И.Н.Кузьмина, А.В.Лапатина, А.И.Эктова Московский государственный медико-стоматологический университет Принципы разработки медицинских технологий в области стоматологии

Нормативные документы ОСТ «Термины и определения системы стандартизации в здравоохранении» ОСТ «Технологии выполнения простых медицинских услуг» ОК «Простые медицинские услуги» ГОСТ Р «Технологии выполнения простых медицинских услуг» «Номенклатура работ и услуг в здравоохранении» утв. Минздравсоцразвития РФ

Простая Сложная Комплекс-ная Неделимая медицинская услуга: «пациент» + «специалист» = «один элемент профилактики, диагностики или лечения» Классификация медицинских услуг Набор простых медицинских услуг: «пациент» + «комплекс «комплекс простых услуг» = «этап профилактики, диагностики или лечения» Набор сложных и/или простых медицинских услуг: «пациент» + «простые + «простые + сложные услуги» = «проведение профилактики, установление диагноза или окончание этапа лечения»

Номенклатура медицинских услуг Раздел А – простая медицинская услуга ХХХХХХХ Типовой раздел (тип диагностики или лечения) Классовый раздел (анатомо-функциональный принцип) (07 – полость рта и зубы) Видовой раздел (конкретная услуга) Каждая из перечисленных простых медицинских услуг может иметь законченное диагностическое или лечебное значение Каждая простая медицинская услуга имеет четкое описание технологии выполнения, при этом допускается несколько способов (методик) выполнения услуги

Медицинская технология систематизированный свод правил и условий, технического обеспечения, определяющих порядок и последовательность действий, выполняемых медицинским персоналом

установление единых требований к формированию установление единых требований к формированию навыков выполнения простых медицинских услуг навыков выполнения простых медицинских услуг на додипломном и последипломном уровне на додипломном и последипломном уровне профессионального медицинского образования профессионального медицинского образования установление единых требований к технологиям и установление единых требований к технологиям и структурирование методик их выполнения структурирование методик их выполнения унификация расчета затрат на выполнение унификация расчета затрат на выполнение простых медицинских услуг простых медицинских услуг оценка качества выполнения простой медицинской оценка качества выполнения простой медицинской услуги услуги создание системы управления качеством в создание системы управления качеством в здравоохранении на различных уровнях, в том числе здравоохранении на различных уровнях, в том числе на уровне медицинской организации на уровне медицинской организации Задачи разработки медицинских технологий

графическое, схематическое представление графическое, схематическое представление технологии (при необходимости) технологии (при необходимости) общие положения общие положения требования технологии формулы, расчеты, номограммы, бланки и формулы, расчеты, номограммы, бланки и другая документация (при необходимости) другая документация (при необходимости) мониторинг технологии мониторинг технологии Структура технологии выполнения простых медицинских услуг

Требования технологии А «Профессиональная гигиена полости рта и зубов» 1.Требования к специалистам и вспомогательному персоналу (на примере) 1.1. Перечень специальностей/ кто участвует в выполнении кто участвует в выполнении услуги услуги Специалист, имеющий диплом установленного образца среднего профессионального медицинского образования по специальностям: - «Стоматология профилактическая» (гигиенист стоматологический); - «Стоматология» (зубной врач); и высшего профессионального образования по специальности: - «Стоматология» (врач-стоматолог) 1.2. Дополнительные или специальные требования специальные требования к специалистам и к специалистам и вспомогательному вспомогательному персоналу персоналу Имеются навыки выполнения данной простой медицинской услуги

Требования технологии А «Профессиональная гигиена полости рта и зубов» 2. Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала (на примере) 2.1. Требования по безопасности труда при безопасности труда при выполнении услуги выполнении услуги До и после проведения процедуры провести гигиеническую обработку рук Необходимо использование перчаток, маски, очков или защитного экрана, одноразовой шапочки во время процедуры

Требования технологии А «Профессиональная гигиена полости рта и зубов» 3. Условия выполнения простой медицинской услуги (на примере) - амбулаторно-поликлинические - стационарные - транспортные - санаторно-курортные (ГОСТ Р , приложение Б) - Амбулаторно-поликлинические - Стационарные - Санаторно-курортные 4. Функциональное назначение простой медицинской услуги - профилактика заболеваний; - диагностика заболеваний; - лечение заболеваний; - восстановительно- реабилитационные; реабилитационные; - санитарно-гигиенические; - транспортные (ГОСТ Р , приложение Б) - Профилактическое - Лечебное

Требования технологии А «Профессиональная гигиена полости рта и зубов» 5. Материальные ресурсы (на примере) 5.1. Приборы, инструменты, изделия медицинского изделия медицинского назначения назначения - Стоматологическая установка - Механический наконечник - Стоматологическое зеркало - Пинцет 5.6. Прочий расходуемый материал материал - Салфетка бумажная однократного применения применения - Слюноотсос - Резиновые колпачки для механического наконечника наконечника - Щеточки для механического наконечника - Зубные нити - Средства для индикации зубного налета (растворы или таблетки) (растворы или таблетки) - Полировочная (профилактическая) паста

