Предоставление оптимального лечения ВИЧ в Европе: преодоление преград к поздним выявлениям Доктор Джеффри В. Лазарус oт имени Инициативы по вопросам ВИЧ в Европе

Проблема поздней диагностики в Европе и Центральной Азии Охват АРТ людей, живущих с ВИЧ (ЛЖВ), в Европе и Центральной Азии Инициатива по вопросам ВИЧ в Европе Преграды для тестирования Исследования (5 работ) и действия для их преодоления Выводы В следующие менее 20ти минут

В Европейском регионе ВОЗ приблизительно 2.3 миллиона людей, живущих с ВИЧ/СПИД: около половины из них не диагностированы. Люди, которые не знают о своем ВИЧ-статусе, не могут претендовать на лечение. Не поставлен диагноз ВИЧ: Откладывает консультирование по снижению рисков и другим профилактическим мероприятиям Оттягивает начало АРТ, которая снижает вирусную нагрузку, а таким образом и передачу Укорачивает продолжительность жизни по сравнению с ЛЖВ на АРТ Способствует передаче ВИЧ Увеличивает расходы на медицинские препараты Проблема

«Проблема [в Европейском Регионе] заключается не в доступе к лечению тех, кому поставлен диагноз ВИЧ-инфекция, и которые нуждаются в лечении. Проблема скорее относится к поздней диагностике, т.е. к тем, кто нуждается в лечении, но им не поставлен диагноз ВИЧ- инфекции», – ECDC, Специальный отчет, 2010 Поздняя диагностика = позднее лечение

Оценочное количество ЛЖВ (в %), которые знают о своем статусе–ЕС и отдельные страны, 2008/2009 Большинство людей, живущих с ВИЧ/СПИД в Восточной Европе и Центральной Азии, не знают о своем статусе

Расширение лечения в Европейском регионе ВОЗ

Охват ПИН АРТ – недостаточный Mathers et al. Lancet 2010

Количество ПИН среди ЛЖВ на АРТ, зарегистрированные случаи ВИЧ и оценочное количество ЛЖВ – Украина, 2009 Источник: Украинский Центр СПИД, 2010; Министерство Здравоохранения Украины, ВОЗ, UNAIDS/Украина, 2009 АРТ Зарегистрированные случаи ВИЧ (за год) Оценочное количество ЛЖВ

Инициатива по вопросам ВИЧ в Европе Все-Европейская инициатива Цели: Предоставить пациентам с ВИЧ возможность более раннего начала лечения Изучить особенности снижения количества ЛЖВ, которые поздно обращаются за лечением Первое совещание: Конференция по вопросам ВИЧ в Европе в 2007 году, Брюссель Совещание по технической поддержке: Стокгольм, Ноябрь, 2009 года

Инициатива по вопросам ВИЧ в Европе Как Инициатива работает? Сеть заинтересованных партнеров обменивается лучшими практиками Использование этих данных для преодоление трудностей, связанных с поздними обращениями и тестированием Политическая адвокация Руководство Управляющий комитет (10 членов, 5 организаций-наблюдателей, 2 сопредседателя) Представительство из: – Адвокация пациентов, законодатели, представители из сферы здравоохранения, организации по вопросам общественного здоровья (ECDC, ВОЗ Европа, EMCDDA, Глобальный Фонд, CDC) Секретариат по вопросам ВИЧ в Европе Операционный – Программа ВИЧ в г. Копенгаген Адвокационный – Европейская группа по лечению СПИД (EATG), Брюссель Финансовый - AIDS Fonds, Амстердам

