Журавков Артём Александрович

Синдром конского хвоста- тяжёлое неврологическое расстройство, сопровождающееся нарушениями функций задних конечностей.

Конский хвост (Cauda Equina) - пучок поясничных, крестцовых нервов, расположенный в позвоночном канале ниже окончания спинного мозга.

Анатомическое строение спинного мозга. У собак спинной мозг располагается в позвоночном канале от СI до краниального края L VII, а у кошек - до SIII, образуя conus medullaris. Шейный отдел состоит из сегментов С1-С8, количество которых не соответствует количеству позвонков. Грудной отдел: 13 сегментов Поясничный отдел: 7 сегментов Крестцовый: 3 сегмента Хвостовой: у собак 5 сегментов, у кошек 7-8 сегментов. а -conus medullaris b –концевая нить с- подпаутинное пространство спинного мозга d- твердая оболочка мозга е- тонкая концевая нить твердой оболочки f- cavum epidurale эпидуральная полость.

Клиническая картина Животное теряет активность, неохотно прыгает, плохо преодолевает препятствия. Функция задних конечностей нарушена, движения затруднены. В дальнейшем, если собаке не оказана врачебная помощь, наблюдается потеря чувствительности, парез или параплегия задних конечностей. Кроме того, при осмотре врач может выявить болевую реакцию в области крестца, снижение тонуса анальных мышц.

Патогенез Поясничные и крестцовые нервы расположенны в позвонковом канале ниже окончания спинного мозга. При сужении позвонкового канала и межпозвонковых отверстий, расположенных между седьмым поясничным позвонком и крестцовой костью, происходит сжатие этих нервов. Это, в свою очередь, ведет к появлению характерных неврологических симптомов.

Заболевание может встречаться у собак любой породы, но основное количество случаев наблюдается у собак крупных пород (немецкая овчарка, лабрадор, боксёр). Чаще в возрасте 7-8 лет.

Причины

Диагностика

Анамнез. Неврологическое обследование. Рентгенография. Магнитно-резонансная томография. Компьютерная томография. Миелография.

В большинстве случаев клинические симптомы развиваются очень медленно, в течение нескольких недель или месяцев. Чаще болеют собаки в возрасте 7-8 лет.

-парез; -параплегия; -потеря чувствительности; -болевая реакция при надавливании в области крестца. Реже: -гиперрефлексия (примерно 20%); -гипорефлексия (примерно15%); -нарушение мочеотделения (недержание мочи, рефлекторная диссенергия). -сниженный тонус анальных мышц.

Тест на боль.

Неврологическое обследование

Рефлекс Пателярный. В норме проявляется в виде разгибания коленного сустава. Участвуют четырехглавая мышца и бедренный нерв. Локализация рефлекторной дуги L3- L6 сегмент спинного мозга, что соответствует половине третьего и полностью четвертого поясничного позвонка.Очень надежный рефлекс.

. Рефлекс на седалищном нерве. Надежный рефлекс. При проверке данного рефлекса, сокращение противоположной конечности говорит о синдроме поперечного поражения спинного мозга.

. Рефлекс с ахиллова сухожилия. Затрагивает L5-L7, S1 сегменты спинного мозга, расположенные в области четвертого и пятого поясничных позвонков. Затрагиваются седалищный нерв и икроножная мышца. Рефлекс не слишком выражен у здоровых собак.

Рефлекс на голени. Затрагиваются рецепторы надкостницы, голени. Рефлекс выражен при патологии.

Рефлекс с области анального отверстия. Оценивается сокращение анального отверстия. Затронуты S1-S2 сегменты спинного мозга, расположенные в области пятого - шестого поясничного позвонка.

Рефлекс на большом вертеле (Trohanter major). Вызывается только при патологии. Свидетельствует о гиперрефлексии. Вызывает сокращение мышц бедра, выпрямление бедра.

Рефлекс на подтягивание (сгибательный). Затронуты L6-S1 сегменты спинного мозга, расположенные в области пятого поясничного позвонка. Участвуют все мышцы сгибатели. В случае проверки данного рефлекса, выпрямление противоположной конечности свидетельствует о синдроме поперечного поражения спинного мозга. На передней лапе чувствительность зависит от лучевого нерва. Затронуты сегменты С6-Th1. На задней лапе чувствительность второго пальца обеспечивает ветвь бедренного нерва, остальных пальцев - ветви седалищного нерва.

