Сибирский государственный медицинский университет Томск, Россия Центральная научно-исследовательская лаборатория Сравненительная оценка способов гемостаза печени, неравновесной плазмой и классическим швом, в отдалённый период Докладчик: студент 6-го курса леч. факультета Бушланов П.С. Научный руководитель: к.м.н., научный сотрудник ЦНИЛ ГОУ ВПО СибГМУ Семичев Е.В.;

Актуальность Печень – самый крупный и наиболее травмоопасный паренхиматозный орган человеческого организма Частота повреждений: открытые травмы живота – 37% закрытые травмы живота – 16% До 85% операционного времени хирурги затрачивают на остановку кровотечения.

Плазма Вестник академии медико-технических наук 60 лет МКНТ Applied Plasma Medicine. Gregory Fridman,* Gary Friedman, Alexander Gutsol, Anatoly B. Shekhter, Victor N. Vasilets, Alexander Fridman Источник: ru.wikipedia.org

Макет источника холодной плазмы Плазма образуется с помощью барьерного разряда, температура плазмы менее 45 ºС

Цель: применить холодную плазму для остановки паренхиматозного кровотечения на примере печени

Задачи: сравнить эффективность холодноплазменной коагуляции и гемостаза печёночным швом оценить морфофункциональные свойства печени в отдалённые сроки

Серии эксперимента: группа 1 - группу контроля (n=5) до операции группа 2 - через 3 месяца после оперативного вмешательства с гемостазом классическим швом (n=5) группа 3 - через 3 месяца после гемостаза холодной плазмой (n=5) группа 4 - через 6 месяцев после оперативного вмешательства с гемостазом классическим швом (n=5) группа 5 - через 6 месяцев после гемостаза холодной плазмой (n=5)

Гемостаз паренхиматозного кровотечения Холодная плазма шов Оппеля

Методы исследования: Биохимическое исследование крови (Глюкоза, АЛТ, АСТ, Билирубин общий, прямой, ЩФ, Общий белок, Тимоловая проба, С-реактивный белок) Гистологическое исследование (окрашивания гематоксилином и эозином, по Ван-Гизону) Динамическая магнитно-резонансная томография печени с контрастированием Статистический анализ выполнялся в программе SPSS, пороговый уровень значимости p=0,05.

Результаты собственных исследований шов Оппеля Холодная плазма время наложения гемостатических швов > 5 минут двое животных погибло от кровотечения среднее время обработки составило 30 – 45 сек. летальные исходы отсутствовали

Биохимическое исследование крови Группа контроля (1-я группа) Классический шов печени 3 месяц (2-я группа) Обработка неравновесной плазмой 3 месяц (3-я группа) Классический шов печени 6 месяц (4-я группа) Обработка неравновесной плазмой 6 месяц (5-я группа) Глюкоза6,10 [5,50;6,20] 5,80 [5,10; 5,80] 4,20*^ [3,80; 4,30] 6,10 [5,50; 10,00] 3,30*^ [2,90; 3,80] Билирубин общий 8,00 [7,90; 8,50] 7,90 [7,80; 8,0] 7,00 [7,00; 8,80] 8,00 [7,90; 8,20] 7,90 [7,20; 3,80] Прямой билирубин 0,00 [0,00; 0,00] 0,00 [0,00; 0,00] 0,00 [0,00; 0,00] 0,00 [0,00; 0,00] Щелочная фосфатаза 380,00 [303,00; 413,00] 360,00 [330,00; 410,00] 270,00 [210,00; 360,00] 360,00 [220,00; 385,00] 220,00 [220,00; 270,00] АЛТ 3,60 [3,20; 4,00] 3,60 [3,20; 4,80] 3,80 [3,00; 4,00] 4,80 [3,60; 4,80] 4,40 [3,80; 4,60] АСТ 3,60 [3,00; 4,10] 3,20 [3,20; 4,00] 3,50 [2,60; 4,80] 3,40 [2,60; 3,50] 3,10 [3,00; 3,10] Тимоловая проба 1,33 [1,33; 1,56] 1,33 [1,11; 1,56] 0,67 [0,44; 1,68] 1,11 [0,60; 1,11] 1,11 [0,67; 1,68] Общий белок 71,00 [69,00; 72,00] 71,80 [66,80; 82,60] 76,30 [75,80; 85,80] 72,20 [57,80; 72,70] 85,50 [67,00; 90,30] С- реактивный белок 0,00 [0,00; 0,00] 0,00 [0,00; 0,00] 0,00 [0,00; 0,00] 0,00 [0,00; 0,00]

