ПРЕДИСЛОВИЕ К ИНИЦИАТИВЕ

Проблема: боль, которую не лечат 7,3 миллиона людей в мире ежегодно умирают от рака или ВИЧ, испытывая умеренную или сильную боль Свыше 2,9 миллионов умирают без обезболивающих средств 99,9% этих смертей в странах с низким или ниже среднего уровнями дохода 2 Источник : отчеты ВОЗ по причинам смертности, и отчеты МККН, 2010 г, представлены на сайте

Каждый год в мире от ВИЧ или рака умирают без обезболивающих препаратов 2,9 млн человек Страны к югу от Сахары: 41% Южная Азия: 29% Восточная Азия и Тихоокеанский регион: 16% Европа и Центральная Азия, Латинская Америка и страны Карибского бассейна, Ближний Восток и Северная Африка, Северная Америка: 14% Масштаб проблемы 3 Источник : отчеты ВОЗ по причинам смертности, и отчеты МККН, 2010 г, представлены на сайте Число смертей без обезболивающих препаратов

44 Страны с низким и ниже среднего уровнями дохода 70% смертей от рака 99% смертей от ВИЧ всего лишь 7% медицинских опиоидных препаратов (анальгетиков) США, Канада, Великобритания, Австралия 11% смертей от рака

Смерть без обезболивания 5 60% неудовлетворенной потребности в 10 приведенных ниже странах Источник : отчеты ВОЗ по причинам смертности, и отчеты МККН, 2010 г, представлены на сайте * * * * Страны-участники Инициативы GAPRI

9% 12% Смерть без обезболивания Продвижение к цели 2010: 2,9 млн смертей без обезболивания Международный коэффициент обеспечения потребности составляет 60% 100%-высокий уровень дохода 57%-средний уровень дохода 8%-низкий уровень дохода 6

Цель Задачи Стратегия 1. Усиление лидирующей роли государства путем укрепления кадров и оказания технической помощи министерствам здравоохранения 2. Снижение затрат и расширение доступности лекарств путем проведения переговоров с поставщиками и оказания технической помощи при закупках 3. Совершенствование клинической и нормативно - правовой политики и практики путем проведения адвокации на международном и страновом уровнях, и внутри учреждений 4. Рост профессионального уровня и мотивации врачей на местах путем улучшения доступа к информации и коллегам - практикам, работающим в области обезболивания и лечения боли Осуществление широкомасштабных проектов в странах с большим процентом неудовлетворенных потребностей ; изменения в соседних с ними странах и включение в работу других организаций Универсальный доступ к основным обезболивающим средствам к 2020 г. 7 Инициатива Глобального доступа к обезболивающим средствам (GAPRI)

Национальное агентство по контролю за безопасностью продуктов и лекарств (NAFDAC) совместно с федеральным Минздравом (FMOH) ежегодно подает ожидаемые данные в МККН МККН утверждает количество морфина Управление аптек Минздрава размещает заказ у зарубежного поставщика, Национальное агентство утверждает импорт препаратов Центральное управление продаж медицинской продукции получает препараты в Лагосе Лицензированный фармацевт от имени медицинского учреждения получает разрешение Центрального управления продаж медицинской продукции Порошок ресуспендируется Врач опрашивает пациента Пациент сообщает о том, что испытывает боли Врач выписывает рецепт Пациент по рецепту получает лекарство Пациент находится под наблюдением врача, приходит на последующие контрольные визиты Нигерия: 3 кг Что нужно сделать, чтобы получить морфин в Нигерии ? Лицензированный фармацевт от имени медицинского учреждения получает разрешение местного департамента здравоохранения Лицензированный фармацевт забирает препараты в Центральном управлении продаж медицинской продукции в Лагосе Механизм доступа

