Уход за больными в раннем послеоперационном периоде Рената Вимантайте Литовский университет наук здоровья

Ежегодно в мире проводится около 220 милионов больших хирургических операций, поэтому любые периоперационные мероприятия обуславливающие даже незначительное снижение летальности могут спасти тысячи жизней

Цели послеоперационного ухода Избежать послеоперационных компликаций Продолжать уход по поводу основного и сопутсвующих заболеваний выполняя указания врачей Активно проводить уход за больными пока они смогут сами обслужить себя Подготовить больного для дальнейшего лечения в реабилитационном учреждении или амбулаторно дома.

Действия медсестры Перед тем как принять больного медсестра должна: - Собрать предварительную информацию об объеме операции, осложнения, состояние больного после операции -Узнать назначения хирурга и анестезиолога -Уточнить риск аллергических реакций, нет ли у пациента нарушений слуха, зрения, языка, проблем психического здоровья - Позаботиться средствами для ухода за больным: ( термометр, стетоскоп, пульсоксиметр, контейнеры для сбора жидкости, перевязочные материалы и т.д..)

Действия медсестры В послеоперационной палате проводится наблюдение за: - дыханием - кровообращеием - температурой - функцией мочевой системы и кишечника - психоневрологическим состоянием - изменением болевого синдрома - объемом вводимых и выделяемых жидкостей - состоянием операционной раны - внутривенными и других локализаций катетерами, их состоянием - цветом кожи и слизистых больного

Уход за послеоперационными компликациями Суметь оценить моменты риска Определить первые признаки осложнений Своевременно инициировать профилактические действия

Послеоперационные компликации Дыхательной системы Сердечно-сосудистой системы Пищеварительной системы Выделительной системы Хирургической раны Психоневрологической системы

Дыхательная система КомпликацииОписание, жалобы больного Причины Ателектаз легких Сплющивание альвеол, их закупорка накопившиимся секретом (учащенное дыхание, одышка, кашель, хрипы, лихорадка ) Снижение дыхательных экскурсий из-за боли, неподвижности или плохо выбранной позиции Воспаление легких Альвеолярное воспаление (лихорадка с ознобом, кашель, боль в груди) Накопление секрета в верхних дыхательных путях ГипоксияСлишком мало кислорода в крови (беспокойство, одышка, цианоз, потливость) Медикаментозная депрессия дыхательной функции Эмболия легочных артерий Блок кровообращения (внезапная боль в грудной клетке, цианоз, одышка, падение арт. давления) Из-за долговременной неподвижности вызвано нарушение свертываемости крови

Действия медсестры до операции научить больных дыхательных упражнений и методов искусственного кашля после операции оценить и документировать: частоту дыхания, ритм, глубину, хрипы, насыщение крови кислородом следить за цветом кожи, ногтей, губ после выхода пациента из под наркоза глубокие диафрагмальные упражнения проводить в каждые 2 часа. содействовать больному начать рано ходить (научить садиться, переварачиваться и т.д.)

Действия медсестры При длительной искусственной вентиляции легких после операции Пациент должен лежать в кровати под углом градусов Если условия позволяют изменять положение тела (перевод из стороны в сторону, на животе, полусидя) Выполняйте гигиену полости рта несколько раз в день Своевременное и точное отсасывание выделений из дыхательных путей Насосную систему держать закрытой Всегда работайте в соответствии с правилами стерильности

Уход при остром респираторном дистресс синдроме Положение больного на животе

ИВЛ на спине ИВЛ на животе эффективна 50-60% больных, у которых поставлен диагноз острого респираторного дистресс синдрома. Это помогает только во время ранней стадии синдрома, то есть в стадии эксудации Medoff et al, Crit Care Med 2000; 28:1210 ИВЛ на животе

Хлоргексидин для полоскания рта В одном исследовании утверждаетсй, что одноразовое полоскание рта 0,12% глюконатом хлоргексидина до операции и в два раза полоскание в реанимации после операции, уменьшает выявление внутрибольничной инфекции и смертности у кардио-хирургических больных DeRiso AJ 2nd, Ladowski JS, Dillon TA, et al: Chlorhexidine gliuconate 0,12% oral rinse reduces the incidence of total nosocomial respiratory infection and nonprophylactic systemic antibiotic use in patients undergoing heart surgery. Chest 109: , 1996

Гигиена полости рта Бактерии прилипают к поверхности зубов Умножаются и формируются "Слизь" защищает микроколонии от внешних факторов

Гигиена полости рта

Избыток материала манжеты образует складки, поэтому формируются каналы КТ раздутой манжеты интубационной трубки в трахее Срез КТ интубировaнной трахеи Увеличенный вид, на котором видна складка манжеты и образовавшийся канал Dullenkopf et al. Intensive Care Med. 2003;29:

Отсасывание больших накоплений жидкостей с помощью подязычного дренажа Накопление секрета Место для порта отсасывания Просвет эвакуации

