Автор – студент Кучеренко Ю.С.,гр 504 studentdoctorprofessor.com.ua sdp.net.ua ГУ «Крымский Государственный медицинский университет им. С.И.Георгиевского» Кафедра внутренней медицины 3 Зав.кафедрой проф. Хренов А.А. Преподаватель доц. Кушнир С.П.
Свинец (Pb) является одним из весьма распространенных в окружающей среде токсичных элементов. Свинец является канцерогенным металлом. Отравление свинцом называется "сатурнизм". studentdoctorprofessor.com.ua sdp.net.ua
Отравление свинцом (сатурнизм) встречается на свинцовых рудниках, на предприятиях, где производится выплавка свинца, изготовление свинцовых белил, аккумуляторов, пуль, дроби, на полиграфических и некоторых других производствах. Отравление происходит посредством вдыхания свинцовой пыли или паров. Возможны бытовые отравления свинцом при употреблении варенья или маринадов, хранящихся в глиняной посуде, покрытой свинцовой глазурью studentdoctorprofessor.com.ua sdp.net.ua
Возникающий поток неадекватных центростремительных импульсов обусловливает развитие в коре головного мозга застойных очагов возбуждения, нарушение нормальных корково-подкорковых взаимосвязей, корковых регуляторных влияний на вегетативные центры гипоталамуса. патогенез Неорганические соли свинца абсорбируются после попадания в желудок или ингаляции. Органические соли свинца могут абсорбироваться через кожу. Абсорбция свинца в желудочно-кишечном тракте увеличивается при дефиците железа, кальция и цинка. studentdoctorprofessor.com.ua sdp.net.ua
. Нарастание ирритативного процесса может вызвать срыв компенсаторных приспособлений организма с развитием своеобразного вегетативного криза, именуемого свинцовой коликой, для которой характерны спастико- тонические явления со стороны кишок, проявляющиеся резким болевым синдромом, генерализованный спазм сосудов с повышением артериального давления, серо- землистый цвет лица. Спазм сосудов головного мозга может обусловить преходящие расстройства зрения, двигательной функции, эпилептические припадки и др. studentdoctorprofessor.com.ua sdp.net.ua
При продолжающейся интоксикации в нервной системе развиваются изменения, проявляющиеся вначале в виде вегетативно- астенического синдрома, затем энцефалопатии, энцефаломиелополирадику ло- или полинейропатии. studentdoctorprofessor.com.ua sdp.net.ua
или свинцовая неврастения, характеризуется наличием головной боли тупого характера, нерезкого головокружения, повышенной утомляемости, вялости, раздражительности, нарушением сна, снижением памяти, повышением порога возбудимости обонятельного, вкусового, зрительного анализаторов. Имеет место также снижение мышечного тонуса, стойкий красный дермографизм, угнетение пиломоторного рефлекса, гипергидроз, малая изменчивость пульса при функциональных нагрузках. studentdoctorprofessor.com.ua sdp.net.ua
Клиническая картина энцефалопатии состоит из симптомов, свидетельствующих о диффузном поражении головного мозга: асимметрия черепно-мозговой иннервации, анизокория, подергивания в отдельных мышечных группах, значительное дрожание рук, иногда интенционного характера, гиперкинезы, атаксия, нистагм, дизартрия, атрофия зрительных нервов, расстройство интеллекта. Энцефалопатия может сочетаться с признаками поражения мозговых оболочек (свинцовый менингит): головная боль, положительные симптомы Кернига и Брудзинского, повышение количества клеточных элементов и содержания белка в спинномозговой жидкости, повышение температуры тела. Описаны свинцовые психозы как одна из форм свинцовой энцефалопатии. Клиническая картина в этих случаях сходна с симптоматикой психозов другой этиологии белой горячкой, шизофренией, прогрессивным параличом. studentdoctorprofessor.com.ua sdp.net.ua
