Неинфекционные заболевания Глобальный обзор Давид Леон

2 План лекции Определение Смертность от неинфекционных заболеваний в мире Эпидемиологический переход Исследование бремени заболеваний в мире Основные факторы риска –Артериальное давление –Холестерин –Курение Инфекции и неинфекционные заболевания

3 Чем представлены неинфекционные заболевания?

4 Классификация смертности и заболеваний (ВОЗ) Инфекционные заболевания [Группа I] –Заболевания при которых смерть наступает в результате прямого действия инфекционного агента Неинфекционные заболевания –Заболевания [Группа II] Рак, заболевания различных органов и систем (напр. дыхательной, сердечно-сосуд.), диабет, психические заболевания и т.д. –Внешние причины (травмы, отравление и насилие) [Группа III]

5 Значение смертности от неинфекционных заболеваний

6 Глобальное бремя неинфекционных заболеваний 59 млн. смертей в 2004 г. в мире Из них 60% связано с неинфекционными заболеваниями, 10% связано с травмами и насилием К 2020 году 73% смертей произойдет засчет неинфекционных заболеваний ГБЗ 2004 обновление, 2008

7 Эпидемиологический переход (Omran, 1971) Это изменение баланса заболеваний в популяции с преимущественного доминирования инфекционных заболеваний к преобладанию неинфекционных заболеваний

8 Уменьшение пропорции общей смертности из-за инфекционных заболеваний Англия & Уэльс, , по полу Муж Жен

9 Различные страны находятся на разных стадиях эпидемиологического перехода

10 Неинфекционные заболевания % от всех смертей в разных регионах мира (все возраста) В МИРЕ59% Северная Америка; Западная Европа88% Китай, Западная часть Тихоокеанского региона, + некот. страны юго-вост. Азии 75% Латинская Америка + Карибский регион 67% Юго-вост. Азия, включая Индию51% Африка ниже Сахары21%

11 Урбанизация

12

13 Урбанизация Сев. Америка Лат. Америка & Кариб. регион Европа Океания МИР Азия Африка Городское население % от общего

14 Движущие силы эпидемиологического перехода в странах с низким и средним уровнем дохода Старение населения Социо-экономические перемены (в особенности - урбанизация) –Изменения в факторах риска – напр. диета, физическая активность, курение и т.д.

15 Исследование Глобального Бремени Заболеваний

16 ГБЗ 2001: оценка смертности 107 стран собрали приемлемую количественную информацию о причинах смерти 55 стран (42 страны ниже Сахары) – полное отсутствие информации о смертности среди взрослого населения Оценки основаны на множестве предположений и экстраполяций

17 Исследование Глобального Бремени Заболеваний Первое исследование ГБЗ началось в 1992 году Всемирным Банком. Второе ГБЗ (в сотрудничестве с ВОЗ) в 2001 году Экстенсивная сводка всех доступных данных в зависимости от возраста, пола, региона и причин смерти – впервые 2001 ГБЗ покрыло 135 причин смерти, 17 суб-регионов, основано на агрегации страновых данных

Глобальное Бремя Заболеваний 2004 Обновление (опубликовано в 2008) al_burden_disease/GBD_report_2 004update_full.pdf 18

Распределение смертей в мире по полу, GBD report 2004 update, 2008 Группа I Инфекц. забол., материнские перинатальные причины Группа II Неинфекц. заболевания Группа III Травмы Муж Жен % от всех смертей

Смертность среди мужчин и женщин в вощрасте 15–59 лет, по региону и причине смерти, ГБЗ доклад 2004 обновление, 2008 Группа I Инфекц. забол., материнские перинатальные причины Группа II Неинфекц. забол-я Группа III Травмы Африка Сев. и Юж. Америки Вост. Средизем- номорье ЕвропаЮго-Вост. Азия Зап. Средизем- номорье Страны с высоким доходом Смертность на 1000 взрослых лет Муж Жен

Прогноз глобального бремени, смертность от разных причин, 2004– ГБЗ доклад 2004 update, 2008 Рак ИБС Церебро-васк. Остр. Респ. инфекции Перинат. состояния ВИЧ/СПИД ДТП Туберкулез Мялярия Год Смерти (миллионы)

