Развитие семейной медицины в г.Астана. Становление поликлиник смешанного типа Билалова Г.С., главный специалист ГУ «Управление здравоохранения г.Астана» Гаркалов К.А., главный врач ГККП «Городская поликлиника 2»

2 «Астана – это не просто административный центр страны. Это - гордость и лицо Казахстана, символ экономических, политических и социальных успехов нашего государства. Н.Назарбаев

Историческая конференция ВОЗ В сентябре 1978 года Всемирная Организация Здравоохранения и ЮНИСЕФ провели историческую Международную конференцию по первичной медико- санитарной помощи в Алма-Ате. Конференция приняла Алма- Атинскую Декларацию и стратегию «Здоровье для Всех», которая призывала к созданию систем здравоохранения, основанных на первичной медико-санитарной помощи, гарантирующих равный доступ к медицинскому обслуживанию для всех граждан.

90-е годы ХХ века Старая модель не работала в новых экономических условиях Поиск новых: - страховая медицина, - оптимизация, - внедрение общей практики/ семейной медицины в городах

Первый этап: с оздание кафедры 11 ноября 1998 г. открытие кафедры семейной медицины (6 ставок терапевтов, 2 ст. педиатра, по 0.5 ст. хирурга и гинеколога) Открытие СВА «Академия», как база кафедры Открытие СВА в отдаленных частях города

6 СВА «Сеним» СВА «Промышленный» П/с 5 СВА «Кировская» Схема размещения СВА в отдаленных районах города СВА «Интернациональный» СВА «Шипагер» СВА «Демеу» СВА «Академия» СВА «Молодежная»

Государственная программа реформирования и развития здравоохранения на годы (начало второго этапа)

Одной из главных целей Государственной программы реформирования и развития здравоохранения Республики Казахстан на годы является реформирование ПМСП. Поэтапное реформирование ПМСП должно быть ориентировано на эволюционное внедрение принципа общей врачебной практики. В годы должна быть проведена реструктуризация амбулаторно- поликлинической помощи в городской местности с созданием поликлиник смешанного типа, предоставляющих услуги врачей общей практики и специализированную помощь.

Этап второй Приказом ДЗ г.Астана была создана рабочая группа, принявшая программу, которая включала: - Обучение врачей на 6-тимесячных курсах на кафедре семейной медицины ФУВ г.Алматы для нового отделения; - Разработка Положения об отделении общей практики, штатного расписания, функциональных обязанностей ВОП, медицинской сестры

Этап второй (продолжение) Выделение территориальных участков под отделение, ремонт кабинетов, выделение дополнительных площадей под прививочный, процедурный, кабинет здорового ребенка, регистратуру, зал ожидания – Открытие ООП

Трудности Непонимание со стороны СЭС, ДЗ Сопротивление главных врачей детских МО, педиатров Недоверие населения, коллег Упорный труд Поддержка администрации ГП 2 Работа с населением, СМИ Наш ответ

12 Городская поликлиника 4 Городская поликлиника 5 Городская поликлиника 7 Городская поликлиника 8 1 Строительство новых АПК

Этап третий (реформирование ПМСП, в связи с открытием АПК) 6 терапевтов – 12 тыс. взрослого населения 5 педиатров - 4 тыс. детского населения 8 ВОП - смешанное население 16 тыс. смешанного населения 11 врачей

14 «Единая территория – единые прием и ответственность» 7 зон обслуживания по принципу: ГП 5 ГП 4 ГП 1 ГП 8 ГП 6 ГП 2 ГП 7 Распределение в новые АПК

6 терапевтов + 4 педиатра + 2 акушера-гинеколога = отделение участковых врачей Корпус ПМСП Корпус Специализир. Помощи Этап третий (реформирование ПМСП)

Преимущества поликлиник смешанного приема Приближение медицинских услуг к населению. Осуществление принципа «Одна семья – одна поликлиника», путем объединения в одном амбулаторно-поликлиническом комплексе взрослой, детской и женской участковой служб. Более рациональное использование кадров, помещений, оборудования Отсутствие дублирования служб, отделов Отказ от услуг ряда частных медорганизаций

Данное объединение приведет к повышению уровня оказания амбулаторно-поликлинической помощи как отдельного пациента, так и всей семьи Объединение педиатра, терапевта, гинеколога в одной организации – первый шаг на пути активного внедрения института семейных врачей Двухлетний опыт ОВОП в условиях взрослой поликлиники показал реальность и успешность данной модели, которую уже успели по достоинству оценить жители. Преимущества (продолжение)

Что мы уже сделали В УЗ г.Астана - единомышленники Успешное функционирование ООП в ГП 2 Необходимость эффективного использования помещений Обеспечение медуслугами при минимуме людских ресурсов Активное участие филиала АСВК во всех реформах ДЗ

Третий этап (продолжение) Приказ УЗ г.Астана о создании женских консультаций 1-го уровня в поликлиниках с г. Приказ УЗ г.Астана о переходе работы СВА города на обслуживание населения по семейному принципу с г.

20 СВА «Сеним» СВА «Промышленный» П/с 5 СВА «Кировская» СВА, перешедшие на семейный принцип (ВОП) СВА «Интернациональный» СВА «Шипагер» СВА «Демеу» СВА «Академия»

21

Этап четвертый Приказ УЗ г.Астаны о создании отделений общей практики во всех городских поликлиниках; Создание на базе поликлиники 2 Информационно-методического центра общей практики; Использование УКЦ для совершенствования клинических навыков ВОП и медсестер общей практики

Однако… Тем не менее, на протяжении последних десятилетий развивалась специализация практической медицины. На сегодняшний день основным структурным элементом амбулаторно-поликлинического звена здравоохранения является территориальный терапевтический участок, а его главным представителем в семье участковый терапевт Обилие приказов, инструкций, стереотипов действия врачей первичных уровней при избытке администрирования – это симптомы проявления недоверия управляющих уровней к врачу, перестраховочное отрицание предоставляемого ему права самостоятельно мыслить, принимать ответственные решения и действовать во благо больному. При наличии такого недоверия сверху вряд ли можно рассчитывать на доверие к врачу со стороны пациентов.

продолжение Спор о том, кто больше нужен на уровне ПМСП общепрактикующий врач или "узкий" специалист в мировой медицине однозначно решается в пользу первого. Развитие общеврачебной практики в системе ПМСП явилось эффективным ответом практической медицины на стремительный рост стоимости медицинской помощи для населения и другие кризисные явления вследствие широкой специализации и вытекающих отсюда негативных последствий В большинстве развитых стран мира врач общей практики – весьма уважаемое и обеспеченное лицо, тогда как в нашей стране социальная значимость участковых врачей сильно принижена.

Предложения Положение о поликлинике смешанного типа Эффективность труда врачей ПМСП должны оцениваться не только по показателям болезни, но и по показателям здоровья Создание Клинических Протоколов для ПМСП не по нозологиям, а по симптомам Зарплата ВОП и медсестер ОП должна быть выше зарплаты участковых врачей