Национальное агентство по контролю за безопасностью продуктов и лекарств (NAFDAC) совместно с федеральным Минздравом (FMOH) ежегодно подает ожидаемые данные в МККН МККН утверждает количество морфина Управление аптек Минздрава размещает заказ у зарубежного поставщика, Национальное агентство утверждает импорт препаратов Центральное управление продаж медицинской продукции получает препараты в Лагосе Лицензированный фармацевт от имени медицинского учреждения получает разрешение Центрального управления продаж медицинской продукции Порошок ресуспендируется Врач опрашивает пациента Пациент сообщает о том, что испытывает боли Врач выписывает рецепт Пациент по рецепту получает лекарство Пациент находится под наблюдением врача, приходит на последующие контрольные визиты Nigeria: 3 kg Почему эта схема не работает ? Лицензированный фармацевт от имени медицинского учреждения получает разрешение местного департамента здравоохранения Лицензированный фармацевт забирает препараты в Центральном управлении продаж медицинской продукции в Лагосе Минздрав не разместил заказ; сроки подачи заказа истекли Потребители не знали, что могут получить морфин Слишком много времени ушло на получение разрешения; нужно ждать несколько дней в Лагосе Дополнительные трудности для учреждений, которые находятся далеко от Лагоса Ограниченные возможности для ресуспендирования в небольших учреждениях; отсутствует контроль качества Недостаток знаний и информации у пациентов; отсутствие подготовленных врачей Пациент должен сам оплачивать стоимость лекарства 9

Национальное агентство по контролю за безопасностью продуктов и лекарств (NAFDAC) совместно с федеральным Минздравом (FMOH) ежегодно подает ожидаемые данные в МККН МККН утверждает количество морфина Управление аптек Минздрава размещает заказ у зарубежного поставщика, Национальное агентство утверждает импорт препаратов Drugs received by Central Medical Stores in Lagos Registered pharmacist, on behalf of a health facility, gets approval из Центрального управления продаж медицинской продукции в лагосе Врач опрашивает пациента Пациент сообщает о том, что испытывает боли Врач выписывает рецепт Пациент по рецепту получает лекарство Пациент находится под наблюдением врача, приходит на последующие контрольные визиты Nigeria: 3 kg Что может сделать GAPRI? Registered pharmacist, on behalf of a health facility, gets approval from state MOH Лицензированный фармацевт забирает препараты в Центральном управлении продаж медицинской продукции Минздрав не разместил заказ; сроки подачи заказа истекли Потребители не знали, что могут получить морфин Слишком много времени ушло на получение разрешения; нужно ждать несколько дней в Лагосе Дополнительные трудности для учреждений, которые находятся далеко от Лагоса Ограниченные возможности для ресуспендирования в небольших учреждениях; отсутствует контроль качества Недостаток знаний и инофрмацииawa reness from patients; lack of Пациент должен сам оплачивать стоимость лекарства Прогнозирование спроса и мониторинг наличия Поиск поставщиков и проведение переговоров с ними Информация о наличии Систематизация процесса получения разрешений Отслеживание и мониторинг наличия Включение лечения боли в протоколы лечения ВИЧ и онкозаболеваний Сотрудничество с НПО с целью улучшения информированности Совершенствование системы дистрибюции 10

11 GAPRI Программа грантов: Нигерия Трехлетнее партнерство с федеральным министерством здравоохранения Вводится должность консультанта в министерстве здравоохранения: специальный помощник директора по вопросам лечения боли Сделан первый за четыре года заказ на морфин, совершенствуется нормативная база и подготовка клиницистов Проводится работа с больными ВИЧ и онкологическими заболеваниями с целью облегчения боли Население: 155 млн Умирают без обезболивания: Охват:

GAPRI Проект поставок: Уганда 12 В 2010 г. GAPRI помогла правительству и НПО договориться о создании национальной программы по изготовлению морфина Производственное предприятие по выпуску морфина в Hospice Africa Uganda прошло государственную аттестацию и выпускает препарат для всей страны Стоимость недели лечения боли составляет 2 доллара США: снижение государственных затрат на 40% Стабилизировались поставки и расширен доступ пациентам Все пациенты получают морфин бесплатно Население: 33 млн Умирают без обезболивания: Охват: 4%

13 Инициатива «Больница без боли»: Индия Инициатива в трех больницах по улучшению качества обслуживания пациентов, срок реализации один год Улучшение знаний и умений для оценки и лечения боли Повышение осведомленности о последствиях в случаях отсутствия лесчения боли Расширение доступа к основным обезболивающим лекарственным средствам Анализ и документирование принятых мер и их результатов GAPRI создала партнерства в Индии с целью реализации Инициативы «Больница без боли» Население: 1,2 млрд Умирают без обезболивания: Охват: 11%