Нейродерматозы Заведующий кафедрой дерматовенерологии и косметологии ОмГМА, доктор медицинских наук, профессор Охлопков Виталий Александрович

Классификация зудящих дерматозов кожный зуд крапивница пруриго нейродермит

Формирующие факторы: состояние периферических рецепторов функциональные расстройства основных нервных процессов – возбуждения и торможения диэнцефальные нарушения и вегетативные дисфункции изменения в медиаторах – химически активных веществах и др. Кожный зуд – ощущение, вызывающее потребность расчесывать кожу физиологическийпатологический

Химические медиаторы зуда Гистамин Субстанция Р Вазоактивный интестинальный пептид Биогенные амины и кинины (серотонин, брадикинин и т.п.)

Экзогенные причины кожного зуда (чаще локализованного) укусы н а секомых животные паразиты профессиональные пруритогены бытовые пруритогены

Эндогенные причины кожного зуда (чаще генерализованного) эндокринные и метаболические нарушения (сахарный диабет, несахарный диабет, микседема, тиреотоксикоз, подагра) заболевания печени (внутрипечёночный и внепечёночный холестаз) хроническая почечная недостаточность заболевания крови (железодефицитная анемия, эритремия, лимфолейкоз, лимфомы) опухоли внутренних органов (легких, желудка, толстой кишки, молочной и предстательной желез)

Эндогенные причины кожного зуда гельминтозы аутоиммунные заболевания (СКВ) невралгические заболевания (опухоли головного мозга, рассеянный склероз, инсульт) психоневрозы (тревога, невроз навязчивых состояний, тактильный галлюциноз) беременность (холестаз беременных) прием лекарственных препаратов (пенициллин, опиаты, амфетамины, витамины группы В)

Клинические признаки Отсутствие первичных морфологических элементов Наличие экскориаций Симптом «полированных ногтей» Неврастенический синдром

Клиничекие формы кожного зуда Генерализованный старческий солнечный высотный тепловой Локализованный генитальный анальный волосистой части головы

Принципы лечения кожного зуда Устранение причины (!) Седативные средства Антигистаминные препараты Физиотерапия (электросон, индуктотермия надпочечников) Бальнеотерапия (контрастный душ, серные, родоновые и морские ванны)

Наружная терапия При генерализованом зуде - обтирания 2% настойкой карболовой или салициловой кислоты, ментола, столовым уксусом в разведении с водой 3:1 При локализованном зуде – противозудные гели, кремы, мази, пудры, пасты Новокаиновые блокады соответствующих нервов

КРАПИВНИЦА Крапивница - (Urtica, лат.-крапива) - аллергическое заболевание, характеризующееся внезапным появлением на коже, редко на слизистых оболочках волдырей, часто сопровождающихся зудом Основной морфологическиий элемент крапивницы ВОЛДЫРЬ

Основные документы по ведению больных крапивницей Согласительный документ подготовлен под эгидой Российского общества дерматовенерологов и Центрального научно-исследовательского кожно- венерологического института. В основу Документа положены рекомендации Европейской академии аллергологии и клинической иммунологии совместно с дерматологическим подразделением группы GA2LEN, которые получили одобрение Европейского Дерматологического Форума (EDF) и Европейского Союза медицинских специалистов (UEMS) Клинические рекомендации для дерматовенерологов подготовлены Центральным научно-исследовательским кожно-венерологическим институтом совместно с НИИ аллергологии

Основные положения Крапивницу обычно рассматривают как неоднородную группу заболеваний, характеризующихся развитием специфической кожной сыпи – волдырей При всём разнообразии этиологических факторов для всех видов крапивницы характерен общий патогенетический механизм – повышение проницаемости сосудов микроциркуляторного русла и острое развитие отёка в области, окружающей эти сосуды

Особенность крапивницы быстрое возникновение волдырей и быстрое разрешение в течение 24 часов без формирования вторичных элементов

Важнейший медиатор аллергии Гистамин - важнейший медиатор, ответственный за развитие клинических симптомов крапивницы. Гистамин содержится в организме в тучных клетках и базофилах. Высвобождение гистамина из тучных клеток может быть вызвано как IgE зависимым механизмом при ГНТ, так и другими иммунологическими и неиммунологическими стимулами, приводящими к активации клеток и запуску секреторного процесса.

Крапивница может быть симптомом различных заболеваний: аутоиммунных, онкологических, системных, паразитарных и т.д. Классификация крапивницы: 1.Острая и хроническая 2.Физическая (вызванная давлением, вибрационная, тепловая, солнечная, холодовая) 3.Психогенная 4.Лекарственная 5.Идиопатическая 6.Иммунологическая 7.Гигантская (отёк Квинке)

Этиологические факторы крапивницы Экзогенные: физические химические температурные механические лекарственные пищевые Эндогенные: глистные инвазии очаги хронической инфекции нарушения функции печени, ЖКТ изменения со стороны нейроэндокринной системы

Отёк Квинке это заболевание, характеризующееся отёком кожи и подкожной клетчатки, а также слизистых оболочек различных органов и систем (дыхательной, пищеварительной, мочевыделительной, нервной и др.)

Особенности отёка Квинке Внезапный выраженный отёк нижних слоёв дермы и подкожной клетчатки; Часто преобладает болезненность а не зуд; Частое поражение слизистых оболочек; Разрешение отёка медленнее, чем волдырей - до 72 часов.

Концепция терапии крапивницы 1.Установка причинных факторов 2.Элиминация причинных агентов 3.Купирование обострения Парентерально: ГКС, антигистаминные препараты, препараты эпинефрина, гемодез. Плазмаферез 4.Базисная терапия Антигистаминные препараты, 2-го поколения Системные ГКС (при необходимости) Седативные препараты, сорбенты 5.Лечение основного и сопутствующих заболеваний 6.Профилактика 7.Обучение пациентов в аллергошколе

Нейродермит ограниченный нейродермит диффузный нейродермит

Клинические особенности ограниченного нейродермита центральная (внутренняя) зона: участок инфильтрации и лихенизации кожи средняя зона: изолированные папулезные элементы бледно-розовой, сероватой или желтовато-коричневой окраски с гладкой блестящей поверхностью периферическая (наружная) зона: пигментация, переходящая в видимо здоровую кожу

Основные клинические признаки диффузного нейродермита постоянный зуд, являющийся ведущим субъективным симптомом заболевания высыпания на коже в виде папул, инфильтрации, лихенификации на фоне эритемы неостровоспалительного характера абсолютная сухость пораженных участков кожи гипертрофия сосочков кожи и вторичная пигментация изменения со стороны нервной системы (нервозность, плаксивость, повышенная впечатлительность, истеричность, парестезии, гиперестезии и разнообразные вегетативные нарушения) хроническое рецидивирующее течение

Классификация пруриго пруриго взрослых (Гебры) пруриго детей (строфулюс) пруриго узловатое (Гайда)

Принципы лечения зудящих дерматозов мероприятия по режиму и питанию больных десенсибилизирующая терапия антигистаминные средства иммунокоррегирующая терапия медикаменты, нормализующие функциональное состояние ЦНС и отдельных эндокринных желез витаминотерапия антибиотикотерапия выявление и лечение сопутствующих заболеваний наружное лечение (топические кортикостероиды, антигистаминные средства, увлажняющие средства) физиотерапия санаторно-курортное лечение диспансеризация и профилактика