Центр обучения паллиативной помощи Комплементарная и альтернативная медицина в паллиативной помощи при ВИЧ/СПИДе

Задачи семинара Дать определение некоторым видам комплементарной и альтернативной медицины Понять, почему люди используют КАМ и какую роль в этом играют культурные факторы Понять некоторые плюсы и минусы методов КАМ при ВИЧ/СПИДе и в паллиативной помощи Научиться обсуждать использование КАМ с пациентами

Случай из практики 34-летний мужчина, ВИЧ-инфекция выявлена 7 лет назад, последние 2 года получает АРТ, но согласился на нее неохотно В прошлом испробовал множество различных методов КАМ, нередко не ставя об этом в известность врача Недавно начал иглоукалывание для облегчения тошноты и рвоты, вызванной АРВ препаратами Собирается принимать препараты чеснока для укрепления иммунной системы

Что такое комплементарная и альтернативная медицина (КАМ)? Совокупность медицинских концепций, методов и средств, в настоящее время не считающихся частью официальной медицины (определение Национального центра комплементарной и альтернативной медицины США) Два типа методов: –Методы, которые используются широкими слоями населения –Методы, которые используются отдельными этническими или религиозными группами Kaptchuk; 2001, Ann Intern Med 135(3):

Пять составляющих КАМ Альтернативные медицинские системы Методы мысленного воздействия Биологические методы Манипуляционные методы Энергетические методы Полный словарь терминов можно найти на сайте

КатегорияОбучение после получения степени бакалавра Число выданных лицензий Хиропрактик4-5 лет Массажист 100 – 1000 часов Специалист по иглоукалыванию 3 года Натуропат4-5 лет1400 Специалисты по КАМ – кто это? Eisenberg DM et al, Ann Int Med (2002) 137:

Зачем изучать КАМ? За прошедшие 10 лет использование КАМ в США выросло на 47% Многие страховые организации и учреждения управляемой медицинской помощи сегодня оплачивают некоторые из методов КАМ Население тратит на КАМ миллиарды долларов Методы КАМ могут взаимодействовать с методами официальной медицины, или снижать их эффективность Wetzl, Ann Intern Med 2003; 138: 191-6

Почему люди используют КАМ? Плохое общее состояние здоровья Последнее средство Облегчение симптомов Меньше побочных эффектов, чем у обычных методов лечения Соответствие представлениям о болезни и здоровье, или часть культуры –Лишь 4,4% прибегающих к КАМ не используют средства официальной медицины. Разочарование в официальной медицине не служит причиной замены ее на КАМ. Astin; JAMA, 1998; 279: Pan; J Pain & Symptom Mgmt 2000; 20:

Использование КАМ больными раком и ВИЧ-инфекцией Patterson (2002) J Alt and Comp Med 8(4): Risa (2002) Int J STD AIDS 13:

Методы КАМ, применяющиеся при ВИЧ/СПИДе и паллиативной помощи Фитопрепараты и пищевые добавки Иглоукалывание Массаж Натуропатия Хиропрактика Мысленное воздействие

Фитопрепараты и пищевые добавки Это наиболее часто используемые средства КАМ в США Плюсы: витамины и пищевые добавки могут улучшить самочувствие Минусы: обнаружено, что некоторые фитопрепараты взаимодействуют с лекарственными средствами и в некоторых случаях токсичны Многие фитопрепараты и добавки недостаточно изучены

Часто используемые фитопрепараты и пищевые добавки при ВИЧ/СПИДе Омега-3-жирные кислоты оказывают противовоспалительное действие и применяются для лечения нейропатии Высокие дозы витаминов, минеральные вещества и антиоксиданты используются для укрепления иммунной системы и замедления прогрессирования болезни Витаминотерапия применяется для лечения истощения и улучшения аппетита и всасывания питательных веществ Китайский травяной сбор для лечения диареи Зверобой – антидепрессант, противовирусное, противовоспалительное средство

Влияние витаминов и минеральных добавок на заболеваемость инфекциями Barringer et al (2003) Ann Int Med 138:365 n=130 пациентов Больные с инфекциями, %

Фитопрепараты и добавки: недавно выявленные проблемы Эхинацея: существует мнение, что стимулируя иммунную систему, эхинацея может ускорить прогрессирование ВИЧ-инфекции. Расторопша: может повышать сывороточные уровни лекарственных препаратов, снижая активность метаболизирующих их печеночных ферментов Зверобой: может снижать сывороточную концентрацию АРВ препаратов и взаимодействовать с противоопухолевыми средствами Перец опьяняющий (кава): может вызвать нарушение функции печени Препараты чеснока: могут снижать сывороточные уровни некоторых ингибиторов протеазы

Иглоукалывание (акупунктура) Компонент китайской традиционной медицины, состоящий в введении тонких игл в определенные точки с целью сбалансирования энергии и укрепления здоровья Акупунктурные точки выбирают вдоль линий энергетических потоков (меридианов) в соответствии с симптомами и заболеваниями

Частое применение иглоукалывания при ВИЧ/СПИДе и паллиативной помощи Помощь при болевых синдромах Уменьшение тошноты и рвоты Уменьшение одышки Лечение зависимости Осложнения: – Пневмоторакс (редко) – Кровоподтеки и кровотечения (редко)

Воздействие перцовым пластырем на акупунктурные точки для лечения послеоперационной тошноты и рвоты Kim KS et al, Anesth Analg 2002;95: Доля пациентов, %

Массаж Манипуляции с мышечной и соединительной тканями для улучшения функций этих тканей, релаксации и улучшения самочувствия Множество различных видов массажа и телесной терапии

