Ситуация с доступом к АРТ в Латвии

Общие сведения Население Латвии ~ Общее количество ВИЧ Процент ВИЧ-инфицированных~0,273% В стадии СПИД На учёте в Центре инфектологии Статистика по ВИЧ/СПИДВИЧСПИД Новые случаи Новые случаи Новые случаи

3

4

АРВ терапия в Латвии всегда оплачивалась из государственного бюджета и никогда из средств ГФ или других международных доноров. В настоящее время существуют две модели по которым ЛЖВ обеспечиваются АРВТ: через системy компенсируемых медикаментов; через публичные закупки (для больниц и роддомов). 5

Бесплатное лечение HIV регламентируют рекомендации рациональной ВИЧ-фармакотерапии 2009 года, в которых сказано, что лечение полагается: при остром ретровирусном синдроме (3-6 мес.); при симптоматической ВИЧ-инфекции; для вертикальной профилактики беременным и младенцам; при CD 4 < 200 клеток/мм 3 (что не отвечает рекомендациям ВОЗ). Лечение коинфекций: HIV/TB государство оплачивает на 100% HIV/HCV препараты HCV гос-во оплачивает на 75% 6

7 На APB лечение получают 655 взрослых амбулаторных пациентов, 28 детей и 23 беременные женщины. Медикаменты получают (данные от ): 1 линия: 447 пациентов (включая детей); 2 линия: 180 пациентов; 3 линия: 16 пациентов. В 2011 году на АРТ израсходовано 3.57 млн. В 2012 году 4 млн (прогноз),

8 Списки препаратов АРТ Список А, в который включены медикаменты, аналогичные по эффективности; Список B медикаменты, у которых нет аналогов по эффективности среди других компенсируемых лекарств; Список C медикаменты, расходы на которые превышают 3000 LVL (~ 4285 EUR) в год на одного пациента. Препараты, назначенные консилиумом врачей Латвийского Инфекционного Центра, компенсируются государством на 100%

Список Препарат Вид ОбъёмЦена. A Combivir таблетки150/300 мг60 шт478,53 A Kivexa таблетки600/300 мг30 шт604,96 A Trizivir таблетки300/150/300 мг60 шт801,10 A Truvada таблетки200/245 мг30 шт878,53 C Intelence таблетки100 мг120 шт650,90 C Isentress таблетки400 мг60 шт1125,47 C Celsentri таблетки300 мг60 шт1179,18 C Fuzeon инъекции90 мл60 шт2244,27 Списки А и С 9 Препараты АРТ

Список Препарат Вид ОбъёмЦена. B Aptivus капсулы250 мг120 шт789,17 B Emtriva капсулы200 мг30 шт213,11 B Epivir таблетки300 мг30 шт173,76 B Epivir раствор240 мл1 шт45,20 B Invirase таблетки500 мг120 шт316,70 B Kaletra таблетки100/25 мг60 шт115,96 B Kaletra таблетки200/50 мг120 шт439,21 B Kaletra раствор 80/20 мг/мл - 60 мл5 шт439,21 B Norvir таблетки100 мг30 шт54,31 B Prezista таблетки400 мг60 шт504,37 B Prezista таблетки600 мг60 шт700,36 B Retrovir таблетки300 мг60 шт219,66 B Reyataz капсулы300 мг30 шт423,86 B Stocrin таблетки600 мг30 шт49,21 B Telzir таблетки700 мг60 шт317,20 B Videx EC капсулы400 мг30 шт185,61 B Viramune таблетки200 мг60 шт202,99 B Viread таблетки245 мг30 шт408,66 B Ziagen таблетки300 мг60 шт261,74 B Ziagen раствор240 мл1 шт76,69 10

