Лабораторные методы исследования в неврологии
Первым анализом, выполняемым врачом любой специальности при поступлении пациента в приемный покой является общий анализ крови. ОАК показывает общее состояние человека. В неврологической практике наибольшее значения имеют:
Общий анализ крови Эритроциты ВозрастполКоличество зритроцитов, Х10 12/ л летЖенщины3,8-5,1 Мужчины4,3-5, летЖенщины3,8-5,3 Мужчины4,2-5,6 Старше 65 летЖенщины3,8-5,2 Мужчины3,8-5,8
Эритроцитоз Повышения количества эритроцитов встречается при гипоксических состояних(комы различного генеза, удушья), стимуляция эритропоэза (гемангиобластома мозжечка); Относительные эритроцитозы возникают при гемоконцентрации, когда уменьшается объём плазмы при сохранении количества эритроцитов (гиповолемические состояния).
Эритропения Эритропения (снижение уровня эритроцитов)– возникает при: - дефицитных анемиях различной этиологии; - миеломах; - при злокачественных опухолях и метастазах;
Гемоглобин ВозрастПолСодержание гемоглобина, г/л летЖенщины Мужчины132-17З летЖенщины Мужчины Старше 65 летЖенщины мужчины
Содержание гемоглобина повышается при заболеваниях, сопровождающихся гемоконцентрацией, врождённых пороках сердца, лёгочно-сердечной недостаточности; - физиологическим причинам; Пониженное содержание гемоглобина отмечаются у тяжелых самотических больных (злокачественных опухолях и метастазах), анемиях различной этиологии.
Тромбоциты Нормальные значения: х10 9 /л. Функции тромбоцитов: - остановка кровотечения в микроциркуляторном русле; - ангиотрофическая; - адгезивно-агрегационная. Формируют эффективную гемостатическую пробку в местах повреждения, ретракцию сгустка и реэндотелизацию поврежденного участка. Критический уровень 30х10 9 /л.
тромбоцитоз - тромбоэмболия сосудов головного мозга; - ишемический инсульт; - воспалительные процессы (системные воспалительные заболевания, остеомиелит, туберкулёз), - анемии различного генеза; - онкологические заболевания;
Тромбоцитопения - лекарственная тромбоцитопения (НПВС, некоторые антиконвультанты, например карбамазепин), - тромбоцитопения, ассоциированная с инфекцией (вирусные и бактериальные инфекции, риккетсиоз, малярия, токсоплазмоз), - метастазы опухолей в костный мозг, - ДВС-синдром, - застойная сердечная недостаточность, - тромбоз.
Лейкоциты Референсные значения: после 16 лет количество лейкоцитов в норме составляет 4,0-10,0х10 9 /л.
Лейкоцитоз - реактивный физиологический лейкоцитоз: реакция на боль (САК, дорсалгии и т.д.), эмоциональное перенапряжение; - острые воспалительные заболевания (менингиты, энцефалиты); - глюкокортикоидная терапия; - злокачественные опухоли; - присоединение вторичных воспалительных заболеваний у неврологических больных; - эндогенные интокстикации.
Лейкопения. - некоторые вирусные и бактериальные инфекции (СПИД, вирусные гепатиты); - прием сульфаниламидов, хлорамфеникола, анальгетиков, НПВП, тиреостатики и цитостатики; - анафилактический шок; - истощение, кахексия.
Лейкоцитарная формула Сдвиг влево (увеличение количества палочкоядерных нейтрофилов): острые инфекционные заболевания; субарахноидальное кровоизлияние; физическое перенапряжение; ацидоз и коматозные состояния.
Причины повышения СОЭ - пожилой возраст; - у женщин во время беременности, менструации, в послеродовом периоде; - воспалительные процесс ( менингиты, энцефалиты, вирусные инфекции, нейросифилис, арахноидиты, полиомиелит, столбняк, нейрохламидиоз). - прием ЛП: эстрогены и глюкокортикоиды; - злокачественные опухоли.
Причины понижения СОЭ - кахексия, астенизация; - приём глюкокортикоидов; - беременность (особенно I и II триместр) - вегетарианская диета; - гипергидратация; - миодистрофии.
Коагулограмма Учитываются следующие показатели: Время кровотечения – оценка активности клеточного звена гемостаза Протромбиновый время – оценка внешних механизмов свертывания Активированное частичное тромбопластиновое время – внутренние механизмы свертывания Фибриноген – оценка конечного этапа свертывания
Повышенная скорость гемостаза приводит к образованию тромбов, которые являются причиной инфарктов, инсультов и таких осложнений как ТЭЛА. Снижение интенсивности процесса вызывает длительные и рецедивирующие кровотечения (возможны повторные субарахноидальные и внутрижелудочковые кровоизлияния, нарастание внутричерепных гематом).
