СОХРАННОСТЬ РЕЧИ У БОЛЬНЫХ СЕНСОРНОЙ АФАЗИЕЙ ЗАВИСИТ ОТ СТЕПЕНИ АКТИВАЦИИ ПРАВОЙ ВИСОЧНОЙ КОРЫ О.В. Мартынова 1, Л.А. Майорова 1,2 1 ФГБУН Институт высшей нервной деятельности и нейрофизиологии, Москва, Россия 2 Центр патологии речи и нейрореабилитации, Москва, Россия

Цель исследования Найти нейрофизиологические корреляты нарушения сенсорного компонента речи у пациентов после ОНМК при помощи неинвазивных методов регистрации активности мозга Соотнести характер нарушения восприятия речи и степень сохранности речи у постинсультных пациентов с показателем автоматического распознавания звуков речи –негативностью рассогласования (НР), регистрируемым одновременно посредством ЭЭГ и фМРТ.

Негативность рассогласования (НР) – Mismatch Negativity MMN -индикатор распознавания звуков -регистрируется независимо от внимания испытуемого Näätänen, R. et al.1978

НР на звуки речи зависит от правильного распознавания From Winkler et al., 1999

НР на звуки речи у новорожденных появляется после «тренировки» Cheour M., Martynova O., Naataanen R. et al, Nature 2002

Сенсорная афазия Афазия Вернике (сенсорная, акустико- гностическая, рецептивная) при поражении зоны Вернике По А.Р. Лурия – нарушение фонематического слуха 41, 42 и 22-ое поля по Бродману Диагностика афазий затруднена у пациентов после ОНМК из за обширного объема повреждений - нарушение сенсорного компонента речи

Характеристика пациентов сенсорная афазия (23 человека) 62,6 [34; 81] лет 16 мужчин,7 женщин ИИ (20 человек) ГИ (2 человека) ЧМТ (1 человек) Уровень речевой функции (от 0 до 300) Степень афазии (от 1-легкая, до 4 -очень грубая) Контрольная группа- 20 человек зеленый- области деструкции такни мозга, повторяющиеся у наибольшего числа пациентов, лиловый- в единичных случаях Карта плотности локализации поражений (все пациенты)

Методы фМРТ-ЭЭГ 1.5 T Siemens, 8-канальная катушка для головы INVIVO Анатомия - Т1 MP-RAGE (TR1900 мс, TE 3,4 мс, толщина среза 1 мм, 176 срезов) BOLD : последовательность EPI (TR12500 мс, пауза мс, TE 50 мс, толщина среза 3 мм, 32 среза, 90 измерений, матрица 64*64) 32-канальный энцефалограф BE-MRI System (EBN, Италия)+ ЭКГ канал Дискретизация -512 Гц, Фильтр 1-50 Гц Усреднение ВП минимум по 50 Слоги /па/ и /ба/ 350 мс, ISI=850 мс бинаурально

Случайный порядокСлучайный порядок Парадигма BOLD-ответ

Активация (все звуки vs тишина) Анатомическая область коры Координаты [x,y,z] Объем (воксели) Поле по Бродману Правая височная доля [62,-18,9] , 42, 52, 22 Левая височная доля [-68,-27,11] , 42, 52, 22 Правая лобная доля [33,-21,68] [11,11,53] [51,14,29] [6,3,69] 1326, 9 Левая лобная доля [-5,8,50]286 Анатомическая область коры Координаты [x,y,z] Объем (воксели) Поле по Бродману Правая височная доля [68,-24,2], [63,- 8,-5] , 42, 52, 22, 21 Левая височная доля [-56,-21,6],[- 62,-54,20] 9541, 22 Правая лобная доля [54,-2,48], [56,8,51], [53,38,14] 746, 45,46 Левая лобная доля[-54,3,48]926 R R

ФМРТ-эквивалент НР: активация (девиант + стандарт) vs стандарт Анатомическая бласть коры Координаты [x,y,z] Объем (воксели) Поле по Бродману Правая височная доля [5432,12]482041,42,52,22,21 Левая височная доля [-50,-27,11]314541,42,52,22,13 Правая лобная доля [56,2,48], [50,2,54] 2566, 45, 10, 25 Левая лобная доля [-54,3,51], [-3,- 8,69], 666,45 Область корыКоординаты [x,y,z] Объем (воксели) Поле по Бродману Правая височная доля [60,-38,6],[65,- 35,14], [51,-15,- 9], [63,-18,-2] , 21 Правый островок [48,-44,14]9013 Правая и левая лобная доля [64,192,81]50010, 9, 46

Сопоставление объема активации [воксели] на все звуки (V1) и на контраст НР (V2) в правой височной коре В контрольной группе: V 2(НР) /V 1(все) = 4820/5640 = 85% В группе пациентов с сенсорной афазией: V 2(НР) /V 1(все) = 1335/4830 = 28%

Корреляция объема и степени активации правой височной коры со степенью нарушения речи Активация при ФМРТ-эквиваленте НР= девиант+стандарт vs стандарт у пациентов: степень афазии vs степень активации (r=-0.46, p

Усредненные по группам ВП Норма (N=10) Пациенты (N=9) Красная линия – стандартный звук; синяя – девиант; черная – разность девиант минус стандарт

Примеры НР у нормы (слева) и пациентов (в центре и справа)

Выводы При тесте на различение слогов у пациентов при помощи НР происходит активация слуховой зоны коры только в правом полушарии При поражении левой височной области нарушаются и функции симметричных структур в правом полушарии – уменьшение доли активации правой височной коры при НР у пациентов 28% по сравнению со здоровыми испытуемыми 85% (акустическое распознавание нарушено) Степень и объем активации правой височной коры при НР зависит от сохранности речи (правая слуховая область играет роль в компенсации восприятия речи: чем выше ее активность, тем более сохранна речь) Деактивация правой префронтальной коры у пациентов, которая в норме участвует в системе НР как модулятор в случае небольшой акустической разницы в звуках (нарушение системы восприятия звуков) Анализ ЭЭГ показал наличие измененной НР у одной группы больных и ее отсутствие у других больных. Латентность НР была достоверно выше по сравнению с группой нормы (задержка обработки слуховой информации у пациентов, вызванная ОНМК) Данные ЭЭГ дополняют и уточняют картину, выделяя в группе пациентов подгруппы по степени нарушения импрессивного компонента речи

Параметры НР (ЭЭГ- фМРТ) могут использоваться в дифференциальной диагностике степени и характера нарушения сенсорного компонента речи: нарушенная способность акустического анализа речевых фонем (акустико- гностическая афазия у пациентов без НР на ЭЭГ) нарушение понимания семантики речи (семантическая афазия у пациентов с НР) Заключение

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!!! При поддержке РГНФ и программы РАН ФНМ