Уровень глюкозы

Гистологическое исследование Рис. 1. Гистологический срез ткани печени на 3 месяц после гемостаза с помощью классического шва (группа 2). Окр. гематоксилин-эозин. Расширение капилляров (1), гепатоциты с признаками белковой (2) и жировой дистрофии (3). Ув Рис. 2. Гистологический срез ткани печени на 90-е сут после гемостаза классическим швом (группа 2). Окр. по Ван Гизону. Стрелкой указан периваскулярный фиброз. Ув

Рис. 3. Гистологический срез ткани печени на 3 месяц после гемостаза холодной плазмой (группа 3). Окр. Гематоксилин-эозин. Стрелками указаны расширенные синусоиды. Ув Рис. 4. Гистологический срез ткани печени на 3 месяц после гемостаза холодной плазмой (группа 3). Окр. по Ван Гизону. Стрелками указан фиброз. Ув Гистологическое исследование

2 1 Рис. 5. Гистологический срез ткани печени на 6 месяц после гемостаза классическим швом (группа 4). Окр. Гематоксилин-эозин. Расширение центральной вены (1), синусоидных капилляров (2). Ув. 400.

Гистологическое исследование Рис. 6. Гистологический срез ткани печени на 6 месяц после гемостаза холодной плазмой (группа 5). Окр. Гематоксилин-эозин. Обычное гистологическое строение печеночных долек. Ув. 450.

Рис.8. График зависимости коэффициента контраст- шум (CNR) от времени при динамическом МРТ интактных крыс с использованием в качестве контрастного препарата примовист (в дозе 0,025 ммоль/кг веса) Рис.7. Фрагмент МРТ с примовистом. Реформация проекций максимальных интенсивностей FFE3D накопления Gd-EOB- DTPA на 12 минуте в группе контроля. Динамическая МРТ печени с контрастированием

Рис.9. Фрагмент МРТ с примовистом: а) реформация проекций максимальных интенсивностей FFE3D накопления Gd- EOB-DTPA на 12 минуте в группе 2, б) в группе 4. шов Оппеля АБ Рис.10. Графики зависимости коэффициента контраст- шум (CNR) от времени при динамическом МРТ оперированных крыс с использованием в качестве контрастного препарата примовист (в дозе 0,025 ммоль/кг веса), гемостаз классическим швом.

Холодная плазма А Б Рис.11. Фрагмент МРТ с примовистом реформация проекций максимальных интенсивностей FFE3D накопления Gd-EOB-DTPA на 12 минуте в группе 3. Рис.12. Фрагмент МРТ с примовистом (группа 5). Реформация проекций максимальных интенсивностей FFE3D накопления Gd-EOB-DTPA: а) на 5 минуте после введения, б) на 12 мин. Рис.13. Графики зависимости коэффициента контраст-шум (CNR) от времени при динамическом МРТ оперированных крыс с использованием в качестве контрастного препарата примовист (в дозе 0,025 ммоль/кг веса), гемостаз холодной плазмой.

Результаты через 6 месяцев шов Оппеля Холодная плазма 2 1

Выводы: гемостаз классическим швом у крыс сопровождается патологическими изменениями во всей печени по типу микрососудистого тромбоза и периваскулярного фиброза при сохранности биохимических показателей крови с исходом в частичный фиброз на 6 месяц гемостаз неравновесной плазмой у крыс на 3 месяц приводит к патологическим изменениям печени в виде микрососудистого тромбоза и периваскулярного фиброза с полным восстановлением на 6 месяц морфологии печени и нормализации внутреннего кровотока при сохранности всех биохимических показателей крови, кроме глюкозы

Спасибо за внимание!