Тернопольский государственный медицинский университет имени. И. Я. Горбачевського Курс медицинского спасательства Организация медицинской помощи на догоспитальном этапе. Первичное обследование пострадавшего

Неотложные состояния Это патологические изменения в организме человека, которые возникают в результате острых заболеваний или повреждений, которые приводят к резкому ухудшению здоровья, могут угрожать жизни и нуждаются в экстренных (неотложных) лечебных мероприятиях (геморрагический шок, эмболия легочных артерий, спонтанный пневмоторакс и др.). Вид медицинской помощи, которая предоставляется в случае внезапного заболевания или повреждения, которое угрожает здоровью и жизни человека называют экстренной медицинской помощью.

Уровни предоставления неотложной медицинской помощи Первая (неквалифицированная) медицинская помощь - комплекс самых простых медицинских мероприятий, которые предоставляются на месте приключения в порядке само-взаимопомощи, или медицинским работником, что нет специальных средств, медикаментов для предоставления соответствующей помощи. Основная цель первой (безотлагательной) помощи на месте приключения - спасение жизни потерпевшего, остановка кровотечения, иммобилизация самыми простыми (рутинными) методами, устранение опасного фактора, который продолжает действовать, оповещение о данном случае соответствующим службам.

Первая квалифицированная (доврачебная) медицинская помощь осуществляется фельдшерскими бригадами. Задание: 1. Диагностика состояния потерпевшего; 2. Срочное прекращение действия повреждающих факторов (сжатие, кровотечения и др.); 3. Быстрое и квалифицированное выполнение медицинских приемов, которые предупреждают развитие клинической смерти; 4. Организация благоприятных условий и транспортировка потерпевшего в лечебное заведение.

Первая врачебная медицинская помощь оказывается врачебной бригадой, которая располагает необходимыми медикаментозными средствами, аппаратурой, инструментарием, что позволяет устранить недостатки первой доврачебной помощи, усовершенствовав диагностически лечебные мероприятия, обеспечить качественную транспортировку и госпитализацию потерпевшего в соответствующее лечебное учреждение

Служба скорой медицинской помощи 1.С целью приближения экстренной медицинской помощи в Украине создана широкая сетка службы ШМД, в состав которой входят станции, больницы, отделения скорой помощи и научно- исследовательские институты. 2.Основным заданием Станции является: а) предоставление экстренной медицинской помощи на определенной территории обслуживания; б) доставка больных, пострадавших и др., в лечебно-профилактические учреждения; в) участие в ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций.

Для предоставления экстренной медицинской помощи больным (пострадавшим) отводится 1.Платиновых пол-часа", это время от получения вызова каретой скорой помощи к поступлению в стационар: 10 мин на доезд к пострадавшему + 10 мин. на предоставление помощи на месте события + 10 мин на транспортировку его в стационар. 2.Время от момента травмы к предоставлению специализированной помощи в стационаре (вплоть до операции) называют "золотым часом". 3.Станция обеспечивает прибытие выездной бригады скорой медицинской помощи к месту вызова в 10- минутный срок от момента их поступления в городах и 30- минутный - в сельской местности.

Приказ МОЗ Украины за 507 и Приказ МОЗ Украины за 507 и 24 С целью унификации требований к объемам и качеству предоставления медицинской помощи МОЗ Украины от г. выдало приказ за 507 Об утверждении нормативов предоставления медицинской помощи и показателей качества медицинской помощи, и приказе за 24 от Об утверждении протоколов предоставления медицинской помощи за специальностью "Медицина безотлагательных состояний. В которых изложении общие принципы, порядок предоставления, стандарты качества медицинской помощи при безотлагательных состояниях на предгоспитальном этапе.

Алгоритм предоставления неотложной врачебной (доврачебной) помощи 1. тщательный обзор места события 2. определение что произошло? 3. определение когда это произошло? 4. установление количества потерпевших Внимание! - При работе в зоне ДТП обязательно используйте средства индивидуальной защиты! - Обзор места события не должен приводить к задержке предоставления медицинской помощи, а бригада ШМД должна уделять внимание личной безопасности, в то же время придерживаясь правила: Скорая медицинская помощь не должна привозить на место события новых жертв, а в первую очередь оценить тяжесть состояния, обнаружив при этом острые расстройства дыхания, кровообращения, центральной нервной системы, которые угрожают жизни.