Пищеварительная система Компикация ОписаниеПричины Тошнота, рвота Неполностью опорожняется желудок, некоторые лекарства раздражают центр рвоты в мозге Частично восстановлена функция желудка Раздувание живота Увеличен объем живота (накопление воздуха в кишечнике) Снижение моторики кишечника из-за анальгетиков и неподвижности пациента Запор Более 48 часов после операции больной не имел стула Продолжительный парез кишечника после операции, отказ от еды

Действия медсестры Не заставлять больного кушать при не восстановленной перисталтики кишечника При рвоте – ввести зонд в желудок и как можно дольше держать зонд в желудке Если через зонд выделяется > 200 мл /24 часа не назначать перорального питания Если более 2 суток не уменьшается раздутие живота – очищающая клизма При дискомфорте из-за скопления газов – рано начать ходить

Кровообращение КомпликацияОписаниеПричина Острое кровотечение Слабость, тахикардия, гипотония, холодная липкая кожа, учащенное дыхание, беспокойство Соскользившая лигатуры с кровеносных сосудов, нарушена свертываемость крови Тромбоз тромбофлебит Отек пораженной области, покраснение, болезненность, расширенные вены, боль в голени при ходьбе Веностаз из-за неподвижности, повышена свертываемость крови

Действия медсестры Мониторинг и документация пульса, артериального давления Правильное положение больного: -приподнята голова, в полу-лежачем положении -не класть много подушек, валиков, так как при сдавливании кровеносных сосудов формируются тромбы -контролировать баланс жидкостей -обезвоживание больного увеличивает вязкость крови -после выхода из под наркоза пациент должен делать упражнения ног каждые два часа

Действия медсестры Больной не может сидеть на стуле скрестив ноги, сидя в кресле - ноги в приподнятом положении Если назначенны эластичные чулки – обучить их носить Физическая активность увеличивается постепенно, периодически проверяя пульс и кровяное давление

Осложнения хирургической раны - Нагноение - Кровотечение - Расход швов - Грыжа

Действия медсестры Для того, чтобы избежать давления на рану и растяжения необходимо выбрать правильное положение больного - хорошое обезболивание - поворачивать, перемещать больного с особой осторожностью - внимательно контролировать состояние хирургической раны - нет ли кровотечения из раны, - функционирование дренажа - хирургические перевязки (не просасывается через повязку жидкость, ее цвет, запах, объем и т.д.)

Меры по предотвращению давленияна ткани

Пролежни - Избегайте факторов риска (давление, влажность, трение, растягивание) - Очень часто (по крайней мере каждые 2 часа) измененяйте положение тела пациента - Раннее удаление патофизиологических факторов (лихорадка, анемия, инфекция, истощение)

Предупреждение пролежней Правильное позиционирование пациента

Шкала оценки риска пролежней Шкала Брадена нет писка; небольшой риск; средняя степень риска; высокий риск, 9

Мочеиспускание Задержка мочи обычно происходит в течении первых 12 часов из-за атонии мочевого пузыря - Если в течении 12 часовпосле операции нет мочи, должны пациенту помочь - При необходимости - одноразовая катетеризация - Избегать постоянного катетера - В течении 1 часа должно выделиться по крайней мере мл мочи

Делирий - Острое нарушение сознания, характеризующиеся расстройством познавания, мышления, внимания, восприятия со суточным колебанием тяжести симптомов Частота послеоперационного делирия колеблится в пределах 10-60% всех операций Кардиохирургия –Нарушение когнитивных функций у 3-79%, –При АКШ около 8%, при клапанных операциях 67%

Делирий Очевидных причин делирия у пациентов после операции на сердце не было установлено Причины, ускоряющие проявления делирия : Психоактивные медикаменты: –опиойдные ачальгетики, –кортикостеройды, - антагонисты H2, - бензодиазепины

Причины, ускоряющие проявления делирия Окружающая среда: На функции восприятия у пациентов влияет постоянный шум, свет в ночное время, работа медицинской аппаратуры и ее сигналы тревоги. Следует признать, что окружающая среда влияет на начало делирия, интенсивность и продолжительность, но это не решающая причина. Ограничения физической деятельности, медицинские ограничения (мочевые катетеры, внутривенные инфузии, мониторинг)

Причины, ускоряющие проявления делирия Сон: Даже у здоровых людей несколько дней длящиеся лишение сна может вызывать галлюцинации. Недостаток сна считается фактором риска для делирия, особенно в отделении интенсивной терапии, где у пациентов в ночное время нет состояния "нормального" сна. Тем не менее, неясно, или делирий вызывает отсутствие сна, или недосыпание является причиной делирия? Бензодиазепины и опиоидные препараты влияют на регуляцию состояния сна

Действия медсестры - При делире план ухода за пациентами должен быть индивидуализирован на основе информации, собранной осмотром больного и личным опросом. - Цели ухода - оптимизация психического состояния и уровня функционирования пациента и для обеспечения его безопасности.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