Лекция Тема Сестринский процесс при ревматоидном артрите, деформирующем остеоартрозе Раздел 3.7. Сестринский процесс при заболеваниях костно-мышечной системы и соединительной ткани Государственное образовательное учреждение среднего профессионального образования города Москвы «Медицинский колледж 8 Департамента здравоохранения города Москвы» Преподаватель терапии Денюшева Э.К. Медицинский колледж 8

Блок контроля Контроль исходных знаний (фронтальный опрос)

1. Назовите составляющие элементы сустава

2. Назовите основные функции суставов Двигательная (перемещение тела в пространстве) Опорная (сохранение положения тела)

3. Назовите типы суставов по принципу их соединения Синартрозы симфизы диартрозы

4. Что такое синартрозы? Приведите примеры таких суставов. Неподвижные суставы -соединения костей черепа, -остистых отростков позвонков, -реберно-грудинные сочленения.

5. Что такое симфизы? Полуподвижные суставы хрящевого типа -ребра -позвоночник

6. Какие суставы называются диартрозами? Приведите примеры. Подвижные сочленения (истинные суставы) -коленные -локтевые и т.п.

7. Какую функцию выполняет суставная жидкость? Роль смазки, между суставными поверхностями.

8. Назовите виды движений в суставах

9. Что такое контрактура суставов? Анкилоз? Контрактура – ограничение подвижности в суставе Анкилоз – отсутствие подвижности в суставе

10. Что такое артрит? Воспаление сустава

11. Какие минеральные вещества придают прочность и твердость костям? Кальций, магний, фосфор.

ВСЕ СУСТАВЫ ТЕЛА ДОЛЖНЫ РАБОТАТЬ ПОСТОЯННО ВСЕ СУСТАВЫ ТЕЛА ДОЛЖНЫ РАБОТАТЬ ПОСТОЯННО ИНАЧЕ ОНИ РАБОТАТЬ НЕ БУДУТ.

После изучения темы студент должен знать: анатомию и физиологию опорно-двигательного аппарата; факторы риска повреждения суставов; определение понятия «ревматоидный артрит» - РА; эпидемиологию РА; клинические признаки РА; принципы диагностики; определение понятия «остеоартроз» - ОА; клинические проявления, диагностику ОА; принципы лечения РА, ОА; проблемы пациентов с заболеваниями опорно- двигательного аппарата; профилактику РА, ОА, реабилитацию.

Факторы риска заболеваний опорно- двигательного аппарата пожилой возраст женский пол (женщины болеют в 2 раза чаще мужчин) наследственность избыточная масса тела плохо сбалансированное питание профессиональная деятельность профессиональное занятие спортом травмы суставов

Классификация болезней суставов Болезни суставов Артриты воспалительный процесс в синовиальной оболочке, суставном хряще и околосуставных тканях воспалительная жидкость в полости суставаАртрозы обменно-дистрофический процесс атрофия хряща, разряжение костной ткани (остеопороз) новообразование костной ткани (остеофитоз) отложения солей кальция в ткани сустава

Клинические признаки – суставные и околосуставные симптомы Мелкие суставы кистей рук и стоп Крупные суставы Симметричность поражения Локализация боли

Клинические признаки – суставные и околосуставные симптомы Количество пораженных суставов моноартрит (один) – травма олигоартрит (1-4) – ревматический артрит полиартрит (>4) – ревматоидный артрит Характер и интенсивность боли Обстоятельства возникновения боли Причины, усиливающие или облегчающие боль

Клинические признаки – околосуставные симптомы воспалительный отеквоспалительный отек окружающих сустав тканей выпот в полость сустававыпот в полость сустава. Припухлостьсуставов ДефигурацияДефигурация (непродолжительные изменения), деформациядеформация (стойкие изменения). Ограничениеподвижности Регидность мышц (скованность) Гиперемия и местное повышение tº

Клинические признаки – общие симптомы лихорадка озноб усталость анорексия похудание слабость Ревматоидный, ревматический, подагрический полиартриты

Клинические признаки – симптомы со стороны других органов Эритема Гиперемия глаз Острая боль в горле Поносы и боль в животе Симптомы уретрита

Клинические признаки – функциональное состояние пациента ADEPTTS Мнемонический ключ ADEPTTS насколько хорошо пациент "адаптирован" к своей физической недееспособности: АА Хождение (Ambulation); DD Одевание (Dressing); ЕЕ Прием пищи (Eating); РР Личная гигиена (Personal hygiene); ТТ Перемещения (Transfers); ТТ Туалет (Toileting); SS Сон/сексуальная активность (Sleeping/Sexual activities).

