СТАНДАРТИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЕ В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ. Ляпин А.П, Рубин А.Н, Левин С.В. (Санкт-Петербург, 2011г.)

Задачи стандартизации оказания медицинской помощи детям с ЧМТ Улучшение качества оказания медицинской помощи Оптимизация использования ресурсов ЛПУ Создание условий для экономической эффективности работы ЛПУ в связи с переходом на одноканальную систему финансирования Экономическое обоснование необходимости внедрения новых медицинских технологий

Актуальность стандартизации Неустановленный обязательный объём диагностических мероприятий при ЧМТ является почвой для диагностических ошибок Установленный план лечебно-диагностических мероприятий позволяет не допускать перерасхода ресурсов при сохранении качества медицинской помощи Оплата страховыми компаниями, в рамках уже существующих тарифов, производится по койко-дню без учёта проводимых лечебно-диагностических мероприятий, расходных материалов, медикаментов, трудозатрат медицинского персонала Сбор и анализ стандартизированной информации упрощает администрации ЛПУ осуществлять контроль за качеством медицинской помощи

Медицинский стандарт Стандартом медицинской помощи является унифицированная совокупность медицинских процедур, лекарственных препаратов, медицинских изделий и иных компонентов, применяемых при оказании медицинской помощи гражданину при определенном заболевании (состоянии), определенной степени тяжести.

Стандарт медицинской помощи может включать: Перечень диагностических медицинских услуг с указанием количества и частоты их предоставления; Перечень лечебных медицинских услуг с указанием количества и частоты их предоставления; Минимальный перечень используемых лекарственных препаратов, включаемых на основании стандартов медицинской помощи в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, с указанием суточных и курсовых доз; Перечень медицинских изделий; Перечень компонентов крови и препаратов крови с указанием количества и частоты их предоставления; Перечень видов диетического и лечебного питания с указанием количества и частоты их предоставления; Иные положения, исходя из особенностей заболевания (состояния).

Медико-экономический стандарт Медико-экономический стандарт (МЭС) – это стандарт медицинской помощи с рассчитанным тарифом (стоимостью лечения). В ДГКБ 5 разработаны МЭС на основании опыта проделанной работы для специализированного нейрохирургического стационара по заданию Комитета по здравоохранению Санкт- Петербурга в рамках программы по разработке региональных стандартов оказания медицинской помощи

1. В период с 2006 по 2010 гг. в нейрохирургическом отделении ДГКБ 5 было пролечено: 4620 пациентов с сотрясением головного мозга 1060 пациентов с ушибом головного мозга лёгкой степени 157 пациентов с ушибом средней степени тяжести 117 пациентов с ушибом тяжёлой степени 140 пациентов со сдавлением головного мозга 2. При ЧМТ выполнено 201 хирургическое вмешательство 3. Летальность составила 0.33% (20 пациентов)

МЭС для сотрясения головного мозга (S06.0) средняя длительность пребывания 4 суток КодУслуги лечащего врачаСК^ЧП^УЕТвр^УЕТср^ В Прием (осмотр, консультация) врача-нейрохирурга первичный 110,9 В Прием (осмотр, консультация) врача-нейрохирурга повторный 411,6 А Назначение лекарственной терапии при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга 110,50 А Назначение диетической терапии при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга 110,50 А Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга 110,30 КодЛабораторные диагностические услугиСК^ЧП^УЕТвр^УЕТср^ В Общий (клинический) анализ крови развернутый 111,21,4 В Анализ мочи общий 110,50,9 А Исследование кала на гельминты 1110,4 А Микроскопическое исследование отпечатков с поверхности кожи перианальных складок на яйца остриц (Enterobius vermicularis) 1100 А Бактериологическое исследование кала на сальмонеллы (Salmonella spp.) 1134 КодИнструментальные диагностические услугиСК^ЧП^УЕТвр^УЕТср^ А Ультразвуковое исследование головного мозга 10,30,75 А Ультразвуковое исследование головного мозга 112,5 А *Регистрация электрокардиограммы с расшифровкой, описанием и интерпретацией 1121 А Электроэнцефалография 10,93,60 А Описание, интерпретация и расшифровка данных электрофизиологических методов исследования центральной нервной системы 10,95,4 А Компьютерная томография головы 10,82,83,04 А Рентгенография всего черепа, в одной или более проекциях 1112 А Описание и интерпретация рентгенографических изображений 1120 А Описание и интерпретация компьютерных томограмм 10,82,40