Требования технологии А «Профессиональная гигиена полости рта и зубов» 6. Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги (на примере) 6.1. Подготовка к процедуре 1.1. Проверить исправность стоматологической установки стоматологической установки 1.2. Установить режим механического наконечника без подачи воздуха и воды наконечника без подачи воздуха и воды на обороты 5000 об\мин на обороты 5000 об\мин 1.3. Представиться пациенту (родителям ребенка или его законным ребенка или его законным представителям), объяснить цель и ход представителям), объяснить цель и ход процедуры процедуры 1.4. Обработать руки гигиеническим 1.4. Обработать руки гигиеническим способом, осушить, надеть одноразовые способом, осушить, надеть одноразовые перчатки, маску и защитные очки перчатки, маску и защитные очки

Требования технологии А «Профессиональная гигиена полости рта и зубов» 6. Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги (на примере) 6.2. Выполнение процедуры 2.1 Помочь пациенту сесть в стоматологическом кресле стоматологическом кресле 2.2 Положить пациенту на грудь салфетку салфетку 2.3 Попросить пациента открыть рот

Требования технологии А «Профессиональная гигиена полости рта и зубов» 6. Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги (на примере) 6.2. Выполнение процедуры 2.4 Установить в наконечник резиновый колпачок резиновый колпачок 2.5 Проверить вращение колпачка в наконечнике, активировав его наконечнике, активировав его посредством педали посредством педали 2.6 Наполнить резиновый колпачок профилактической пастой низкой профилактической пастой низкой абразивности абразивности

Требования технологии А «Профессиональная гигиена полости рта и зубов» 6. Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги (на примере) 6.2. Выполнение процедуры 2.7 Расположить резиновый колпачок на вестибулярной поверхности верхнего вестибулярной поверхности верхнего правого моляра правого моляра 2.8 Активировать вращение колпачка посредством педали установки посредством педали установки 2.9 Последовательно очистить вестибулярные и оральные поверхности вестибулярные и оральные поверхности зубов верхней, а затем нижней челюсти зубов верхней, а затем нижней челюсти 2.10 Извлечь резиновый колпачок из наконечника наконечника

Требования технологии А «Профессиональная гигиена полости рта и зубов» 6. Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги (на примере) 6.2. Выполнение процедуры 2.11 Установить в наконечник вращающуюся конусовидную щеточку конусовидную щеточку 2.12 Проверить вращение щеточки в наконечнике, активировав его наконечнике, активировав его посредством педали посредством педали 2.13 Слегка смочить щеточку водой 2.14 Установить щеточку на жевательной поверхности верхнего правого моляра и поверхности верхнего правого моляра и активировать ее вращение педалью активировать ее вращение педалью установки установки 2.15 Последовательно очистить все жевательные поверхности зубов жевательные поверхности зубов верхней челюсти и нижней челюсти верхней челюсти и нижней челюсти

Требования технологии А «Профессиональная гигиена полости рта и зубов» 6. Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги (на примере) 6.2. Выполнение процедуры 2.14 Отрезать 30 см зубной нити, намотать ее концы на указательные пальцы обеих концы на указательные пальцы обеих рук врача, натянуть, прижав большими рук врача, натянуть, прижав большими пальцами рук пальцами рук 2.15 Аккуратно производя возвратно- поступательные движения, ввести нить поступательные движения, ввести нить в межзубной промежуток, и обогнув в межзубной промежуток, и обогнув апроксимальную поверхность зуба, апроксимальную поверхность зуба, очистить ее движением вверх-вниз очистить ее движением вверх-вниз 2.16 Последовательно очистить все апроксимальные поверхности зубов верхней и нижней челюсти

Требования технологии А «Профессиональная гигиена полости рта и зубов» 6. Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги (на примере) 6.2. Выполнение процедуры 2.17 Обработать поверхности зубов пациента средством для индикации зубного средством для индикации зубного налета налета 2.18 При отсутствии окрашивания – перейти к окончанию процедуры перейти к окончанию процедуры 2.19 При наличии окрашивания (выявлении зубного налета) – повторить чистку зубного налета) – повторить чистку окрашенных участков окрашенных участков

Требования технологии А «Профессиональная гигиена полости рта и зубов» 6. Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги (на примере) 6.3. Окончание процедуры 3.1 Сообщить результат проведения профессиональной чистки пациенту профессиональной чистки пациенту 3.2 Снять защитную салфетку с груди 3.3 Убрать салфетку, слюноотсос и использованную зубную нить в емкость использованную зубную нить в емкость для отходов, стоматологическое зеркало, для отходов, стоматологическое зеркало, пинцет, резиновый колпачок и пинцет, резиновый колпачок и конусовидную щеточку – в емкость для конусовидную щеточку – в емкость для дезинфекции дезинфекции 3.4 Помочь пациенту встать с кресла 3.5 Обработать руки гигиеническим способом, осушить, записать результаты способом, осушить, записать результаты в медицинскую карту в медицинскую карту

