Динамика первичной инвалидности детского населения в Пермском крае и РФ в гг. (показатель на 10 тыс. детского населения)

Результаты освидетельствования детей в Пермском крае в гг. Наименование показателей 2010г.2011г.2012 а.ч% %а.ч.% Освидетельствовано всего, из них , , первично освидетельствовано , , ,7 повторно освидетельствовано , , ,3 Первично освидетельствовано на категорию «ребенок-инвалид" , , Первично установлена категория «ребенок-инвалид» , , ,2 Повторно освидетельствовано на категорию "Ребенок-инвалид" , , Повторно установлена категория «ребенок-инвалид» , , Уровень первичной инвалидности на детского населения 22,623,221,3 Показатель полной реабилитации детей-инвалидов 6,05,9 Разработано ИПРи всего , , первичных ИПРи , , ,5 - повторных ИПРи , , ,5

С Структура первичной инвалидности детского населения по полу и месту жительства за 2010 – 2012 г., в % 41,1 По полу По месту жительства 2010 г.2011 г.2012 г. 55,8 44,2 55,7 44,3 58, – 32, – 33, – 34,6 СЕЛОГОРОД 2012 – 67, – 66, – 65,4

Структура первичной инвалидности детского населения по возрастным категориям за 2010 – 2012 г., в % 0 – 3 года 4 – 7 лет 8 – 14 лет 15 лет и старше 2012 г. – 42, г. – 47, г. – 48, г. – 42, г. – 47, г. – 48, г. – 26, г. – 24, г. – 21, г. – 26, г. – 24, г. – 21, г. – 22, г. – 19, г. – 22, г. – 22, г. – 19, г. – 22, г. – 9, г. – 8, г. – 8, г. – 9, г. – 8, г. – 8,7

Структура первичной инвалидности детского населения по ведущим нозологическим формам за 2010 – 2012 г. 4 место – Болезни эндокринной системы 2 место – Врожденные аномалии развития 2012 г. – 19,4 % 2011 г. – 21,9 % 2010 г. – 24,5 % 3 место – Болезни нервной системы 2012 г. – 26,8 % 2011 г. – 21,3 % 2010 г. – 20,6 % 1 место – Психические расстройства 2012 г. – 11,9 % 2011 г. – 14,2 % 2010 г. – 14,5 % 5 место – Болезни костно-мышечной системы 2012 г. – 8,0 % 2011 г. – 7,4 % 2010 г. – 6,4 % 2012 г. – 9,8 % 2011 г. – 8,4 % 2010 г. – 6,5 %

Детский церебральный паралич и другие паралитические синдромы 2012 – 60,9 % 2011 – 55,3 % 2010 – 60,7 % 2 место Эпилепсия 2012 – 10,5 % 2011 – 5,9 % 2010 – 13,3 % 3 место 11,9 % Краевой ИП : 56,4 % 43,6 % 2012 г. – 2, г. – 3, г. – 3,3 1 место Последствия воспалительных болезней ЦНС 2012 – 4,5 % 2011 – 2,9 % 2010 – 4,0 % До 3 лет – 79,7 % 4–7 лет - 9,0 % 8 –14 лет – 9,8 % От 15 лет – 1,5 % БОЛЕЗНИ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ детское население Пермского края

Заболевания нервной системы стабильно занимают третье ранговое место в структуре первичной инвалидности у детей Пермского края, уступая психической патологии и врожденным порокам развития. На их долю приходится 11,9%. Уровень первичной инвалидности детей вследствие болезней нервной системы снизился по сравнению с предыдущими годами и составил в Пермском крае 2,5 на 10 тыс. детского населения (2011г. - 3,3, 2010 г. – 3,3). В структуре неврологической патологии, приводящей к инвалидизации, детский церебральный паралич (ДЦП) занимает ведущее место. Удельный вес детей- инвалидов, страдающих ДЦП, составляет 60,9%. Так в 2010г. были первично признаны инвалидами 105 детей (60,6%), в 2011г. – 94 ребенка (55,3%), в 2012г. – 81ребенок (60,9%). Преобладают городские жители, в гендерном отношении мальчики. В возрастной структуре при первичном направлении на МСЭ дети от 0 до 3 составляют от 85,7 до 91,3%. 60,6%105чел. 55,3%94чел. 60,9%81чел. 0-3 года: 85,7%-91,3%