Нормальные показатели показательЕдиницы Тромбиновое время15-18 сек АЧТВ30-40 сек фибриноген2-4 г/л Антитромбин III71-115% МНО (INR)0,8-1,2
Общий анализ мочи. Показатели мочи Количество мочи на анализ Значения не имеет Цвет мочи Соломенно - жёлтый Прозрачность мочи Прозрачная Запах мочи Нерезкий, неспецифический Реакция мочи или рН Кислая, рН меньше 7 Удельный вес мочи 1,018 и более в утренней порции Белок в моче Отсутствует Кетоновые тела в моче Отсутствуют Билирубин в моче Отсутствует Уробилиноген в моче 5-10 мг/л Гемоглобин в моче Отсутствует Эритроциты в моче (микроскопия) 0-3 в поле зрения для женщин 0-1 в поле зрения для мужчин Лейкоциты в моче (микроскопия) 0–6 в поле зрения для женщин 0–3 в поле зрения для мужчин Эпителиальные клетки в моче (микроскопия) 0-10 в поле зрения Цилиндры в моче (микроскопия) Отсутствуют Соли в моче (микроскопия) Отсутствуют Бактерии в моче Отсутствуют Грибы в моче Отсутствуют Паразиты в моче Отсутствуют
ОАМ оценивает выделительную функцию человека. Наличие в ОАМ лейкоцитов и бактерий свидетельствует о наличии воспалительных процессах в мочевыделительных путях, связанное с нарушение пассажа мочи, часто отмечается у больных находящихся на длительном постельном режиме (постинсультные состояния, осложненные переломы позвоночника, БАС, вегетативные состояния).
Люмбальная пункция. введение иглы в субарахноидальное пространство спинного мозга с диагностической или лечебной целью. Определяют: цвет, прозрачность, клеточный состав, биохимический состава ликвора, проходимость субарахноидального пространства спинного мозга; измерение ликворного давления проведение микробиологических тестов;
Лечебная цель выведения ликвора и нормализации ликвороциркуляции; контроль состояний, связанных с сообщающейся гидроцефалией; санация ликвора при менингитах различной этиологии; введение лекарственных препаратов (антибиотиков, антисептиков, цитостатиков).
Абсолютные показания к ЛП подозрение на инфекцию ЦНС (менингит, энцефалит, вентрикулит), онкологическое поражение оболочек головного и спинного мозга, нормотензивная гидроцефалия: диагностика ликвореи и выявление ликворных фистул с помощью введения в субарахноидальное пространство красителей, флюоресцирующих и рентгеноконтрастных веществ; диагностика субарахноидального кровоизлияния.
Относительные показания к ЛП Лихорадка неясного генеза у детей до 2 лет, септическая эмболия сосудов, демиелинизирующие процессы, воспалительные полиневропатии, паранеопластические синдромы, системная красная волчанка
Противопоказания Подозрение на объемный процес (абсцесс, опухоль, внутричерепные гематомы) головного мозга; окклюзионная гидроцефалия; признаки выраженного отёка мозга и внутричерепной гипертензии; инфекция в месте предполагаемой пункции; Нарушение свертывания крови, прием антикоагулянтов и антиагрегантов (риск эпидурального или субарахноидального кровоизлияния);
Ликвородинамические пробы Проба Квеккенштедта. После определения начального давления ликвора производят компрессию яремных вен не дольше 10 с. При этом в норме давление возрастает в среднем на см вод.ст. и нормализуется через 10 с после прекращения компрессии. При пробе Стукея в течение 10с кулаком надавливают на живот в области пупка, создавая застой в системе нижней полой вены, куда оттекает кровь из грудного и пояснично-крестцового отделов спинного мозга, эпидуральных вен. В норме при этом давление также повышается, но медленнее и не так значительно, как при пробе Квеккенштедта.
Осложнения ЛП Осевое вклинение: острое вклинение при пункции в условиях внутричерепной гипертензии, хроническое вклинение как следствие повторных люмбальных пункций; Менингизм; Инфекционные осложнения; Головные боли; Геморрагические осложнения, обычно связанные с нарушениями свёртывания крови. Эпидермоидные кисты как следствие использования некачественных игл или игл без мандрена. Повреждения корешков (возможно развитие стойкого болевого синдрома). Повреждение межпозвонкового диска с образованием грыжи диска.
Исследование состава ликвора Стандартный клинический анализ ликвора включает оценку плотности, pH, цвета и прозрачности ликвора общего цитоза (в норме не более 5 мм3, в основном лимфоциты), белка. ПоказательЕдиницы Белок0,17 – 0,33 г/л Цитоз0-3 клетки (Л) в 1 мкл Глюкоза2,8-3,9 ммоль/л хлориды ммоль/л
Цвет Жёлтый цвет ликвора - высокое содержании белка, перенесённое субарахноидальное кровоизлияние, гипербилирубинемия. Темный ликвор - при метастазах меланоме и желтухе. Относительная плотность спинномозговой жидкости: в норме составляет 1,005- 1,008, повышена при воспалительных процессах снижена при избыточном образовании жидкости.