Принципы лечения заболеваний костно-мышечной системы Целилечения Замедление прогрессирования заболевания Уменьшение боли и воспаления Снижение риска обострений и поражения новых суставов Улучшение качества жизни Предотвращение инвалидизации

Остеоартроз (ОА) – определение ОА дегенеративное заболевание ОА - дегенеративное заболевание суставов с элементами воспаления изменением хрящевой ткани на фоне механической перегрузки деструкцией суставных поверхностей деформацией и нарушением функции преимущественно опорных суставов

Остеоартроз – причины Первичный остеоартроз – дегенерация в здоровом хряще Вторичный остеоартроз – дегенерация уже измененного суставного хряща Факторы риска 1.Генетические - женский пол 2. Приобретенные -пожилой возраст -избыточный вес -операции на суставах 3. Факторы внешней среды -механическая нагрузка на суставы -травмы суставов

Остеоартроз – патогенез Этапы патогенеза остеоартроза: Этапы патогенеза остеоартроза: A - здоровый сустав, покрытый суставным хрящом; B - фрагментация и истончение суставного хряща; С - частичная потеря хряща и изменения в подлежащем слое кости; D - быстрая потеря хряща, кистозное перерождение подлежащей кости и образование остеофитов.

Остеоартроз - симптомы Стартовая больСтартовая боль в коленных суставах по утрам (

Остеоартроз – характерная локализация поражения Позвоночник Нагрузочные суставы (коленные, тазобедренные) Мелкие суставы кистей кистей - межфаланговые суставы кистей - плюснефаланговый сустав первых пальцев стопы коксартроз гонартроз

Остеоартроз – объективное обследование осанка, походка ограничение объема движений в суставах изменение конфигурации суставов пальпаторно - болезненность в области сустава, крепитация припухлость сустава, местное повышение температуры гиперемия кожи

Остеоартроз – дополнительные исследования Лабораторные данныеЛабораторные данные (возможно увеличение СОЭ и повышение уровеня С-РБ). Магнитно-резонансная томографияМагнитно-резонансная томография АртроскопияАртроскопия метод ранней диагностики и возможности биопсии. УЗИУЗИ для плечевого и тазобедренного суставов.

Остеоартроз – рентгенодиагностика Ассиметричное сужение межсуставной щели Субхондральный остеосклероз и субхондральные кисты «Эрозия суставной поверхности» Краевые костные разрастания (остеофиты)

Остеоартроз – принципы лечения Немедикаментозное лечениеНемедикаментозное лечение. –Снижение нагрузки на измененный сустав –Диетотерапия – гипокалорийная диета 8 –Суставная гимнастика, ЛФК, массаж –Физиотерапия: магнитотерапия; электро-, фонофорез, трудотерапия

Остеоартроз – принципы лечения Медикаментозное лечениеМедикаментозное лечение –Купирование болевого синдрома (НПВП) –Базисная терапия –Локальная терапия Хирургическое лечениеХирургическое лечение

Остеоартроз – профилактика Уменьшение однотипных физических нагрузок на опорные суставы Рациональное занятие физкультурой и спортом Снижение массы тела

Ревматоидный артрит (РА) - определение РА – хроническое системное заболевание соединительной ткани с иммуновоспалительным процессом с развитием эрозивно- деструктивных изменений в периферических суставах системное воспалительное поражение внутренних органов

Ревматоидный артрит – причины и патогенез Неспецифическое воспаление Генетическая предрасположенность Активация Т-клеток Повреждения тканей Эктопическая реакция Синтез аутоантител Усиление воспаления тканевого повреждения пролиферации

Ревматоидный артрит – провоцирующие факторы перенесенная вирусно-бактериальная инфекция обострение хронических очагов инфекции стрессовые ситуации физические нагрузки переохлаждение травмы суставов

Ревматоидный артрит – характерная локализация поражения Мелкие суставы кистей рук и стоп (преимущественно) Коленные, голеностопные, плечевые, локтевые и лучезапястные суставы

Ревматоидный артрит – суставные симптомы утренняя скованность утренняя скованность (> 30мин) симметричное поражение симметричное поражениесуставов постоянные боли и постоянные боли и припухлость припухлость в воспаленных суставах снижение мышечной силы снижение мышечной силы (слабеет сила сжатия кисти)

Ревматоидный артрит – суставные симптомы деформации мелких суставов кистей рук и стоп Типичные деформации мелких суставов кистей рук и стоп - ульнарная девиация кистей, - латеральная девиация большого пальца стопы « ревматоидные узелки » Плотные « ревматоидные узелки » на разгибательной поверхности локтевого, коленного сустава, в области ахиллова сухожилия и др.