835 С целью экспертной оценки клинико-функциональных особенностей различных форм ДЦП, нами изучены медицинские документы 835 детей, признанных инвалидами: 8181 ребенок был освидетельствован впервые, ребенка – повторно. Систематизация ДЦП по формам заболевания проводилась на основе классификации, предложенной Л.О. Бадаляном. Классификация ДЦП отражает в основном особенности двигательных нарушений. Проведенное исследование позволило отразить клиническую структуру ДЦП следующим образом: двойная гемиплегия - 44,6% (372 чел.) спастическая диплегия - 27,3% (228 чел.) спастическая гемиплегия - 21,2% (177 чел.) гиперкинетическая форма - 4,3% (36 чел.) атонически-астатическая форма - 2,6% (22 чел.).

Помимо основных двигательных нарушений церебрального генеза у 14,5% детей отмечались симптоматические эпилептические припадки, из них частые (более 3х раз в месяц) - у 35,5%, средней частоты (2-3раза в месяц) - в 28%, редкие - 19,8% случаев. 20,2% детей развивались с задержкой психо-речевого развития, 27,8% детей имели умственную отсталость различной степени выраженности. Наиболее тяжелые нарушения психических функций отмечались у детей с двойной гемиплегией. Интеллект оказался более сохранным в группе детей с гемиплегической и диплегической формами ДЦП. В соответствии с классификацией и критериями, используемыми при проведении медико-социальной экспертизы больше половины детей (56,3%) имели выраженные нарушения функций организма, 43,4% - умеренные, что вызвало ограничение основных категорий жизнедеятельности: к передвижению - 100% случаев, к самообслуживанию - 82,5%, к обучению - 77,4%, к общению - 59,4%, к контролю за своим поведением - 37,8%, к ориентации - 28,1%.

Одним из основных направлений деятельности медико-социальной экспертизы является реабилитационная направленность, в рамках которой осуществляется разработка индивидуальной программы реабилитации и оценка результатов ее исполнения. Основная цель проведения реабилитационных мероприятий - это уменьшение степени выраженности функциональных нарушений и уменьшение или устранение ограничений жизнедеятельности.

Механизмом комплексной реализации этой цели является индивидуальная программа реабилитации. Разработка ИПР занимает ведущее место в работе педиатрических бюро МСЭ. Индивидуальная программа реабилитации содержит следующие разделы: мероприятия медицинской, психолого-педагогической, социальной реабилитации, технические средства и услуги по реабилитации. Специалисты МСЭ формируют ИПР в соответствии с рекомендациями лечебно-профилактического учреждения с учетом Перечня показаний и противопоказаний для обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации (Приказ Министерства труда и социальной защиты РФ 65н от «Об утверждении перечня показаний и противопоказаний для обеспечения инвалидов ТСР»).

К приоритетному направлению реабилитационного процесса относится психолого-педагогический аспект. Формирование образовательного маршрута осуществляется с учетом рекомендаций ПМПК (вид, форма и режим обучения). Важная роль отводится социальной реабилитации, которая преимущественно проводится в центре комплексной реабилитации инвалидов. Детям с ДЦП рекомендуется 4х кратное посещение центра в течение года.

Анализ эффективности ранее проведенных реабилитационных мероприятий у детей исследуемой группы показал, что уменьшение степени выраженности ограничений жизнедеятельности удалось добиться лишь у 49,8% детей. Низкий процент полной реабилитации (1%) свидетельствует о невозможности устранения имеющихся нарушений. В соответствии с тяжестью патологии в возрасте 18 лет инвалидность продлевается 95% больных, при этом половине устанавливается 1 группа инвалидности. Группы инвалидности IIIIII 53,2%14,5%27,3%