1. Оценка проблемы – как определить поздно обратившегося человека Наблюдение пациента с поздно диагностированной ВИЧ-инфекцией усложняется В регионе используются более двадцати определений Общее определение необходимо для того, чтобы: Определить ожидаемый диапазон поздно тестируемых пациентов для того, чтобы сравнить данные охвата и проследить тенденцию по истечению определенного периода времени Сравнить данные по странам и регионам Инициатива по вопросам ВИЧ в Европе намерена принять и начать внедрять унифицированное определение в сотрудничестве с основными партнерами Согласованное определение было представлено на конференции по вопросам ВИЧ в Европе 2009, Стокгольм (информация на и на конференции EACS в Кёльне, ноябрь 2009 года. Позднее обращение: люди, обратившиеся за лечением с количеством клеток СД4 ниже 350, или люди с ВИЧ- ассоциированным заболеванием вне зависимости от количества клеток СД4. Опубликовано в HIV Medicine : 17 июня 2010 года

Jens Lundgren, EACS 2009 Позднее обращение: люди, обратившиеся за лечением с количеством клеток СД4 ниже 350, или люди с ВИЧ-ассоциированным заболеванием вне зависимости от количества клеток СД4

2. Оценка людей, не прошедших тестирование Рабочая группа по оценке распространения ВИЧ в Европе, проведенная Эндрю Филлипсом, UCL, Лондон Руководство для стран по требованиям к данным и доступным методам оценки количества людей с ВИЧ- инфекцией, будет напечатано в AIDS Этот документ освещает все подходы и предоставляет необходимые руководства по их использованию Первый шаг к согласованному европейскому подходу Предварительный вывод: Методы, которые используются в странах, зависят от доступных ресурсов. Основные данные по наблюдению должны быть улучшены для того, чтобы реализовать необходимое количество подходов на уровне страны

3. Индикатор тестирования, зависимого от особенностей протекания заболевания Indicator Disease Guided Testing Подход, стимулирующий медицинских практиков тестировать большее количество пациентов на основе своих подозрений к наличию ВИЧ Пилотная фаза исследований с целью определить, какие заболевания и индикаторы говорят о распространенности ВИЧ >0.1, стартовала в мае 2009 года (с 8 заболеваниями) По состоянию на 15 июня, в исследовании задействованы 1428 из 7000 человек.

Проект по индикатору заболеваний ВИЧ в Европе Участие стран N Процентное соотношение стран

4. Индекс стигмы людей, живущих с ВИЧ Индекс стигмы ЛЖВ, представленный GNP+ в 2008 году от имени основателей ICW, IPPF и UNAIDS, направлен на понимание стигмы и дискриминации, от которых страдают люди, живущие с ВИЧ ( ВИЧ в Европе поддерживает реализацию Индекса стигмы в Польше, Украине, Эстонии, Молдове и Турции. Польша и Турция представили свои презентации на IAS 2010, а также была проведена рабочая встреча по реализации Индекса в странах Восточной Европы и Центральной Азии. Был согласован дополнительный блок вопросов по проблеме Тестирования и Лечения в регионах. К концу 2010 года будут доступны отчеты стран и отчет по исследованию влияния стигмы и дискриминации на доступ к лечению.

5. Криминализация ВИЧ Пилотное исследование состоит из анализа и оценки передачи ВИЧ и законодательства в 5 странах с разными правовыми подходами (Венгрия, Нидерланды, Швеция, Швейцария, Англия и Уэльс), данное исследование проведено Мэттью Уэйтом, Университетский Колледж, Лондон. Документ по несению криминальной ответственности за передачу ВИЧ находится в стадии рецензирования, финальный вариант будет готов к середине 2010 года. Разработка более детального изучения законодательства во всех европейских странах и разработка базы данных с регистрацией в режиме он- лайн.