Ревматоидный артрит – внесуставные проявления Астенические симптомыАстенические симптомы: общая слабость, недомогание, похудание, субфебрильная лихорадка. Сердечно-сосудистая системаСердечно-сосудистая система: поражение сердца, сосудов, раннее развитие атеросклероза. КожаКожа: ревматоидные узелки, утолщение и гипотрофия кожи. МышцыМышцы: атрофия мышц.

Ревматоидный артрит – внесуставные проявления Реже ЛегкиеЛегкие (плеврит, бронхиолит) Нервная системаНервная система (симметричная сенсорно- моторная нейропатия) ГлазаГлаза (сухой кератоконъюнктивит, склерит) ПочкиПочки: (микрососудистые поражения, нефрит) Система кровиСистема крови (анемия)

Ревматоидный артрит – лабораторная диагностика ОАК ОАК: ускоренное СОЭ; анемия Биохимическое исследование Биохимическое исследование - СРБ фибриногена ревматоидный фактор (80% больных) - как для диагностики, так и для прогноза заболевания

Ревматоидный артрит – рентгенодиагностика Ранняя стадия ревматоидного артрита – отек мягких тканей. Промежуточная стадия ревматоидного артрита - умеренный околосуставной остеопороз, -сужение суставной щели -костные эрозии.

Ревматоидный артрит – рентгенодиагностика Поздняя стадия ревматоидного артрита - множественные эрозии, - деформация, - анкилоз.

Ревматоидный артрит – артроцентез Диагностическая Лечебная Артроцентез - Артроцентез - пункция (прокол) суставов цели:

Ревматоидный артрит – принципы лечения Цели : Ремиссия или, стойко низкая активность болезни Улучшение качества жизни больного Принципы Принципы: Модификация образа жизни Медикаментозная терапия Реабилитационная терапия

Ревматоидный артрит – принципы лечения Медикаментозная терапия: 1. Симптоматическая (уменьшение проявления симптомов) Нестероидные противовоспалительные средства Глюкокортикостероиды 2. Базисная терапия (прямое воздействие на синовиальную оболочку) Препараты золота Антицитокиновые – «биологические агенты» 3. Физиотерапевтическое лечение

Ревматоидный артрит – принципы лечения Три формы покоя Локальный покой Шинирование: - для уменьшения боли, воспаления; - для предупреждения развития контрактуры. Общий покой На период до 4 недель: - если соответствующая противовоспалительная терапия и амбулаторная реабилитация не эффективны. Кратковременный покой Профилактический способ лечения воспаления и усталости: - пациент чередует свою повседневную активность длительностью более 30 мин с короткими периодами отдыха (используется у пациентов с ревматоидным артритом).

Ревматоидный артрит – профилактика Профилактика Избегать простудных заболеваний рациональное занятие физкультурой уменьшение физических нагрузок на суставы

Сестринский уход за пациентами при заболеваниях костно-мышечной системы Проблемы пациента 1. Боли в суставах. 2. Нарушение сна вследствие боли в суставах. Действия медсестры в связи с уходом - Обеспечит контроль регулярного приема обезболивающих и противовоспалительных препаратов по назначению врача. - Обеспечит ограничение физической нагрузки на больные суставы. - Обеспечит тепло на больные суставы. - Объяснит пациенту о необходимости избегать переохлаждения.

Сестринский уход за пациентами при заболеваниях костно-мышечной системы 3. Изменение внешнего облика и снижение физической активности. 4. Необходимость пользоваться при движении костылями или инвалидной коляской. 5. Необходимость постоянного приема лекарственных средств. 6. Возможные побочные действия при приеме лекарственных средств. - Обучит пациента самостоятельно разрабатывать пораженные суставы, что поможет уменьшить контрактуру. - Окажет помощь пациенту при проведении ЛФК. - Окажет помощь в расширении возможностей самоухода. - Проведет беседу с пациентом и родственниками: о необходимости длительного приема лекарственных средств; о возможных побочных действиях при их приеме.