КодВспомогательные услугиСК^ЧП^УЕТвр^УЕТср^ А Взятие крови из пальца 1100,5 А Внутривенное введение лекарственных средств 10,10,15 А Взятие крови из периферической вены 10,100,05 А Сбор кала для лабораторного исследование 1100,5 А *Сбор кала для бактериологического исследования в стерильную пробирку 1101 А Сбор мочи для лабораторного исследования 1100,5 А Транспортировка тяжелобольного внутри учреждения А Кормление тяжелобольного через рот и назогастральный зонд 300,106 КодУслуги по экспертизеСК^ЧП^УЕТвр^УЕТср^ D *Экспертиза объема оказанной медицинской помощи 1102 D *Экспертиза качества оказанной медицинской помощи 10,10,90,1 КодАнестезиологич., реанимационные и трансфузиологич. пособия (с внешним кодом)СК^ЧП^УЕТвр^УЕТср^ В *нК0321 Внутривенная анестезия без инвазивной ИВЛ при операциях длительностью менее 1 часа 10,100 Сумма УЕТ (весь МЭС без табл. "Оперативное лечение"):36,2849,72 КодКонсультативные услугиСК^ЧП^УЕТвр^УЕТср^ В Осмотр (консультация) врача-анестезиолога 10,10,250 В Прием (осмотр, консультация) врача-невропатолога первичный 10,50,75 В Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный 1122 В Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра первичный 10,20,28

Лекарственные средства (МНН*) включенные в тарифСЧЕ^ЧН^ Дней леч. Стоим. (руб) ФармГруппаАнальгетики, НПВС и ср-ва для лечения ревматич. заболеваний и подагры п/группа Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства Метамизол натрия 50мг/мл-2,0для парэнтерального применения10,110,32 ФармГруппаСредства, применяемые для лечения аллергических реакций п/группа Антигистаминные средства Дифенгидрамин 10мг/мл-1,0для парэнтерального применения10,110,19 ФармГруппаСредства, влияющие на центральную нервную систему п/группа Прочие средства, влияющие на центральную нервную систему Винпоцетин 5мгдля приема внутрь61216,44 ФармГруппаСредства для лечения заболеваний почек и мочевыводящих путей п/группа Диуретики Ацетазоламид 250мгдля приема внутрь31322, Фуросемид 10мг/мл-2,0для парэнтерального применения20,120,35 ФармГруппаРастворы, электролиты, средства коррекции кислотного равновесия, средства питания п/группа Электролиты, средства коррекции кислотного равновесия Декстроза 50мг/мл-400,0для парэнтерального применения10,113, Электолиты 400,0для парэнтерального применения10,113,67 ФармГруппаВитамины и минералы п/группа Минералы Калия и магния аспарагинат для приема внутрь91315,97 Среднесуточные расходы на медикаменты (руб/сут.) = 15.81, Заложенная стоимость медикаментозного лечения (руб) = Предметы медицинского назначения включенные в тарифСЧЕ^ЧН^ на ч-ло случ. МП Стоим. (руб) ТипОбщемедицинские изделия Класс Шприц Шприц 2А Луер шт30,110, Шприц 1А однораз. инсул. шт10,110,22 ТипИнфузия Класс Система инфузионная Система инфузионная Интрафикс шт20,1111,35 ТипБелье Класс Простыня, пеленка, полотенце, салфетка Простыня нетканная шт11146,19 ТипЗащита персонала Класс Перчатки Перчатки хирургические стерильные шт100,1117,76 Заложенная стоимость изд. медицинского назнач. (руб) = Среднесуточные расходы на изд. медицинского назнач. (руб/сут.) = 18.98

МЭС для УГМ лёгкой степени (S06.3) средняя длительность пребывания 7 суток КодУслуги лечащего врачаСК^ЧП^УЕТвр^УЕТср^ В Прием (осмотр, консультация) врача-нейрохирурга первичный 110,9 В Прием (осмотр, консультация) врача-нейрохирурга повторный 612,4 А Назначение лекарственной терапии при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга 110,50 А Назначение диетической терапии при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга 110,50 А Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга 110,30 КодЛабораторные диагностические услугиСК^ЧП^УЕТвр^УЕТср^ В Общий (клинический) анализ крови развернутый 111,21,4 В Анализ мочи общий 110,50,9 А Исследование кала на гельминты 1110,4 А Микроскопическое исследование отпечатков с поверхности кожи перианальных складок на яйца остриц (Enterobius vermicularis) 1100 А Бактериологическое исследование кала на сальмонеллы (Salmonella spp.) 1134 КодИнструментальные диагностические услугиСК^ЧП^УЕТвр^УЕТср^ А Ультразвуковое исследование головного мозга 10,20,5 А Ультразвуковое исследование головного мозга 112,5 А *Регистрация электрокардиограммы с расшифровкой, описанием и интерпретацией 1121 А Электроэнцефалография 1140 А Описание, интерпретация и расшифровка данных электрофизиологических методов исследования центральной нервной системы 1166 А Компьютерная томография головы 113,53,8 А Рентгенография всего черепа, в одной или более проекциях 1112 А Описание и интерпретация рентгенографических изображений 1120 А Описание и интерпретация компьютерных томограмм 1130