Следующие шаги Для стран с низким и средним уровнями дохода 23% человек, которые нуждаются в антиретровирусной терапии (АРТ), в Европе и Центральной Азии принимают АРТ Это по сравнению с 44% в африканских странах региона Сахары (UNAIDS, 2008;59) Поддержать введение согласованного определения позднего обращения и использование многочисленных методов оценки количества недиагностированных пациентов Начать аудиты для определения, проводится ли тестирование на ВИЧ в случаях, когда присутствуют очевидные признаки (если нет, то почему?) Усилить взаимодействие и осведомленность клинических специалистов разных направлений, ввести индикатор тестирования, зависимого от особенностей протекания заболевания Разработать и внедрить стратегии, основанные на реальных фактах, с целью убрать барьеры к тестированию, вызванные стигматизацией, дискриминацией и криминализацией Призывать к адвокации и сотрудничеству медицинских работников, законодателей, общество и ЛЖВ

Более детальная информация об инициативе и проектах Финансовая поддержка инициативе оказана организациями Gilead Sciences, Merck, Tibotec, Pfizer, Schering-Plough, Abbott, Boehringer Ingelheim, Bristol-Myers Squibb, GlaxoSmithKline, ViiV Healthcare и Шведским исследовательским советом.

Учебная группа ВИЧ в Европе – изданные брошюры HIV in Europe Steering Committee: Co-Chairs: Ton Coenen, AIDS Action Europe, Netherlands, Executive Director, STI AIDS, Netherlands and Jens Lundgren, Professor & Chief Physician, University of Copenhagen & Rigshospitalet, Director, Copenhagen HIV Programme, Denmark, Members: Henrique Barros, National Coordinator of HIV/AIDS Infections, Portugal, Nikos Dedes, Chair, Policy Working Group, European AIDS Treatment Group (EATG), Greece, José Gatell, Head, Infectious Diseases & AIDS Units, Clinical Institute of Medicine & Dermatology, Hospital Clinic, Professor of Medicine, University of Barcelona, Spain, Brian Gazzard, Professor of Medicine, Imperial College School of Medicine, HIV Research Director, Chelsea & Westminster Hospital, UK, Igor Karpov, Professor, Department of Infectious Diseas, Belarus State Medical University, Jürgen Rockstroh, Professor of Medicine University of Bonn and Head of an HIV outpatient clinic, Germany, Jean-Luc Romero, President Elus locaux Contre le Sida, France, Anders Sönnerborg, MD, PhD, Professor, Department of Medicine Karolinska University Hospital, Sweden, Gregory Vergus, Regional Coordinator, International Treatment Preparedness Coalition, Russia, John de Wit, Professor of Sociology, Utrecht University The Netherlands, Observers: WHO Regional Office for Europe, STI/HIV/AIDS Programme, Represented by Smiljka de Lussigny, European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC), Represented by Marita van de Laar, PhD, European Monitoring Centre for Drugs and Drug Addiction (EMCDDA), Represented by Lucas Wiessing, epidemiologist, principal scientist, The Global Fund to Fight AIDS, Tuberculosis and Malaria, Represented by Jeffrey V. Lazarus, Centers for Disease Control and Prevention (CDC), Represented by Kevin Fenton. European Late Presenter Consensus working group: A Antinori, National Institute for Infectious Diseases Lazzaro Spallanzani IRCCS, Rome, Italy, T Coenen, Aids Fonds & Soa Aids Nederland, Amsterdam, the Netherlands, D Costagiola, INSERM, Paris, France, N Dedes, European AIDS Treatment Group, Brussels, Belgium, M Ellefson, National University Hospital and Univ. of Copenhagen, Copenhagen HIV Programme, Panum Institute, Denmark, J Gatell, Clinical Institute of Medicine & Dermatology, Hospital Clinic, University of Barcelona, Barcelona, Spain, E Girardi, National Institute for Infectious Diseases Lazzaro Spallanzani IRCCS, Rome, Italy, M Johnson, Royal Free