Первичный (быстрый) обзор травмированных проводится по схеме АВСС (англ.), где: А (airways) - проходимость дыхательных путей; В (breathing) - дыхание; С (circulation) - кровообращение; С (cervical spine) - наблюдение за шейным отделом позвоночника и наложения шейного воротника. Предоставление неотложной медицинской помощи должно осуществляться параллельно. Абсолютные показы к применению шейного воротника: 1. Политравма 2. Закрытая травма выше уровня ключиц 3. Нарушение притомности в результате травмы 4. Челюстно-лицевая травма 5. Изменения конфигурации позвоночника или ощущения пострадавшим боли в спине.

Первичный обзор с безотлагательным состоянием Первичный обзор больного (постражда- логотип) осуществляют за схемой DRDEABC (англ.), где D - danger - обзор места события; R - responce - определение уровня сознания; D - disability - короткое неврологическое обследование; E - expose - роздивание пострадавшего; А, В, С - первая стадия реанимации;

Международная классификация Глазго (1974): Клинические признаки Баллы Открытие глаз Спонтанное открытие глаз 4 Открытие глаз на звук 3 Открытие глаз на болевые раздражения 2 Отсутствие открытия глаз на любые раздражения 1 Двигательные расстройства Активные движения, которые выполняются за указанием 6 Движения в конечностях, направленные к месту болевому раздражение с целью его устранения 5 Нормальные сгибающие движения 4 Патологические сгибания 3 Сохранены только разгибающие движения 2 Отсутствуют всевозможные движения, реакция 1

Языковые реакции Свободный разговор 5 Произношение отдельных фраз 4 Произношение отдельных фраз в ответ на болевых раздражение 3 Непонятные звуки в ответ на раздражение или спонтанно 2 Отсутствие языка в ответ на раздражение 1 Степень притеснения сознания: Умеренное приглушение баллов Глубокое приглушение баллов Сопор 8-10 баллов Умеренная запятая 6-7 баллов Глубокая запятая 4-5 баллов Терминальная запятая 3 балла

Первая стадия реанимации и ее этапы: А, В, С. 1-й этап - А (air), обеспечение проходимости дыхательных путей: а) открытие и обзор ротовой полости; б) разгибание шеи и максимальное закидывание головы назад; в) выведение нижней челюсти вперед, благодаря чему полностью возобновляется проходимость дыхательных путей.

"Тройной прием" (за Сафаром): а - западание языка; б - опрокидывание головы; в -г - выдвижение вперед нижней челюсти.

2-й этап реанимации - В (breathe), искусственная вентиляция легких рот к рту, рот к носу или через воздухопровод

Возможные осложнения при проведении закрытого массажа сердца п/п Осложнения Ошибки, которые привели к осложнениям Безотлагательные действия 1. Отсутствие пульсации на сонных артериях при проведении массажа сердца Больной лежит на нетвердой поверхности Недостаточное интенсивное сжимание грудной клетки Перед проведением сердечно -легочной реанимации больного необходимо положить на твердую основу и обеспечить темп массажа сердца и ШВЛ. 2. Во время проведения массажа сердца зеницы остаются расширенными Недостаточное нажатие на грудную клетку и плохая оксигенация Перевести на аппаратную ШВЛ. Регулярно изменять уставшего реаниматора во время проведения закрытого массажа сердца

Схема поэтапного введения ротового воздуховода. При правильной установке повитроводу дыхание больного становится свободным и бесшумным.

Дыхательный объем должен составлять мл. Дыхательный объем должен составлять мл ШВЛ следует проводить с частотой за минуту.

Трахеостома

Сердце и его топография

Методика закрытого массажа сердца Реаниматор смещает грудину в сагиттальном направлении на глубину 3-5 см. Частота надавливаний – 60 за мин.