Рефлекс на мышцах брюшной стенки. Оценивается сокращение мышц брюшной стенки.

Сознательная проприоцепция. Затронуты рецепторы суставов, мышц, проводящие пути спинного мозга и центры головного мозга. В норме животное должно распрямить конечность немедленно.

Проверка состояния большеберцового нерва (ветвь седалищного). Необходимо ущипнуть плантарную поверхность стопы; для проверки промежностного (малоберцового нерва) необходимо ущипнуть дорсальную поверхность стопы. Подкожный нерв - ветвь бедренного нерва (второй палец задней лапы)

Рентгенография- метод который помогает выявить структурные нарушения костей скелета, состояние паравертебральных тканей (наличие инородных структур, переломы, вывихи, новооброзования, генетические нарушения развития позвоночника).

Магнитно-резонансная томография. С помощью этого метода мы можем судить о структурных изменениях паравертебральных тканей, костей, дисков, позвоночного канала, спиного мозга и межпозвонковых нервов.

Компьютерная томография. Этот метод очень важен для оценки структурных нарушений паравертебральных тканей, костных структур, спиного мозга и позвоночного канала межпозвонковых нервов.

Миелография. С помощью этого метода исследования мы можем судить о компрессии спиного мозга и спиномозговых нервов.

Учитывая анатомические особенности собак (концевая нить доходит только до 7-го поясничного позвонка), миелография может показать картину нормы.

Синдром кауда-эквина Блок ликвора на уровне L6- L7

Миелография при синдроме кауда –эквина. Блок ликвора в области шестого поясничного позвонка

Лечение

Лечебные мероприятия зависят от причины возникновения синдрома «конского хвоста». При межпозвонковых грыжах, переломах, вывихах позвонков, генетических нарушениях развития позвоночника, приводящих к компресии нервов на уровне седьмого поясничного позвонка и кресцовой кости, лечебные мероприятия направлены на устранение компрессии. Основное лечение хирургическое.

Как только установлен диагноз синдрома конского хвоста и определена его причина, обычно проводится срочно оперативное вмешательство.

Пояснично-крестцовая ламинэктомия. Фораминотомия. Фасетэктомия.

Инструменты необходимые для проведения операций на позвоночнике.

Сопроводительная терапия -Стероидные противовоспалительные (метилпреднизолон натрия сукцинат 30 мг\кг в\в, затем 15 мг\кг каждые 6 часов.) -Ингибиторы протеолиза (гордокс, контрикал, трасилол) -Ангиопротекторы (этамзилат) -Препараты кальция для стабилизации клеточных мембран. -Диуретики для снятия отека спинного мозга (лазикс, маннитол, диакарб.) -Вазодилятаторы как препараты, восстанавливающие коллатеральное кровообращение и предотвращение дальнейшего развития ишемии (дибазол, пентоксифиллин, никотиновая кислота, нимотоп). Противопоказаны при подозрении на геморрагии. -Антибиотики (цефалоспорины 3-4 поколения, фторхинолоны, линкозамиды, карбопенемы). -Ноотропные средства для улучшения проводимости нервных импульсов (глиатилин, церебролизин). -Гастропротекторы (де-нол, омепразол).

Физиотерапия. Наиболее эффективна электростимуляция, она предотвращает атрофию мышц. Доказано, что электростимуляция седалищного нерва улучшает кровообращение и уменьшает ишемию во всем спинном мозге. Плавание также превосходный метод физиотерапии. Теплая вода улудшает кровообращение в конечностях.

Лечебные мероприятия при онкологических заболеваниях

Выбор метода лечения зависит от типа и размера новооброзования, его расположения и физиологического состояния животного.

Хирургическое лечение Основные принципы абластики и антибластики невозможно провести, ввиду анатомической особенности данной области.Возможно проведение циторедуктивной и паллиативной операций.

Радиотерапия

Химиотерапия

Другое Глюкокортикоиды 30-15мг/кг (метилпреднизолон, «Солу-медрол»,«Метипред»)

Дисциты и дискоспондилиты Основное лечение антибиотикотерапия.(цефалоспорины 3-4 поколения, фторхинолоны, линкозамиды, карбопенемы)

Прогноз Прогноз всегда зависит от причины возникновения синдрома «конского хвоста» и от физиологического состояния животного

Спасибо за внимание