КодВспомогательные услугиСК^ЧП^УЕТвр^УЕТср^ А Внутримышечное введение лекарственных средств 12108,4 А Взятие крови из пальца 1100,5 А Катетеризация кубитальной и других периферических вен 10,20,3 А Внутривенное введение лекарственных средств 10,20,3 А Взятие крови из периферической вены 10,100,05 А Сбор кала для лабораторного исследование 1100,5 А *Сбор кала для бактериологического исследования в стерильную пробирку 1101 А Сбор мочи для лабораторного исследования 1100,5 А Уход за сосудистым катетером 10,200,4 А Транспортировка тяжелобольного внутри учреждения А Кормление тяжелобольного через рот и назогастральный зонд 420,108,4 КодУслуги по экспертизеСК^ЧП^УЕТвр^УЕТср^ D *Экспертиза объема оказанной медицинской помощи 1102 D *Экспертиза качества оказанной медицинской помощи 10,10,90,1 КодАнестезиологич., реанимационные и трансфузиологич. пособия (с внешним кодом)СК^ЧП^УЕТвр^УЕТср^ В *нК0321 Внутривенная анестезия без инвазивной ИВЛ при операциях длительностью менее 1 часа 10,200 Сумма УЕТ (весь МЭС без табл. "Оперативное лечение"):40,2563,7 КодКонсультативные услугиСК^ЧП^УЕТвр^УЕТср^ В Осмотр (консультация) врача-анестезиолога 10,20,50 В Прием (осмотр, консультация) врача-невропатолога первичный 10,50,75 В Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный 1122 В Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра первичный 10,50,7

Лекарственные средства (МНН*) включенные в тарифСЧЕ^ЧН^ Дней леч. Стоим. (руб) ФармГруппаАнальгетики, НПВС и ср-ва для лечения ревматич. заболеваний и подагры п/группа Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства Метамизол натрия 500мг/мл-2,0для парэнтерального применения30,130,68 ФармГруппаСредства, применяемые для лечения аллергических реакций п/группа Антигистаминные средства Дифенгидрамин 10мг/мл-1,0для парэнтерального применения30,130,57 ФармГруппаСредства, влияющие на центральную нервную систему п/группа Прочие средства, влияющие на центральную нервную систему Винпоцетин 5мгдля приема внутрь121432, Пирацетам 200мгдля приема внутрь210,976,71 ФармГруппаСредства, влияющие на кровь п/группа Средства влияющие на систему свертывания крови Этамзилат 125мг/мл-2,0для парэнтерального применения61316,91 ФармГруппаСредства для лечения заболеваний почек и мочевыводящих путей п/группа Диуретики Ацетазоламид 250мгдля приема внутрь31322, Фуросемид 10мг/мл-2,0для парэнтерального применения20,220,69 ФармГруппаРастворы, электролиты, средства коррекции кислотного равновесия, средства питания п/группа Электролиты, средства коррекции кислотного равновесия Декстроза 50мг/мл-400,0для парэнтерального применения10,217, Электолиты 400,0для парэнтерального применения10,217,35 ФармГруппаВитамины и минералы п/группа Минералы Калия и магния аспарагинат для приема внутрь91315,97 Среднесуточные расходы на медикаменты (руб/сут.) = 15.95, Заложенная стоимость медикаментозного лечения (руб) = Предметы медицинского назначения включенные в тарифСЧЕ^ЧН^ на ч-ло случ. МП Стоим. (руб) ТипОбщемедицинские изделия Класс Шприц Шприц 2А Луер шт6118, Шприц 1А однораз. инсул. шт10,110,22 ТипИнфузия Класс Система инфузионная Система инфузионная Интрафикс шт20,2122,7 ТипБелье Класс Простыня, пеленка, полотенце, салфетка Простыня нетканная шт11146,19 ТипЗащита персонала Класс Перчатки Перчатки хирургические стерильные шт ,2 Заложенная стоимость изд. медицинского назнач. (руб) = , Среднесуточные расходы на изд. медицинского назнач. (руб/сут.) = 61.78