3-й этап реанимации - С (circulation), закрытый массаж сердца

ШВЛ и закрытый массаж сердца

Пункция сердца

Дефибриляцию повторяют, повышая каждый раз напряжение: Дж (до 10 и больше раз)

Места приложения электродов дефибрилятора: а) один электрод - над верхушкой сердца, другой - во втором мижребери справа; б) один электрод - над верхушкой сердца, другой под левой лопаткой.

Возможные осложнения при выполнении электрической дефибриляции сердца п/пОсложнения Ошибки, которые привели к осложнениям Безотлагатель- ные действия 1. Ожоги кожи в местах приложения электродов Нет контакта электродов с кожей; прокладки не смочены растворомом хлорида натрия Во время прове- дения разряда необходимо плотно прижать смоченные электроды к телу больного

Анизокория и кошачий глаз

Повреждения перикарда, сердца Больной Б., 19 лет. Ножевое ранение сердца. Переднебокова торакотомия. Зашивка раны сердца. Открытый прямой массаж сердца.

Признаками эффективности проведений реанимационных мероприятий и оживления пострадавшего является: Сужение зениц, возобновления сердечной деятельности, появление пульсации на артериях, повышение артериального давления, возобновления дыхания, нормализация цвета кожи. Транспортировки больной (пострадавшего) осуществляют только после возобновления дыхания и сердечных сокращений В лечебных заведениях осуществляют вторую стадию сердечно-легочно-мозговой реанимации - предоставление специализированной медицинской помощи, и третью - лечение послереанимационной болезни.

Вкладывание и транспортировка больного на носилках

Требования к перенесению потерпевшего на ношах Пострадавший должен лежать ногами вперед за направлением движения спасателей. Независимо от рельефа местности ноши нужно все время удерживать в горизонтальном положении. Ни при каких обстоятельствах носителям нельзя идти спиной вперед. Во время погрузки носилок в машину, или во время разгрузки их нужно поднимать, беря за древко сбоку: Потерпевший, как и аппаратура, что его сопровождает должны быть прикреплены на ношах (часто количество такой аппаратуры является значительным и может содержать кислородный баллон, портативный аппарат для искусственной вентиляции легких, электрокардиограф, и тому подобное); разные провода и трубки от этой аппаратуры не должны торчать, чтобы их не задевали во время проведения манипуляций и перенесения потерпевшего

Правильное удерживание головы потерпевшего случайным свидетелем к прибытию кареты скорой помощи

Реанимобиль

Принципиальное значение для предоставления адекватной, полноценной врачебной помощи имеет синхронность, слаженность действий бригад ШМД. Согласно протоколов Европейского совета медицинского рятивництва, бригаду ШМД возглавляет врач, который направляет всю работу своих подчиненных, выбирая при этом наиболее оптимальный способ и последовательность проведения необходимых спасательных мер. Эти действия должны быть своевременными, умеренными, скорыми и выполняться спокойно. Первыми должны проводиться мироприемства, на возобновление дыхания, кровообращения (искусственная вентиляция легких, внешний массаж сердца), остановки кровотечения (прошивка, пережим сосуда, наложения жгута), профилактики шока (иммобилизация, введения знеболювальних, гиперосмолярных растворов, и тому подобное)

Широкое применение диагностически лечебной аппаратуры, инструментария Вполне необходимо противошоковым бригадам с целью проведения адекватной искусственной вентиляции легких иметь в своем арсенале не только повитроводи, S-подобные трубки, мешок Амбу, но и наборы для выполнения коникотомии, ларингеальни маски, интубацийни трубки, ларингоскопы для проведения интубации трахеи, дыхательные портативные аппараты. В действительности - это реалии настоящего, ведь согласно последних статистических данных по Украине санитарные потери при ДТП без своевременной, качественной догоспитальной медицинской помощи составляют 28 %. Цифра, над которой стоит задуматься. Безальтернативным также есть оснащение противошоковых бригад ЭКГ - аппаратурой, дефибриляторами, видсмоктувачами, пульсоксиметрами и др.

Нужно помнить, что скорые, эффективные, согласованы мероприятия противошоковых бригад ШМД на предгоспитальном этапе способные не только спасти жизнь потерпевшим в ДТП, но и способствовать успешному последующему лечению повреждения, предупреждению развития пислятравматичних осложнений

БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!