Препарат Цена за комплект. 75% (гос-во) 25% (пациент) Pegasys (0,135mg / 0,5 ml)182,46 136,84 45,62 Pegasys(0,18mg/0,5ml)+Copegus (200mg)841,46 631,10 210,36 PegIntron (0,05 mg) + Rebetol (200 mg)397,83 298,37 99,46 PegIntron (0,08 mg) + Rebetol (200 mg)636,50 477,37 159,13 PegIntron (0,10 mg) + Rebetol (200 mg)795,60 596,70 198,90 PegIntron (0,12 mg) + Rebetol (200 mg)954,70 716,03 238,67 PegIntron (0,15 mg) + Rebetol (200 mg)1193,36 895,01 298,35 Препараты для лечения гепатита С Компенсируются государством на 75% 11

За получение лекарств по каждому рецепту пациент платит 0,71, но, согласно опросам, это воспринимают нормально. В течение 24 часов медикаменты должны доставить в любую аптек y. Однако многие пациенты жаловались, что некоторые препараты им предоставить отказывались (особенно вне Риги). Также были жалобы о кратковременных перебоях в поставках и коротких сроках годности препаратов. 12

13 Инфекционная больница закупает АРТ препараты через открытый конкурс для себя и всех роддомов Латвии. Это регламентируется законом о публичных закупках, который предписывает принимать самое дешевое предложение. Нерезиденты и пациенты, которые хотят лечиться без решения консилиума врачей, сами покупают в аптеках препараты АРТ за их полную стоимость.

14 Б юджетные деньги расходуются т акже на: тестирование на ВИЧ; лабораторные исследования : o CD 4 и вирусная нагрузка; o установление резистентности; o чувствительность к абакавиру; o общий анализ крови; o биохимический анализ крови. Однако, консультации до и после тестирования из госбюджета не оплачиваются.

15 Для финансирования программ снижения вреда в Латвии используется, так называемая, межотраслевая модель финансирования: самоуправление обеспечивает зарплату работников пунктов профилактики ВИЧ, аренду помещений, технические и компьютерные, транспортные расходы, утилизацию шприцев ; государственный бюджет обеспечивает шприцы, экспресс-тесты, презервативы, средства дезинфекции, перчатки, ланцеты, марлевые салфетки, пластыри, перекись водорода, мазь для ран, йодные палочки, нюхательный спирт и вату.

16 Самое плохое в существующей системе поставок что определен строгий лимит на число пациентов, получающих препараты списка С (3 линия). Из положительного : возросла приверженность пациентов и их ответственность за своё здоровье; уменьшились (практически исчезли) перебои в поставках медикаментов; лекарства теперь можно получить вблизи места жительства.

Доступность лечения 2/3 инфицированных пациентов следят за своим здоровьем и регулярно обследуются у врача, из них ~40% нуждаются в терапии, однако в настоящее время она обеспечена только на ~85%; поэтому около 100 ЛЖВ ждут в очереди; увеличение числа пациентов на АРТ ограничивают принятые в 2009 году Рекомендации Рациональной Фармакотерапии (CD 4

Доступность лечения (продолжение) Актуальна проблема позднего диагноза (на момент, когда CD 4 < 350). Во многих случаях болезнь констатируют уже на стадии С (с коинфекциями и оппортунистическими заболеваниями), что в результате делает лечение дороже; Это объясняется поверхностным отношением людей к своему здоровью и убеждением, что «ВИЧ меня никогда не коснётся»

Выводы Большая часть проблем с доступностью АРТ объясняется: недостаточным госбюджетом на мед. услуги и компенсируемые лекарства, а не недостатками системы гос. закупок и поставок лекарств; тем, что не соблюдаются рекомендации новой генеральной линии ВОЗ2012 в лечении ВИЧ. Деятельность НПО в адвокации этого вопроса регулярна на всех уровнях (министерство здоровья, страновой КК, парламентарные комиссии, пресса, международные организации) и, возможно, в этом году приведёт к ощутимым результатам.

Потенциал сообщества ЛЖВ Большая часть ЛЖВ инертны, мало участвуют в общественных мероприятиях, посвященных борьбе с ВИЧ и за права ВИЧ-инфицированных. В Латвии есть всего несколько активистов, регулярно участвующих в мероприятиях на государственном уровне, остальным же хочется принимать участие только в развлекательных мероприятиях, которые устраивают НПО, работающие в сфере ВИЧ.

Спасибо за внимание!