Международная научно-практическая конференция «Россия и мир: в поисках инновационной стратегии» Москва, марта 2011 От гонки медицинских расходов к заботе о здоровье Л.И.Якобсон первый проректор НИУ ВШЭ Высшая школа экономики, Москва,

2 Эскалация расходов? Позитивные сдвиги: улучшение финансирования здравоохранения, ПНР «Здоровье», повышение оплаты труда (особенно участковых врачей), развитие высокотехнологичной помощи… Смертность на 1000 чел. в : с 16,1 до 14,3 Но для стран ЕС типично 9-10 Смертность в трудоспособных возрастах, уровень и структура заболеваемости потребность в лечении в сопоставимых возрастах больше, чем на Западе Рост расходов дает эффект, потребности далеки от удовлетворения обоснованный запрос на гонку расходов Высшая школа экономики, Москва, 2011

3 Сизифов труд? Расходы на здравоохранение: Россия – 5,2% ВВП, в том числе 3,4% - госрасходы США – 16% ВВП, в том числе 7% - госрасходы Типично для ЕС – 8-11% ВВП, в том числе 6-9% госрасходы Госрасходы на душу в абсолютном выражении (по ППС) в России в 4 раза меньше, чем в ЕС Достичь уровня США? Весь душевой ВВП на здравоохранение. Достичь в 2020 г. нынешнего уровня ЕС? Увеличивать госрасходы на 15% в год. Но конкуренты не стоят на месте Разрабатываемые стандарты – рост расходов в 3-10 раз Стратегия Минздрава (рациональна при среднесрочном горизонте): селективно внедрять стандарты с учетом значимости конкретных заболеваний Без увеличения доли здравоохранения в ВВП не обойтись Либо безнадежное отставание, либо асимметричный ответ Высшая школа экономики, Москва, 2011

4 Только ли в лечении отстаем? Потребление алкоголя (растет) Потребление табака (растет) Занятия физкультурой Экологические проблемы Профиль врача-терапевта Соотношение амбулаторной и стационарной помощи Рациональность построения сети медицинских учреждений Рационирование бесплатной медицинской помощи Регулирование рынка платных медицинских услуг Управление качеством услуг и защищенность пациента Высшая школа экономики, Москва, 2011

5 Инерционность стратегии: наследие безбрежного патернализма Утопия: всем – все? (врач со стетоскопом и аспирином) врач – субъект, пациент – объект? Технологическая революция середины XX века: всем – все невозможно: ответ Запада – рост расходов, четкое рационирование, эффективный менеджмент, прозрачная конкуренция, ответственность гражданина советский ответ – рост расходов в сочетании с «все равны, но некоторые более равны» сочетание мягких социальных обязательств с мягкими бюджетными ограничениями заведомая неэффективность Выровнять до уровня лучших? Экономически невозможно. Выровнять до уровня худших? Политически неприемлемо Высшая школа экономики, Москва, 2011

6 Инерционность стратегии: нехватка стимулов Население: привычная и поощряемая безответственность Государственное управление: приоритет того, что приносит быстрый и наглядный эффект Водочное, табачное и рекламное лобби Элита медицинского сообщества: взгляд с передового края науки Опрос 1012 врачей (2007 г.): «Элита активно защищает основные значимые интересы большинства членов профессионального сообщества?» - «Да» 18% Высшая школа экономики, Москва, 2011

7 Вне мейнстрима Концепция реализации государственной политики по снижению масштабов злоупотребления алкогольной продукции и профилактике алкоголизма до 2020 года ФЦП «Развитие физкультуры и спорта в РФ до 2015 года» Создание центров здоровья в рамках ПНР «Здоровье» Коммуникационная кампания «Здоровая Россия» Стратегия государственной антинаркотической политики Однако не всегда достаточно конкретно и последовательно Не хватает опоры на оценки воздействия на конкретные целевые группы Выбор относительно менее конфликтных вариантов; например, с 1 января 2011 г. акциз на водку повышен на 10%, на сухие вина на 40% Высшая школа экономики, Москва, 2011

8 Темы для проработки -1 Оптимальное использование экономических и информационных инструментов управления спросом на: занятия физической культурой и спортом алкоголь и табак Оптимизация экологического нормирования с точки зрения воздействия окружающей среды на здоровье Приоритетное развитие первичной медицинской помощи, в том числе за счет расширения профиля участковых врачей Повышение доступности и эффективности работы специалистов на амбулаторном приеме, в том числе за счет различных вариантов интеграции амбулаторной и стационарной помощи Высшая школа экономики, Москва, 2011

9 Темы для проработки - 2 Поощрение конкуренции лечебно-профилактических учреждений и реструктуризацию их сети Создание прозрачной системы ожидания плановой медицинской помощи Развитие рынков медицинских услуг, экономически и социально эффективное регулирование этих рынков Управление инновациями в здравоохранении Защита прав пациентов Стимулирование инициативы региональных и местных властей в решении проблем здравоохранении Совершенствование жилищной политики Высшая школа экономики, Москва, 2011