МЭС для УГМ средней степени тяжести (S06.3, S06.6) средняя длительность пребывания 14 суток КодУслуги лечащего врачаСК^ЧП^УЕТвр^УЕТср^ В Прием (осмотр, консультация) врача-нейрохирурга первичный 110,9 В Прием (осмотр, консультация) врача-нейрохирурга повторный 1315,2 А Назначение лекарственной терапии при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга 2110 А Назначение диетической терапии при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга 110,50 А Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга 210,60 КодЛабораторные диагностические услугиСК^ЧП^УЕТвр^УЕТср^ В Общий (клинический) анализ крови развернутый 111,21,4 В Анализ крови биохимический общетерапевтический 10,10,030,21 В Анализ мочи общий 110,50,9 В *Определение кислотно-основного соотношения 10,50,351,25 А Исследование кала на гельминты 1110,4 А Определение крови в спинномозговой жидкости 10,50,60,15 А Исследование уровня глюкозы в спинномозговой жидкости 10,500,15 А Исследование уровня белка в спинномозговой жидкости 10,500,2 А Исследование концентрации водородных ионов в спинномозговой жидкости (pH) 10,500,15 А Микроскопическое исследование спинномозговой жидкости, подсчет клеток в счетной камере (определение цитоза) 10,50,60,15 А Микроскопическое исследование отпечатков с поверхности кожи перианальных складок на яйца остриц (Enterobius vermicularis) 1100 А Бактериологическое исследование кала на сальмонеллы (Salmonella spp.) 1134 КодИнструментальные диагностические услугиСК^ЧП^УЕТвр^УЕТср^ А Ультразвуковая допплерография артерий 2122 А Ультразвуковое исследование головного мозга 10,51,25 А Регистрация электрокардиограммы с расшифровкой, описанием и интерпретацией 1121 А Электроэнцефалография 1140 А Описание, интерпретация и расшифровка данных электрофизиологических методов исследования центральной нервной системы 1166 А Компьютерная томография головы 113,53,8 А Рентгенография всего черепа, в одной или более проекциях 1112 А Описание и интерпретация рентгенографических изображений 1120 А Описание и интерпретация компьютерных томограмм 1130 А *Ликвородинамические пробы (Пусеппа, Стуккея, Квекенштедта) 10,511

КодКонсультативные услугиСК^ЧП^УЕТвр^УЕТср^ В Осмотр (консультация) врача-анестезиолога 112,50 В Осмотр (консультация) врача-реаниматолога 112,5 В Прием (осмотр, консультация) врача-невропатолога первичный 111,5 В Прием (осмотр, консультация) врача-невропатолога повторный 1111 В Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога первичный 10,2 В Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный 1122 В Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра первичный 10,20,28 В Прием (осмотр, консультация) врача-баротерапевта первичный 10,100 В Прием (осмотр, консультация) врача-баротерапевта повторный 100,100 КодНемедикаментозная терапияСК^ЧП^УЕТвр^УЕТср^ А Перевязки при нарушениях целостности кожных покровов 20,532 А *Гипербарическая оксигенация при заболеваниях центральной нервной системы 100,168 КодВспомогательные услугиСК^ЧП^УЕТвр^УЕТср^ А Внутримышечное введение лекарственных средств А Взятие крови из пальца 1100,5 А Катетеризация кубитальной и других периферических вен 20,92,7 А Внутривенное введение лекарственных средств 10,10,15 А Непрерывное внутривенное введение лекарственных средств 60,908,1 А *Внутривенное введение лекарственных средств через внутривенный катетер 300,940,5 А Взятие крови из периферической вены 10,100,05 А Установка назогастрального зонда 10,10,15 А Сбор кала для лабораторного исследование 1100,5 А Спинномозговая пункция 10,51,5 А Катетеризация мочевого пузыря 10,10,130,18 А Уход за сосудистым катетером 640,90115,2 А Уход за постоянным мочевым катетером 10,0500,1 А Уход за внешним мочевым катетером 10,050 А Транспортировка тяжелобольного внутри учреждения А Кормление тяжелобольного через рот и назогастральный зонд 420,108,4 КодУслуги по экспертизеСК^ЧП^УЕТвр^УЕТср^ D *Экспертиза объема оказанной медицинской помощи 1102 D *Экспертиза качества оказанной медицинской помощи 10,10,90,1 КодАнестезиологич., реанимационные и трансфузиологич. пособия (с внешним кодом)СК^ЧП^УЕТвр^УЕТср^ В *рН Реанимация I категории сложности. 10,700 В *рН Реанимация II категории сложности 10,100 В *нК0321 Внутривенная анестезия без инвазивной ИВЛ при операциях длительностью менее 1 часа 10,500 Сумма УЕТ (весь МЭС без табл. "Оперативное лечение"):106,2251,8