Влияние основных факторов риска на смертность 22

Объединение данных … Сотрудничество в области проспективных исследований 23

Сотрудничество в области проспективных исследований Основано главным образом для изучения взаимосвязей между артериальным давлением, холестерином и смертностью от разных причин Данные о участниках без наличия в анамнезе заболеваний сердечно-сосудистой системы из 61 проспективного когортного исследования сердечно-сосудистых смертей ( от ИБС, от инсультов, по другим причинам)

Артериальное давление и смертность от сердечно- сосудистых заболеваний 25

December Сердечно-сосудистая смертность: повозрастное влияние снижения систолического САД на 20 мм рт.ст. По сравнению с обычным САД смертей в возрасте от 40-89

Холестерин и сердечно- сосудистая смертность 27

Возраст Общий холестерин (ммоль/Л) 4·05·06·07·08·0 0· Соотношение шансов ( 95% ДИ) Смертность от ИБС ( смертей) и общий холестерин UDV3:[VEP.PSC.FIGURES.TCHOL ]ihd-by-agesex-hettrend.ctrl: 24-SEP :47:08.14

Холестерин и инсульт – эффект другой 29

UDV3:[VEP.PSC.FIGURES.TCHOL ]stroke-by-agecause-trend.ctrl: 24-SEP :47:18.56 Общий холестерин (ммоль/Л) 4·05·06·07·08· Возраст Соотношение шансов (& 95% ДИ) Смертность от инсульта ( смертей) и общий холестерин в зависимости от возраста

31 Курение

32 % смертей в возрасте лет связанных с курением в 2000 г. МужЖен Беларусь33%0% Россия33%3% Украина32%3% Центральная Азия (8) 23%4% Эстония31%3% Латвия30%2% Литва29%0% Великобритания25%21% Германия29%11% Source :

33 Риск инфаркта миокарда увеличивается с каждой выкуренной сигаретой в день Количество сигарет выкуриваемых в день Соотношение шансов для инфаркта миокарда Never >=21 Source : K. K. Teo et al Tobacco use and risk of myocardial infarction in 52 countries in the INTERHEART study Lancet 368 (9536): , INTERHEART исследование в 52 странах случаев, контролей

34 Курение вызывает больше смертей, чем рак Смерти, связанные с курением, среди мужчин (все возраста) в России, 2000 Весь рак = 77,000 Сердечно-сосудистые смерти = 148,000 Source :

35 Ситуация ухудшается

36 Курение среди мужчин в России не уменьшается Село Город С.-Петербург / Москва Source : Perlman et al Tob.Control 16 (5): , 2007 Российский лонгитудинальный мониторинг Курящие в настоящее время (%) Год

37 Курение среди женщин в России растет Село Город С.-Петербург / Москва Российский лонгитудинальный мониторинг Source : Perlman et al Tob.Control 16 (5): , 2007 Курящие в настоящее время (%) Год

Отказ от курения снижает риск 38 Исследование «МИЛЛИОН ЖЕНЩИН» Общая смертность по времени с момента прекращения курения Относительный риск (95% ДИ) Никогда не курили Экс-курильщики по годам с момента прекращения курения Курящие

39 Смерти от курения в мире если распространенность курения сохранится на прежнем уровне ВСЕГО в 21 веке В сравнении с 20 веком Миллиард

Некоторые неинфекционные заболевания имеют инфекционную этиологию 40

Тренд смертности от рака желудка 41 Source : WHO HFA database Стандартизованная по вощрасту смертность на 100,000 населения Финляндия Франция Венгрия Польша Португалия Российская Федерация Швеция Великобритания

42 Бактерия Helicobacter pylori – причинный фактор для рака желудка

43 Marshall BJ,.Warren JR. Неопределенная изогнутая бацилла в желудке пациентов с гастритом и пептической язвой. Lancet 1984;1: Marshall BJ, Armstrong JA, McGechie DB, Glancy RJ. Попытка применения постулотов Коха для пилорического Кампилобактера. Med.J.Aust. 1985;142: История Helicobacter pylori...

Заключение Неинфекционные заболевания являются в настоящее время ведущей причиной смертности в целом в мире Увеличение смертности от неинфекционных заболеваний в странах с низким и средним уровнем доходов в связи с изменением образа жизни (урбанизацией) Ведущие факторы риска имеют большой размер эффекта на смертность Вмешательства являются эффективными и могут снизить бремя заболеваний Необходимо объединение результатов разных исследований и проведение крупномасштабных исследований 44