Hampstead NHS Trust, London, UK, O Kirk, National University Hospital and Univ. of Copenhagen, Copenhagen HIV Programme, Panum Institute, Denmark, J Lundgren, National University Hospital and Univ. of Copenhagen, Copenhagen HIV Programme, Panum Institute, Denmark, A Mocroft, University College London Medical School, Royal Free Campus, London, UK, A dArminio Monforte, Department of Medicine, San Paolo Hospital, Milan, Italy, A Phillips, University College London Medical School, Royal Free Campus, London, UK, D Raben, National University Hospital and Univ. of Copenhagen, Copenhagen HIV Programme, Panum Institute, Denmark, J K Rockstroh, Medizinischen Universitätsklinik, Innere- Rheuma-Tropen Ambulanz, Bonn, C Sabin, University College London Medical School, Royal Free Campus, London, UK, A Sönnerborg, Department of Infectious Diseases, Karolinska Institutet, Stockholm, Sweden, F de Wolf, HIV Monitoring Foundation, Amsterdam, the Netherlands. Working Group on Estimation of HIV Prevalence in Europe (conveners: Andrew Phillips and Rebecca Lodwick, University College London Medical School, Royal Free Campus, London, UK) HIV Indicator Diseases Across Europe Study Group: Advisory Group: Nathan Clumeck, CHU Saint-Pierre, Brussels, Belgium, Jose Gatell, Hospital Clínic de Barcelona, Barcelona, Spain, Brian Gazzard, Chelsea and Westminster Hospital, London, England, Jens Lundgren, University of Copenhagen and Rigshospitalet, Copenhagen, Denmark, Antonella dArminio Monforte, Clinica delle Malattie Infettive, Milan, Italy, Jürgen Rockstroh, Department of Medicine, University of Bonn, Germany, Amanda Mocroft, University College London Medical School, UK. Centres: Austria: R Zangerle, University Hospital Innsbruck, Department of Dermatology and Venereology, Innsbruck. Belarus: A Vassilenko, Minsk Municipal Infectious Diseases Hospital, Minsk. Belgium: J André, Department of Dermatology, Saint-Pierre University Hospital, Brussels. P Kirkove, Saint-Pierre University Hospital, Brussels. Bosnia: V Hadziosmanovic, Clinical Center, University of Sarajevo, Infectious Diseases Clinic, Sarajevo. Croatia: J Bergovac, University Hospital of Infectious Diseases, Zagreb. Denmark: H Sørensen, Bispebjerg Hospital, København. S Fangel, Infektionsmedicinsk Afdeling, CESOIRS/Skejby Sygehus; Århus. Germany: I Pohlman, Outpatient Clinic for Hepatology, Department of Medicine, University of Bonn. I Schmidt-Wolf, Outpatient Clinic for Hepatology Department of Medicine, University of Bonn. S Esser, Uniklinikum Essen, Hautklinik, Essen. Italy: M Zuin, Liver Unit, Dept. of Medicine, San Paolo Hospital, Milan. G Podda, Hermathology Unit, Dept. of Medicine, San Paolo Hospital, Milan. M Cusini, STD Centre, Dermatology department, Milan. Netherlands: K Brinkman, Onze Lieve Vrouwe Gasthuis, Internal Medicine, Amsterdam. Poland: A Grzeszczuk, Medical University of Bialystok, Department of Infectious Diseases, Bialystok. Spain: F Garcia, Hospital Clinic Barcelona, Infectious Diseases Unit, Barcelona. Sweden: A Sönnerborg, Department of Infectious Diseases, Karolinska University Hospital, Stockholm. United Kingdom: A Sullivan, ChelseaWestminster Hospital, London. Ukraine: M Krasnov, Kharkov Regional Clinic of Infectious Diseases, Kharkov. The people living with HIV Stigma Index Advisory Group: Wojciech Tomczynski on behalf of ECUO (the Eastern European Network for People living with HIV), Henrik Arildsen on behalf of HIV Europe (the European Network for People living with HIV), Jurek Domaradzki on behalf of the European Aids Treatment Group, Julian Hows on behalf of GNP+, Ton Coenen on behalf of the HIV in Europe Steering Committee. Working Group on the Criminalisation of HIV (convener: Matthew Weait, University of London)