Лекарственные средства (МНН*) включенные в тарифСЧЕ^ЧН^ Дней леч. Стоим. (руб) ФармГруппаАнестетики, миорелаксанты п/группа Местные анестетики Прокаин 5мг/мл-10,0для парэнтерального применения10,511,38 ФармГруппаАнальгетики, НПВС и ср-ва для лечения ревматич. заболеваний и подагры п/группа Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства Метамизол натрия 500мг/мл-2,0для парэнтерального применения90,5310,23 ФармГруппаСредства, применяемые для лечения аллергических реакций п/группа Антигистаминные средства Дифенгидрамин 10мг/мл-1,0для парэнтерального применения90,538,52 ФармГруппаСредства, влияющие на центральную нервную систему п/группа Противосудорожные средства и средства лечения паркинсонизма Карбамазепин 200мгдля приема внутрь420,11418,13 п/группа Седативные и анксиолитические ср-ва, ср-ва для лечения психотических расстройств Диазепам 2,0для парэнтерального применения30,132,96 п/группа Прочие средства, влияющие на центральную нервную систему Винпоцетин 5мгдля приема внутрь211757, Пирацетам 200мг/мл-5,0для парэнтерального применения100,1510, Пирацетам 400мгдля приема внутрь300,31018, Пирацетам 400мгдля приема внутрь420,91476, Кортексин 10мгдля парэнтерального применения100, Холина альфосцерат 1000мг-4,0для парэнтерального применения100, ФармГруппаСредства, применяемые для профилактики и лечения инфекций п/группа Антибактериальные средства Амикацин 250мг/мл-2,0для парэнтерального применения210,57967, Цефотаксим 1000мгдля парэнтерального применения280,314447, Цефтриаксон 2000мгдля парэнтерального применения200,710724,8 ФармГруппаСредства, влияющие на кровь п/группа Средства влияющие на систему свертывания крови Этамзилат 125мг/мл-2,0для парэнтерального применения90,9322,83 ФармГруппаСредства, влияющие на сердечно-сосудистую систему п/группа Антиангинальные средства Нимодипин 10мг-50,0для парэнтерального применения30,33895,8 ФармГруппаСредства лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта п/группа Ср-ва, для леч. эрозивно-язвен. процессов в пищеводе, желудке и 12-перстной кишке Метоклопрамид 2,0для парэнтерального применения30,2114,03 ФармГруппаГормоны и средства, влияющие на эндокринную систему п/группа Не половые гормоны, синтетические субстанции и антигормоны Дексаметазон 4мг/мл-2,0для парэнтерального применения90,2325,71 ФармГруппаСредства для лечения заболеваний почек и мочевыводящих путей п/группа Диуретики Ацетазоламид 250мгдля приема внутрь31322, Фуросемид 10мг/мл-2,0для парэнтерального применения60,131,04 ФармГруппаРастворы, электролиты, средства коррекции кислотного равновесия, средства питания п/группа Электролиты, средства коррекции кислотного равновесия Декстроза 50мг/мл-400,0для парэнтерального применения30,9297, Электолиты 400,0для парэнтерального применения30,9299,21

ФармГруппаВитамины и минералы п/группа Минералы Калия и магния аспарагинат для приема внутрь91315,97 ФармГруппаПрочие средства п/группа Прочие препараты, не вошедшие в другие рубрики Актовегин 40мг/мл-5,0для парэнтерального применения100,910804,2 Заложенная стоимость мед. лечения (руб.) = , Среднесуточные расходы на медикаменты (руб/сут.) = Предметы медицинского назначения включенные в тарифСЧЕ^ЧН^ на ч-ло случ. МП Стоим. (руб) ТипОбщемедицинские изделия Класс Шприц Шприц 10Б Луер шт10,511, Шприц 2А Луер шт281138, Шприц 5Б Луер шт200,8124, Шприц 1А однораз. инсул. шт101122,4 ТипИнфузия Класс Катетер инфузионный Катетер периферический с крыльями без дополнительного порта шт20, Катетер периферический с крыльями и дополнительным портом шт20,9127,76 Класс Система инфузионная Система инфузионная Интрафикс шт70,91357,5 ТипАнестезиология и реанимация Класс Иглы инъекционные и специальные Игла спиномозговая Спинокан шт10,5154,74 ТипГастроэнтерология Класс Зонд для ЖКТ Катетер желудочный шт20,1110,89 ТипБелье Класс Простыня, пеленка, полотенце, салфетка Комплект белья нетканный стерильный шт10,5133, Простыня нетканная шт11146, Салфетка медицинская шт30,110,14 ТипЗащита персонала Класс Маска медицинская Маска медицинская процедурная 3-х слойная шт40,517,86 Класс Перчатки Перчатки хирургические стерильные шт Класс Шапочка Шапочка в форме берета с резинкой шт40,519 Заложенная стоимость изд. медиц. назнач. (руб) = , Среднесуточные расходы на изд. медиц. назнач. (руб/сут.) =