Частые цели массажа при ВИЧ/СПИДе и паллиативной помощи Укрепить иммунитет Уменьшить боль в мышцах и костях Усилить лимфоотток Снизить тревожность, повысить самооценку и удовлетворение своим внешним видом Тактильный контакт Осложнения: –В опытных руках массаж практически безопасен –Неопытный или плохо обученный массажист может грубыми вмешательствами вызвать боль или кровоподтеки

Натуропатия Врачи-натуропаты проходят длительную подготовку. Они используют натуральные средства, в том числе фитопрепараты и пищевые добавки, изменение диеты и образа жизни, а также духовное целительство

Частое применение натуропатии при ВИЧ/СПИДе и паллиативной помощи Применение: – Имбирь для лечения тошноты – Средства для укрепления иммунитета – Гипертермия для укрепления иммунитета Осложнения: –Большинство средств малотоксичны, однако некоторые фитопрепараты недостаточно изучены, а некоторые взаимодействуют с фармацевтическими средствами

Хиропрактика Основана на взаимосвязи между анатомическими структурами (главным образом, позвоночником) и функциями организма и на том, что эта взаимосвязь влияет на сохранение и восстановление здоровья Специалисты по хиропрактике используют манипуляции на позвоночнике как всеобъемлющее средство лечения К хиропрактике часто обращаются пациенты с мышечно-скелетной болью

Хиропрактика Польза: –Пациенты подтверждают уменьшение мышечно-скелетной боли Риск: –Манипуляции на шейном отделе позвоночника могут вызвать повреждение сосудов и инсульт –Манипуляции на позвоночнике противопоказаны при лечении боли, вызванной злокачественными новообразованиями

Методы мысленного воздействия Различные методы, направленные на повышение мысленного воздействия на функции организма Включают медитацию, визуализацию, духовное целительство, лечение молитвами, а также творческие подходы, такие как музыко- и арт-терапия Польза по данным исследований: улучшение эмоционального состояния поддержка, душевное равновесие, преодоление стресса

Применение методов мысленного воздействия при ВИЧ/СПИДе и паллиативной помощи Медитация для снятия эмоционального перенапряжения Методы релаксации для лечения боли и одышки Риск: практически отсутствует, за исключением случаев, когда лечение навязывается пациенту вопреки его желаниям, или когда пациент возлагает на это лечение слишком большие ожидания (например, надеется на излечение)

Рекомендации по КАМ Альтернативные методы бывают полезными при различных состояниях, включая мышечно- скелетную боль, тошноту и рвоту Следует обращаться к лицензированному специалисту Через несколько недель рекомендуется оценить пользу лечения и соотнести ее с затратами на него Во избежание нежелательных методов лечения врачу рекомендуется обсудить и согласовать лечение пациента с оказывающим ему помощь специалистом по альтернативной медицине

Другие виды целительства Этномедицина –традиционная медицина коренных народов Америки –мексиканский курандеризм –гаитянское вуду Народная медицина Религиозное целительство

Зачем говорить с пациентами о КАМ? Сведения, которые известны пациенту, могут быть им неправильно понятыми или неверными Пациент может заблуждаться о имеющихся методах официальной медицины Существует риск нежелательных эффектов и лекарственных взаимодействий, если врач не знает о методах КАМ, которые используются пациентом

Разговор с пациентом о КАМ Спросить: – «Пациенты с ВИЧ/СПИДом часто прибегают к другим методам лечения, чтобы ослабить симптомы или укрепить иммунную систему. Некоторые, например, используют массаж, иглоукалывание, фитотерапию. Вы думали прибегнуть к таким методам, или возможно, уже их используете?» Eisenberg; Ann Intern Med (1997); 127:61-9

Разговор с пациентом о КАМ Используйте ответы пациента, чтобы выяснить, чем он обеспокоен Выясните ожидания пациента от лечения и его предшествующий опыт Изучите сведения о безопасности и эффективности лечения Порекомендуйте пациенту обращаться к лицензированным специалистам Обсудите ситуацию со специалистом, который проводит пациенту альтернативное лечение Предлагайте взамен КАМ методы научной медицины, когда это уместно Eisenberg (modified); Ann Intern Med (1997); 127:61-9

Вернемся к случаю из практики 34-летний мужчина, ВИЧ-инфекция выявлена 7 лет назад, последние 2 года получает АРТ, но согласился на нее неохотно В прошлом испробовал множество различных методов КАМ, нередко не ставя об этом в известность врача Недавно начал иглоукалывание для облегчения тошноты и рвоты, вызванной АРВ препаратами Собирается принимать препараты чеснока для укрепления иммунной системы

Приветствуются: –Продуманное использование методов альтернативной и комплементарной медицины –Конструктивное общение с пациентом и всеми специалистами, оказывающими ему помощь Не рекомендуются: –Лечение у субъектов, не имеющих лицензии –Инъекции средств, не одобренных FDA –Использование методов лечения, которые вызывают установленные побочные эффекты или лекарственные взаимодействия Выводы

Источники информации Сайт, посвященный вопросам ВИЧ-инфекции; работает форум «Спроси специалиста» Центр натуральной медицины при Университете Бастира в Сиэтле – многопрофильное медицинское учреждение, в котором работают квалифицированные специалисты по альтернативной медицине тел

Составители Главный автор этого модуля – Уильям Лафферти, MD, доцент факультета организации здравоохранения. Антони Бак, MDДиректор Дж. Рандал Кертис, MD, MPHСодиректор Франсес Петракка, PhD Эксперт Лиз Стивенз, MSW Менеджер проекта Посетите наш сайт uwpallcare.org Copyright 2003, Center for Palliative Care Education, University of Washington Проект финансируется Управлением ресурсов и служб здравоохранения США и Фондом Роберта Вуда Джонсона