Требования технологии А «Профессиональная гигиена полости рта и зубов» 7. Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики (на примере) Приводят с учетом конкретного заболевания, клинической ситуации, с указанием показаний, противопоказаний, предпочтительности альтернативных методик, безопасности, экономических особенностей, доказательности эффектов, осложнений и т.д. -Процедура выполняется в зависимости от состояния пациента (сидя, полулежа или состояния пациента (сидя, полулежа или лежа) лежа) -Повторная профессиональная чистка зубов пациента должна сопровождаться записью пациента должна сопровождаться записью об увеличении/уменьшении количества об увеличении/уменьшении количества зубных отложений зубных отложений (ГОСТ Р )

Требования технологии А «Профессиональная гигиена полости рта и зубов» (на примере) - Проведена одномоментная профессиональная чистка с целью профессиональная чистка с целью полного удаления зубного налета полного удаления зубного налета - О качестве проведения процедуры свидетельствует отсутствие зубного свидетельствует отсутствие зубного налета при визуальном осмотре и/или налета при визуальном осмотре и/или окрашивании окрашивании Приводят предполагаемые результаты от применения конкретной методики выполнения простой медицинской услуги (ГОСТ Р ) 8. Достигаемые результаты и их оценка

Требования технологии А «Профессиональная гигиена полости рта и зубов» (на примере) Пациент должен быть информирован о предстоящей процедуре Письменного подтверждения согласия пациента или его родственников (доверенных лиц) на проведение профессиональной гигиены не требуется, так как данная процедура не является потенциально опасной для жизни и здоровья пациента Указывают особенности получения информированного добровольного согласия пациента при применении потенциально опасных для жизни и здоровья пациента технологий Выделяют информацию, которая должна быть в обязательном порядке сообщена пациенту, и технологии, на использование которых должно быть получено письменное согласие (ГОСТ Р ) 9. Форма информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациента и членов его семьи

Требования технологии А «Профессиональная гигиена полости рта и зубов» (на примере) - Отсутствие отклонений от алгоритма выполнения процедуры выполнения процедуры - Зубной налет не выявляется визуально и/или при окрашивании и/или при окрашивании - Наличие записи о результатах выполнения процедуры в медицинской документации процедуры в медицинской документации - Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения) (в соответствии со временем назначения) - Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги предоставленной медицинской услуги 10. Параметры оценки и контроля качества выполнения методики Для оценки представляют качественные и количественные индикаторы, позволяющие объективно оценить результаты, а также индикаторы неправильного выполнения технологии и неблагоприятных результатов (ГОСТ Р )

Требования технологии А «Профессиональная гигиена полости рта и зубов» (на примере) - Определение кариесогенности зубного налета (окрашивание) – 0.50 УЕТ налета (окрашивание) – 0.50 УЕТ - Проведение профессиональной гигиены одного зуба , 0.50 УЕТ гигиены одного зуба , 0.50 УЕТ - Проведение профессиональной гигиены у детей – 3.0 гигиены у детей – 3.0 УЕТ 11. Стоимостные характеристики технологий выполнения простой медицинской услуги Приводят условные единицы трудозатрат, необходимых для выполнения простой медицинской услуги с учетом трудозатрат всего медицинского персонала, участвующего в ее выполнении (ГОСТ Р )

Критерии оценки лечебных и профилактических медицинских технологий Действенность Эффективность Безопасность Доступность Затраты Частота доказанных положительных результатов профилактики и лечения в экспериментальных условиях Частота доказанных положительных результатов профилактики и лечения в условиях клинической практики Вероятность развития нежелательных побочных эффектов Возможность своевременного оказания медицинской помощи нуждающимся гражданам Затраты на выполнение конкретной технологии и соотношение «затраты/эффективность»

Дания Профилактическая группа (р-н Москвы) Контрольная группа (р-н Москвы) Возраст, лет КПУ И.Н.Кузьмина, 1996 Результаты программы профилактики, включающей профессиональную гигиену полости рта

А Витальное окрашивание твердых тканей зуба твердых тканей зуба А Определение индексов гигиены полости рта гигиены полости рта А Определение пародонтальных индексов пародонтальных индексов А Контролируемая чистка зубов чистка зубов А Запечатывание фиссуры зуба герметиком зуба герметиком А ХХХ Реминерализирующая терапия тканей зуба терапия тканей зуба А ХХХ Содоструйное очищение зубов очищение зубов А ХХХ Запечатывание фиссуры зуба стеклоиономерным зуба стеклоиономерным цементом цементом Проекты медицинских технологий в области профилактики стоматологических заболеваний

Код работы, услуги Наименование работы, услуги Обоснование внесения - работы, услуги Макет предложения для оформления перечня для актуализации Номенклатуры (ВНЕСЕНИЕ работы, услуги)