МЭС для УГМ тяжёлой степени (S06.4, S06.5, S06.7) средняя длительность пребывания 28 суток КодУслуги лечащего врачаСК^ЧП^УЕТвр^УЕТср^ В Прием (осмотр, консультация) врача-нейрохирурга первичный 110,9 В Прием (осмотр, консультация) врача-нейрохирурга повторный А Назначение лекарственной терапии при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга А Назначение диетической терапии при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга 311,50 А Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга 210,60 КодЛабораторные диагностические услугиСК^ЧП^УЕТвр^УЕТср^ В Общий (клинический) анализ крови развернутый 313,64,2 В Анализ крови биохимический общетерапевтический 210,64,2 В Анализ мочи общий 110,50,9 В *Определение кислотно-основного соотношения 211,45 А Исследование кала на гельминты 1110,4 А Определение крови в спинномозговой жидкости 30,93,240,81 А Исследование уровня глюкозы в спинномозговой жидкости 30,900,81 А Исследование уровня белка в спинномозговой жидкости 30,901,08 А Исследование концентрации водородных ионов в спинномозговой жидкости (pH) 30,900,81 А Микроскопическое исследование спинномозговой жидкости, подсчет клеток в счетной камере (определение цитоза) 30,93,240,81 А Микроскопическое исследование отпечатков с поверхности кожи перианальных складок на яйца остриц (Enterobius vermicularis) 1100 А Бактериологическое исследование кала на сальмонеллы (Salmonella spp.) 1134 А Микробиологическое исследование спинномозговой жидкости на аэробные и факультативно-анаэробные условно- патогенные микроорганизмы 20,93,65,76 КодИнструментальные диагностические услугиСК^ЧП^УЕТвр^УЕТср^ В Комплекс исследований при проведении искусственной вентиляции легких 5115 А Бронхоскопия 10,21,2 А Ультразвуковая допплерография артерий 3133 А Ультразвуковое исследование головного мозга 30,96,75 А *Регистрация электрокардиограммы с расшифровкой, описанием и интерпретацией 3163 А Электроэнцефалография 2180 А Описание, интерпретация и расшифровка данных электрофизиологических методов исследования центральной нервной системы 2112 А Компьютерная томография головы 2177,6 А Рентгенография всего черепа, в одной или более проекциях 1112 А *Прицельная рентгенография органов грудной клетки с описанием и интерпретацией 113,51 А Описание и интерпретация рентгенографических изображений 2140 А Описание и интерпретация компьютерных томограмм 2160 А *Ликвородинамические пробы (Пусеппа, Стуккея, Квекенштедта) 30,95,4

КодКонсультативные услугиСК^ЧП^УЕТвр^УЕТср^ В Осмотр (консультация) врача-реаниматолога 112,5 В Прием (осмотр, консультация) врача-невропатолога первичный 111,5 В Прием (осмотр, консультация) врача-невропатолога повторный 2122 В Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога первичный 10,7 В Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога повторный 30,150,27 В Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный 1122 В Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога повторный 40,53,2 В Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра первичный 111,4 В Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра повторный 30,20,66 В Прием (осмотр, консультация) врача-баротерапевта первичный 10,700 В Прием (осмотр, консультация) врача-баротерапевта повторный 120,700 В *Прием (осмотр, консультация) логопеда первичный 10,510 В *Прием (осмотр, консультация) логопеда повторный 150,5150 А Медико-логопедическое исследование при дисфагии 10,20,6 А Медико-логопедическое исследование при афазии 10,51,5 А Медико-логопедическое исследование при дизартрии 10,10,3 КодНемедикаментозная терапияСК^ЧП^УЕТвр^УЕТср^ А Эндобронхиальное введение лекарственных средств при бронхоскопии 10,21,60,8 А Введение лекарственных средств в спинномозговой канал 50,112,5 А Медико-логопедические процедуры при дисфагии 40,22,4 А Медико-логопедические процедуры при афазии 50,57,5 А Медико-логопедические процедуры при дизартрии 20,10,6 А Перевязки при нарушениях целостности кожных покровов 30,98,15,4 А Перевязки при операциях на головном мозге 30,51,5 А Искусственная вентиляция легких 1160 А Лечебная физкультура при заболеваниях центральной нервной системы А Лечебная физкультура при афазии, дизартрии 150,21,56 А *Гипербарическая оксигенация при заболеваниях центральной нервной системы 120,750,467,2 А Массаж при заболеваниях центральной нервной системы А Массаж и гимнастика у детей раннего возраста 140,811,222,4 А Массаж грудной клетки 100,9918