Сестринский уход за пациентами при заболеваниях костно-мышечной системы 7. Боязнь стать физически зависимым и неактивным. 8. Снижение самооценки и уверенности в себе. 9. Потеря профессиональной независимости. - Даст рекомендации по рациональному питанию и будет поощрять пациента к стремлению снижения массы тела. - Будет проводить консультирование пациента/семьи по вопросам профилактики заболевания. - Проведет беседу: о необходимости адаптироваться к ограничению физической активности в связи с болями в суставах и тугоподвижностью в них.

Сестринский уход за пациентами при заболеваниях костно-мышечной системы Потенциальные проблемы Потенциальные проблемы –деформация суставов –дефицит самоухода –осложнения от приема нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) –полное отсутствие подвижности суставов –атрофия и слабость мышц прилежащих к суставу Определение целей Определение целей у пациента увеличатся возможности самоухода пациент будет чувствовать себя более комфортно уменьшится риск травмы, осложнений от приема НПВП и т.д.

ВСЕ СУСТАВЫ ТЕЛА ДОЛЖНЫ РАБОТАТЬ ПОСТОЯННО ВСЕ СУСТАВЫ ТЕЛА ДОЛЖНЫ РАБОТАТЬ ПОСТОЯННО ИНАЧЕ ОНИ РАБОТАТЬ НЕ БУДУТ.

Блок контроля Закрепление нового учебного материала (блиц-опрос)

Блиц-опрос 1. Назовите основные структурные элементы суставов -

Блиц-опрос – ответ: Суставная капсула и связки Суставная полость Суставные поверхности и хрящ

Блиц-опрос Пациент жалуется на боли в суставах, скованность. Обострение длится несколько дней. При осмотре медсестра выявила изменения в суставе, характерные для экссудативной фазы воспаления. 2. Как выглядит сустав?

Блиц-опрос – ответ: Гиперемированный, горячий на ощупь, припухший сустав.

Блиц-опрос 3. Что такое контрактура?

Блиц-опрос – ответ: Ограничение подвижности в суставе

Блиц-опрос 4. Какую основную жалобу предъявляет пациент при анкилозе сустава?

Блиц-опрос – ответ: Отсутствие подвижности в суставе

Блиц-опрос Во время осмотра кистей рук пациента медсестра обнаружила в области мелких суставов «узелки Гебердена». 5. При каком заболевании характерно их образование?

Блиц-опрос – ответ: Остеоартроз межфаланговых суставов

Блиц-опрос 6. Поражение каких суставов наиболее характерно при остеоартрозе?

Блиц-опрос – ответ:

Блиц-опрос В ревматологическом отделении находится на лечении пациентка Т. 65 лет длительное время страдающая Ревматоидным артритом. 7. Какую форму кистей рук выявила медсестра при первичном осмотре пациентки?

Блиц-опрос – ответ: Форму «ласты моржа» из-за ульнарной девиации пальцев рук.

Блиц-опрос К медсестре обратилась соседка, которая лечится амбулаторно по поводу Ревматоидного артрита с просьбой объяснить что это за болезнь и какие суставы чаще всего поражаются. 8. Какие же суставы наиболее часто поражаются при РА?

Блиц-опрос – ответ: Мелких суставов кистей рук и стоп Коленных, голеностопных Реже - плечевых, локтевых, лучезапястных Симметричное поражение суставов

Блиц-опрос Развитию остеоартроза (ОА) способствуют факторы: механические (травмы, нагрузки, ожирение) обменные эндокринные наследственные 9. Назовите еще один важный способствующий фактор.

Блиц-опрос – ответ: Возраст Частота ОА значительно увеличивается в старших возрастных группах, когда происходит накопление способствующих факторов и старение хрящей.

Блиц-опрос У пациента Н. 16 лет через 2 недели после ангины появилась лихорадка до 38º, припухлость и покраснение коленных, а затем локтевых суставов. 10. При каком заболевании медсестра получит данную информацию?

Блиц-опрос – ответ: Острый ревматический полиартрит

Спасибо за активное участие!

ВСЕ СУСТАВЫ ТЕЛА ДОЛЖНЫ РАБОТАТЬ ПОСТОЯННО ВСЕ СУСТАВЫ ТЕЛА ДОЛЖНЫ РАБОТАТЬ ПОСТОЯННО ИНАЧЕ ОНИ РАБОТАТЬ НЕ БУДУТ.

Благодарю за внимание!