Свинцовые полинейропатии характеризуются преимущественным поражением двигательных волокон периферических нервов с развитием параличей периферического типа (свинцовые параличи). Дежерин выделяет пять клинических синдромов свинцового паралича: антибрахиальный, брахиальный, арандюшенновский, перонеальный, генерализованный с вовлечением мышц, иннервируемых черепными нервами. studentdoctorprofessor.com.ua sdp.net.ua
Антибрахиальный тип паралича наиболее характерен для хронического отравления свинцом. Парализуется прежде всего -общий разгибатель пальцев, затем наступает паралич остальных разгибателей пальцев и кисти: кисть свисает под прямым углом,. пальцы согнуты, постепенно нарастают атрофии парализованных мышц, исчезают сухожильные и надкостничные рефлексы. studentdoctorprofessor.com.ua sdp.net.ua
Брахиальный тип паралича (тип ДюшеннаЭрба) характеризуется наиболее значительным поражением дельтовидной мышцы с вовлечением в процесс над- и подлопаточных мышц. Арандюшенновский тип свинцового паралича характеризуется поражением мелких мышц кистей, тенара и гипотенара с развитием вынужденного положения кисти (обезьянья кисть). Перонеальный тип наблюдается преимущественно у детей; при этом парализуется перонеальная группа мышц, в результате чего затрудняется тыльное разгибание и отведение стопы кнаружи. studentdoctorprofessor.com.ua sdp.net.ua
При генерализованной форме свинцовых параличей, кроме мышц конечностей, поражаются мышцы гортани, лица, глазодвигательные и другие мышцы, иннервируемые черепными нервами. При тяжелых, подостро развивающихся отравлениях свинцом встречаются смешанные формы полинейропатии, когда наряду с параличами возникает интенсивная боль в конечностях и нарушается чувствительность по полиневритическому типу. Синдром чувствительной полинейропатии наиболее часто встречается при латентно текущем и умеренно выраженном отравлении свинцом и характеризуется болью в конечностях, гипестезией в дисталь-ных отделах конечностей, болезненностью нервных стволов при пальпации. Чувствительные расстройства могут сочетаться с вегетативными в виде снижения кожной температуры, цианоза, гипергидроза в области кистей и стоп. studentdoctorprofessor.com.ua sdp.net.ua
В клинической картине хрони- ческой свинцовой интоксикации нередко наблюдаются изменени я со стороны органов пищева- рения. К ним относят свинцовую кайму, расстройства секреторной и моторной функций ЖКТ, свинцовую колику, дискинезию желчевыводящей системы. Свинцовая кайма представляет с обой лиловато-серую полоску по краю десен. Появ- ление её объясняют отложением сернистых соединений свинца, которые образуются вследствие соединения выделяю- щегося со слюной свинца с сероводородом, содержащимся в полости рта, особенно у лиц имеющих кариозные зубы. studentdoctorprofessor.com.ua sdp.net.ua
Расстройства функций ЖКТ про- являются в виде металлического вкуса во рту, из- жогу, тошноту, плохой аппетит, пе риодические схваткообразные боли в животе, неустойчивый стул, спонтанная гиперсекреция желудоч- ного сока с повышенным содержа- нием соляной кислоты и пепсина. Наиболее тяжелым синдромом по- ражения ЖКТ является свинцовая колика, для которой характерны резкие разлитые схваткообразные боли в животе, особенно в области подчревного сплетения. Язык обложен, брюшная стенка напряжена, втянута, при надавлива- нии на живот боли несколько утихают, могут пальпироваться уплотненные петли кишечника. Одновременно наблюдаются длитель ные запоры не поддающиеся лече- нию слабительными средствами, стул приобретает форму овечьего кала studentdoctorprofessor.com.ua sdp.net.ua
1. Носительство свинца (при наличии свинца в моче и отсутствии симптомов отравления). 2. Легкое свинцовое отравление: а) состояния, сопровождающиеся отдельными, нерезко выраженными симптомами интоксикации (появление базофильнозернистых эритроцитов в крови и порфиринурия), наличие каймы на деснах при нормальном уровне гемоглобина; б) нерезко выраженный астенический синдром. 3. Свинцовые отравления средней тяжести: а) анемия (гемоглобин ниже 60 % до 50 %); б) нерезко выраженная свинцовая колика; в) токсический гепатит; г) астеновегетативный синдром; д) чувствительная форма полинейропатии. 4. Тяжелое свинцовое отравление: а) анемия (гемоглобин ниже 50%); б) свинцовая колика (выраженная форма); в) энцефало-патия; г) свинцовые параличи. sdp.net.ua