КодВспомогательные услугиСК^ЧП^УЕТвр^УЕТср^ В Процедуры сестринского ухода за больным, находящимся на искусственной вентиляции легких А Внутримышечное введение лекарственных средств ,5 А Взятие крови из пальца 3101,5 А Ингаляторное введение лекарственных средств через небулайзер 400,31224 А Катетеризация подключичной и других центральных вен 1122 А Внутривенное введение лекарственных средств А *Внутривенное введение лекарственных средств через внутривенный катетер 19128,5 А Сбор кала для лабораторного исследование 1100,5 А Спинномозговая пункция 30,98,1 А Пособие при трахеостоме 10,200,4 А Транспортировка тяжелобольного внутри учреждения А Кормление тяжелобольного через рот и назогастральный зонд 800, КодУслуги по экспертизеСК^ЧП^УЕТвр^УЕТср^ D *Экспертиза объема оказанной медицинской помощи 1102 D *Экспертиза качества оказанной медицинской помощи 10,10,90,1 КодОперативное лечение и др. услуги не входящие в тариф (с внешним кодом)СК^ЧП^УЕТвр^УЕТср^ А оЗ003 Постановка временной трахеостомы 10,20,60,4 А оЦ006 Краниопластика 10,2596,5 А оЦ018 Декомпрессивная трепанация 10,450,91,8 А оЦ040 Установка субдурального или желудочкового датчика внутричерепного давления 10,886,4 КодАнестезиологич., реанимационные и трансфузиологич. пособия (с внешним кодом)СК^ЧП^УЕТвр^УЕТср^ В *тР5103 Переливание донорской крови и ее компонентов 40,500 В *рН Реанимация II категории сложности 10,500 В *рН Реанимация III категории сложности 10,200 В *рН Реанимация IV категории сложности 10,200 В *рН Реанимация V категории сложности 10,100 В *нК0321 Внутривенная анестезия без инвазивной ИВЛ при операциях длительностью менее 1 часа 30,900 В *нК0323 Внутривенная анестезия с инвазивной ИВЛ при операциях длительностью менее 1 часа при ОАР I - II 1100 В *нК0325 Внутривенная анестезия с инвазивной ИВЛ при операциях длительностью от 1 до 3 часов при ОАР I - II 10,2500 В *нК0326 Внутривенная анестезия с инвазивной ИВЛ при операциях длительностью от 1 до 3 часов при ОАР III - V 10,4500 Сумма УЕТ (весь МЭС без табл. "Оперативное лечение"):370834,2

Лекарственные средства (МНН*) включенные в тарифСЧЕ^ЧН^ Дней леч. Стоим. (руб) ФармГруппаАнестетики, миорелаксанты п/группа Местные анестетики Прокаин 5мг/мл-10,0для парэнтерального применения30,937,47 ФармГруппаАнальгетики, НПВС и ср-ва для лечения ревматич. заболеваний и подагры п/группа Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства Метамизол натрия 500мг/мл-2,0для парэнтерального применения91320,46 ФармГруппаСредства, применяемые для лечения аллергических реакций п/группа Антигистаминные средства Дифенгидрамин 10мг/мл-1,0для парэнтерального применения91317,05 ФармГруппаСредства, влияющие на центральную нервную систему п/группа Противосудорожные средства и средства лечения паркинсонизма Карбамазепин 200мгдля приема внутрь840, п/группа Седативные и анксиолитические ср-ва, ср-ва для лечения психотических расстройств Диазепам 2,0для парэнтерального применения50,9544,41 п/группа Прочие средства, влияющие на центральную нервную систему Винпоцетин 5мг/мл-5,0для парэнтерального применения120,54186, Пирацетам 200мг/мл-5,0для парэнтерального применения100,5552, Пирацетам 400мгдля приема внутрь210,5721, Кортексин 10мгдля парэнтерального применения100, Холина альфосцерат 1000мг-4,0для парэнтерального применения100, Холина альфосцерат 400мгдля приема внутрь540, ФармГруппаСредства, применяемые для профилактики и лечения инфекций п/группа Антибактериальные средства Амикацин 250мг/мл-2,0для парэнтерального применения210,57967, Цефотаксим 1000мгдля парэнтерального применения280,38447, Цефтриаксон 2000мгдля парэнтерального применения200,710724,8 ФармГруппаСредства, влияющие на кровь п/группа Средства влияющие на систему свертывания крови Этамзилат 125мг/мл-2,0для парэнтерального применения121633,82 ФармГруппаСредства, влияющие на сердечно-сосудистую систему п/группа Антиангинальные средства Нимодипин 10мг-50,0для парэнтерального применения30, Нимодипин 30мгдля приема внутрь1000, ФармГруппаСредства лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта п/группа Ср-ва, для леч. эрозивно-язвен. процессов в пищеводе, желудке и 12-перстной кишке Метоклопрамид 2,0для парэнтерального применения30,7149,1