цитоз Нейтрофильный – бактериальная инфекция Лимфацитарный – вирусная инфекция или хронический процесс Эозинофильный – паразитарное заболевание
ЦСЖ при различных патологических состояниях. ЗаболеваниеЦитоз, клеточный составБелокГлюкоза Вирусный менингит менингоэнцефалит \мм3, как правило лимфоцитыувеличен N Бактериальный менингит \мм3, преимущественно нейтрофилы увеличенснижена Грибковый менингит \мм3, преимущественно лимфоцитыувеличенснижена Туберкулезный менингит \мм3, преимущественно лимфоцитыувеличенснижена Карциноматоз мозговых оболочек \мм3, как правило лимфоцитыувеличенснижена Нейросифилис5-300 мм3, как правило лимфоцитыувеличен N\снижен а САКЭритроциты > мм3, увеличено число лейкоцитов за счет нейтрофилов увеличен N\снижена
рН В норме pH составляет 7,35-7,8, снижается при менингитах, энцефалитах, параличе повышается при параличе (до лечения), сифилисе мозга, эпилепсии, хроническом алкоголизме.
Хлориды Повышение характерно для опухолей мозга, абсцесса мозга, эхинококкоза. Снижение - характерно для менингита, (особенно туберкулёзного), нейросифилиса, бруцеллёза.
Биохимический анализ крови - это оценка качественного и количественного состава крови. Показатель Норма Холестерин крови общий3,1-5,2 ммоль/л ЛПВП у женщин> 1,42 ммоль/л у мужчин> 1,68 ммоль/л ЛПНП< 3,9 ммоль/л Триглицериды (ТГ)0,14-1,82 ммоль/л Коэффициет атерогенности< 3
Липидограмма позволяет определить риск развития атеросклероза, выявить это заболевание на ранних стадиях. Это помогает предупредить развитие осложнений таких как ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, ишемический инсульт. Факторы риска развития атеросклероза: Гипертриглицеридемия в сочетании с незначительным количеством липопротеинов высокой плотности При концентрации липопротеинов высокой плотности в крови меньше 1 ммоль/л повышается коэффициент атерогенности.
Глюкоза (N 3,3-5,5 ммоль\л). Повышение уровня глюкозы в крови (гипергликемия) практически всегда свидетельствует о развитии у обследуемого сахарного диабета или менее выраженных нарушений обмена углеводов. При гипогликемии могут развиваться серьезные изменения со стороны головного мозга, вплоть до развития комы. Иногда гипогликемические состояния отмечаются у людей, страдающих заболеваниями центральной нервной системы: распространенном атеросклерозе сосудов головного мозга, последствиях инсультов.
Почечно-печеночный комплекс. Исследование ППК имеет значение для определения соматических заболеваний, оценки функции гомеостаза. Выраженные нарушения функции печени приводят к развитию печеночной энцефалопатии (ПЭ) - нервно-психического синдрома, проявляющегося расстройствами поведения, сознания, нервно-мышечными нарушениями, обусловленными метаболическими расстройствами вследствие острой печеночно-клеточной недостаточности, хронических заболеваний печени или портосистемного шунтирования крови.
Белки острой фазы ( С-реактивный белок, церуплазмин,альфа1-антитрипсин, компоненты комплемента, альфа1- гликопротеин). Нормальное содержание СРБ в крови - в пределах миллиграмм на литр. Данные компоненты крови чувствителены на различные повреждения тканей. Присутствие С-реактивного белка в сыворотке крови говорит о наличии воспалительного процесса, о проникновении чужеродных микроорганизмов – грибов, паразитов, бактерий. Чем большее содержание вещества в сыворотке, тем острее воспалительный процесс в организме.
Электролиты Норма (ммоль/л) Na K - 3,5-5,5 Ca - 1,13-1,32 Mg – 0,65-1,05
Признаки гипокалиемии: расстройства работы нервной системы; сонливость; слабость; тремор (дрожание рук); повышение мышечного тонуса. Признаки гиперкалиемии: беспокойство; парестезии (бегание «мурашек»); миастении (мышечная слабость различной степени тяжести); параличи.
Признаки гипонатриемии (150 ммоль\л) - полидипсия - полиурия - альбуминурия - сухость кожи - гипертермия (повышение температуры вплоть до лихорадки) тахикардии - повышение артериального давления - усиление рефлексов - судороги - почечная недостаточность - мышечная слабость - сонливость - ступор, кома - делирий
Микроэлементы. В острый период инсульта повышение уровня Ca и дефицит магния потенцируют процессы склерозирования и последующего фиброзирования очага поражения; усиленно продолжается кальцификация, утолщение интимы сосудов, создаются условия для повторных инсультов. Уровень магния в периферической крови ниже 0,76 ммоль/л рассматривается как дополнительный фактор риска возникновения инсульта. Баланс Mg : Ca составляет основу профилактической работы по борьбе с инсультом, особенно у больных с артериальной гипертензией.
Кислотно-щелочное состояние. Наибольшее значение имеют 4 показателя: pH, pCO2, pO2, BE, чаще применяется в отделениях анестезиологии и реанимации, у больных с тяжелой соматической патологией, являются интегральными показателями состояния обменных процессов организма, и меняется при различных заболеваниях и патологических состояниях, как способ реакции организма на наличие метаболического стресса.
Спасибо за внимание