТАДИЯ III - IV A B C

GOG-0218 Median PFS = 10.3 mo Median PFS = 14.1 mo

GOG 218: ASCO 2010 первые результаты Доказано увеличение безрецидивного периода Использование более высокой дозы в ICON 7 15 mg/kg чем 7.5 mg/kg

11 ОСНОВНЫЕ ТИПЫ HPV И СВЯЗЬ С ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫМИ И ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ HPV ТИПЫ ПРОЯВЛЕНИЯ Низкий риск Высокий риск, HPV 6, 11, 40, 42, 43, 44, 54, 61, 70, 72, 81 HPV 16, 18, -31, -33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 73, 82 Доброкачественне и начальные изменения в шейке Генитальные папилломы Интраэпителиальная карцинома Инвазивный рак шейки матки Рак вульвы, вагины, ануса

12 HPV вакцины Gardasil (Merck) Квадривалентная вакцина против типов 16, 18, 6, 11 Применяется у женщин с 9-26 лет Профилактика Вирусоподобные частицы Высоко эффективна Безопасна, Необходимы 3 инъекции Высокая стоимость ($390) Cervarix (GlaxoSmithKline) Бивалентная вакцина против типов 16, 18 Применяется у женщин с10-25 лет Профилактика Вирусоподобные частицы Необходимы 3 инъекции Высокая стоимость ($385 )

Радикальная трахелэктомия (операция Вертгейма с сохранением матки и придатков)

Признаки двух патогенетических вариантов рака эндометрия и их связь с молекулярно-генетическими признаками. признак Тип I (EEC)Тип II (NEEC) Возраст Биологическое поведение опухоли Более благоприятное длительное течение Агрессивное течение Стадия НачальнаяБолее высокая Гиперплазия эндометрияСопутствуетОтсутствует Связь с эстрогенамиСопутствуетОтсутствует Инвазия в миометрийМинимальнаяГлубокая Морфологический тип Эндометриоидная аденокарцинома In atropic endometrial Преобладание70-80 %10-20 % Факторы рискаОжирение, ановуляция,

Молекулярно-генетические признаки HER-2/neu (гиперэкспрессия)3%18% Экспрессия EGFR46%34% Мутации p535-10%80-90% Плоидность67% диплоидны45% диплоидны Потеря ф-ии PTEN50-80%10-11% Инактивация p1610%40% Мутации K-ras13-26%0-10% Снижение или отсутствие экспрессии Е-кадгерина 10-20%62-87% Бета-катенин25-38%редко

GOG 2222 LAP2 –Пациенты со стадией I и IIA рака матки –Ранние объекты исследования: качество жизни, осложнения, стадирование –Поздние объекты исследования: безрецидивный интервал, общая выживаемость

GOG / LAP2 Сравнение лапароскопии и лапаротомии Завершен 1 этап 2009 –Лапароскопия: 1,696 пациентов –Лапаротомия: 920 пациентов Хирургическое стадирование –Лимфоаденэктомия 99% (при лапаротомии) по сравнению с 98% (лапароскопия) –Тазовые/аорты: 96% удалены (лапаротомия) по сравнению с 92% (лапароскопия) Walker et al, JCO 2009

2010 исследование LASE TRIAL LAPAROSCOPIC APPROACH TO CARCINOMA OF THE ENDOMETRIUM ОБЪЕКТ ИССЛЕДОВАНИЯ: КАЧЕСТВО ЖИЗНИ РЕМИССИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ 332 Тотальная абдоминальная гистерэктомия 142 Тотальная лапароскопическая гистерэктомия 190

S E P A L STUDY Survival effect of para-aortic lymphadenectomy in endometrial cancer Объект исследования- 671 Целесообразность выполнения расширенной лимфаденэктомии при РТМ комбинированная парааортальная и тазовая лимфаденэктомия.

Выводы Минимально инвазивная хирургия-выбор при раке –Эндометрия –Шейки матки –Яичника(ранняя стадия) Robotic surgery открывает хирургические преимущества перед laparoscopy( DaVinci)

Гериатрическая онкология - Оценка состояния пожилых пациентов с помощью индекса GFI (Groningen Frailty Index) - Разработка профилактики и помощи пожилым пациентам

Ожидаемый уровень прироста пожилых людей в 1997, 2030 и 2050 гг. US Census Bureau

Современная онкология базируется на наблюдении, гипотезе, эксперименте, лечении, анализе результатов.