ФармГруппаГормоны и средства, влияющие на эндокринную систему п/группа Не половые гормоны, синтетические субстанции и антигормоны Дексаметазон 4мг/мл-2,0для парэнтерального применения913128,6 ФармГруппаСредства для лечения заболеваний почек и мочевыводящих путей п/группа Диуретики Ацетазоламид 250мгдля приема внутрь50,9534, Маннитол 150мг/мл-200,0для парэнтерального применения60,53306, Фуросемид 10мг/мл-2,0для парэнтерального применения61310,42 ФармГруппаРастворы, электролиты, средства коррекции кислотного равновесия, средства питания п/группа Электролиты, средства коррекции кислотного равновесия Декстроза 50мг/мл-400,0для парэнтерального применения814289, Электолиты 400,0для парэнтерального применения ФармГруппаВитамины и минералы п/группа Минералы Калия и магния аспарагинат для приема внутрь151526,61 ФармГруппаПрочие средства п/группа Прочие препараты, не вошедшие в другие рубрики Актовегин 40мг/мл-5,0для парэнтерального применения100,910804,2 Заложенная стоимость медикаментозного лечения (руб) = , Среднесуточные расходы на медикаменты (руб/сут.) = Препараты кровиСЧЕ^ЧН^ Стоим. (руб) ТипПереносчики газов крови Класс Компоненты консервированной донорской крови Эритроцитная масса, фильтрованная 40020,5345 ТипКорректоры гемостаза и фибринолиза Класс Корректоры плазменно - коагуляционного гемостаза донорские Плазма свежезамороженная из дозы крови 20020,50 Заложенная стоимость препаратов крови (руб) = Среднесуточные расходы на препараты крови (руб/сут.) = Лекарственные средства (МНН*) включенные в тарифСЧЕ^ЧН^ Дней леч. Стоим. (руб)

Предметы медицинского назначения включенные в тарифСЧЕ^ЧН^ на ч-ло случ. МП Стоим. (руб) ТипОбщемедицинские изделия Класс Шприц Шприц 10Б Луер шт10,511, Шприц 2А Луер шт281138, Шприц 5Б Луер шт200,8124, Шприц 1А однораз. инсул. шт101122,4 ТипХирургия общая Класс Аспирация и дренаж Катетер аспирационный (с вакуум-контролем) Медикопласт шт300,21151 ТипИнфузия Класс Катетер инфузионный Катетер периферический с крыльями без дополнительного порта шт Катетер периферический с крыльями и дополнительным портом шт61192, Катетер подключичный КПРВ, с иглой и дилатататором шт111392, Набор для катетеризации ц/вен Кавафикс Сплиттокан шт Класс Система инфузионная Система инфузионная Интрафикс шт70,91357,5 ТипАнестезиология и реанимация Класс Иглы инъекционные и специальные Игла спиномозговая Спинокан шт30,91295,6 ТипНейрохирургия Класс Белье специальное Комплект белья нетканный для операции на голове шт10,51294 Класс Система шунтирующая Система наружного вентрикулярного дренирования EDS3 с вентрикулярным катетером Кодман шт10, ТипГастроэнтерология Класс Зонд для ЖКТ Катетер желудочный шт40,951206,8 ТипСистема дыхания Класс Трубка дыхательная Трубка трахеостомическая без манжеты шт30, Трубка трахеостомическая с манжетой HI-LO шт30,11275 ТипУрология Класс Катетер мочевой Катетер Нелатон шт400,1164, Катетер Фолея 2-ходовой, силиконовый шт10,1125,5 ТипПедиатрия и неонатология Катетер Фолея педиатрический, силиконовый шт10,1150,99

Предметы медицинского назначения включенные в тарифСЧЕ^ЧН^ на ч-ло случ. МП Стоим. (руб) ТипБелье Класс Простыня, пеленка, полотенце, салфетка Комплект белья нетканный стерильный шт 30,51100, Простыня нетканная шт 11146, Салфетка медицинская шт 250,9110,13 ТипЗащита персонала Класс Маска медицинская Маска хирургическая 3-х слойная шт 90,9154,84 Класс Перчатки Перчатки смотровые латексные шт Перчатки хирургические стерильные шт Заложенная стоимость изд. медицинского назнач. (руб) = Среднесуточные расходы на изд. медицинского назнач. (руб/сут.) = Примечания: СК -среднее кол-во предоставления услуги пациенту (кратность) в рамках законченного случая ЧП -частота предоставления услуги (потребность) в массиве однородной группы больных УЕТ -усл. ед. трудозатрат врача(УЕТвр) и сред. перс.(УЕТср), затрачив. на выполнение услуги с учетом кратности и потребности. (1 УЕТ=10 мин.) МНН -международное непатентованное название медикамента СЧЕ -среднее число единиц медикамента (таблеток, ампул и т.д.) на курс лечения ЧН -частота назначения медикамента (потребность) в рамках настоящего стандарта

Выводы 1. Соблюдение МС позволяет: минимизировать вероятность диагностических ошибок оказать медицинскую помощь в полном объёме Защита потребителей от «навязывания» медицинских услуг Защита врача от необоснованных требований пациента Урегулирование разногласий с потребителем услуги и СМО в процессе экспертизы истории болезни 2. Наличие МЭС позволяет: Получить адекватную проведённым мероприятиям оплату страховыми компаниями Эффективно использовать материальные и трудовые ресурсы ЛПУ 3. Экономическая эффективность работы ЛПУ мотивирует внедрение в широкую практику современных высокотехнологичных и инновационных методик.