Клиническая картина и контакт со свинцом в анамнезе. ЦСЖ. Легкий плеоцитоз и повышение уровня белка. Кровь. Повышение уровня свинца и микроцитарная анемия с базофильной исчерченностью и повышением концентрации дельта-аминолевулиновой кислоты. Моча. Повышение уровня свинца и дельта- аминолевулиновой кислоты. Увеличение концентрации копропорфирина. Рентгенография. Свинцовые полоски на кольцах роста длинных костей. Рентгенопозитивный свинец определяется в желудочно-кишечном тракте при попадании его в организм алиментарным путем. При выраженной интоксикации отек головного мозга. sdp.net.ua
- Определение источника контакта со свинцом и устранение этого контакта. - Если у пациента нет клинических признаков интоксикации, установлен и устранен источник контакта со свинцом, то рекомендована амбулаторная консультация невролога в течение одной недели. Если у больного есть клинические признаки отравления и не установлен источник контакта, или у бессимптомного пациента уровень свинца в крови превышает 70 мкг/дл, требуется госпитализация. - Необходимо лечение эпилептических припадков и отека головного мозга; интенсивная терапия коматозных больных. Следует избегать приема кортикостероидов, препаратов железа и избыточного употребления жидкости. sdp.net.ua
- Назначают хелатное лечение комплексонами солями этилендиаминотетрауксусной кислоты (ЭДТА) при уровне свинца в крови мкг/дл; ЭДТА и димеркапролом* (БАЛ) при уровне более 70 мкг/дл. Прежде чем начать лечение, следует определить функцию почек и содержание электролитов в крови. Только в самых легких случаях лечение можно проводить в амбулаторных условиях. Остальным больным необходима госпитализация и лечение под наблюдением невролога, нефролога и специалиста отделения интенсивной терапии. - После лечения ЭДТА и димеркапролом (БАЛ) можно назначить пеницилламин внутрь. - После мобилизации отложений свинца в организме может потребоваться дополнительный курс лечения. - Необходим тщательный контроль состояния больного для раннего выявления признаков токсического воздействия препаратов. Интоксикация ЭДТА клинически проявляется головными болями, миалгиями и тетанией. При интоксикации димеркапролом наблюдаются головные боли, артериальная гипертензия и эпилептические припадки. лечение sdp.net.ua
Профилактика отравлений свинцом должна идти главным образом по пути замены его менее токсичными веществами. Там, где свинец не может быть изъят, важную роль в профилактике отравлений играют механизация работ, укрытие источников его выделения в воздух, эффективная вентиляция, соблюдение личной гигиены санация рта, защита кожных покровов, использование спецодежды, респираторов. Профилактическую роль играет периодическая витаминизация рабочих (прием витамина С в течение месяца), применение (не менее двух раз в год) с целью усиления выделения свинца из организма органических веществ пектинов, которыми богаты плоды и ягоды; для рабочих свинцовых производств установлено лечебно-профилактическое питание в виде особого рациона. В предупреждении развития и лечении отравлений свинцом большую роль играют предварительные и периодические медицинские осмотры. Их проводит комиссия в составе терапевта и невропатолога. Обязательны лабораторные исследования: анализ крови и мочи. Противопоказаниями к работе со свинцом являются заболе вания крови, нервной системы, печени, болезни сердечно-сосудистой системы и др. По законодательству на ряд свинцовых производств (выплавка свинца, производство красок и др.) не допускаются женщины и подростки. sdp.net.ua