1 Новорожденный ребенок. Особенности периода новорожденности. Основные компоненты неврологического и психологического развития детей ранних лет. Транзиторные состояния периода новорожденности. zПроф. Павлишин Г. А.

Термины: Неонатология : Раздел педиатрии, посвященный особенностям физиологии и болезням новорожденных. Неонатальный период : От рождения до 28-го дня жизни (4 недели после рождения). Перинатальный период: С 28-й недели внутриутробной жизни плода по 7-е сутки жизни новорожденного

Классификация новорожденных по гестационному возрасту И по весу при рождении, и По весу при рождении По гестационному возрасту

Термины: Доношенный ребёнок: ребёнок, родившийся между 37 и 42 неделями гестации. Недоношенный ребёнок: ребёнок, родившийся до 37-ой недели гестации (22-37 недель или весом более 500г). Переношенный ребёнок : ребёнок, родившийся после 42-ой недели гестации.

Соответствующий гестационному возрасту: Дети с соотношением веса при рождении к гестационному возрасту между 10-ым и 90-ым центилями. Низкий вес по отношению к гестационному возрасту: Дети с соотношением веса при рождении к гестационному возрасту ниже 10-ого центиля. Большой вес по отношению к гестационному возрасту : Дети с соотношением веса при рождении к гестационному возрасту више 90-ого центиля.

GA 40 w, BW3000g GA 34 w, BW2000g

Шкала Апгар для новорожденных Признак/баллы012 ЧССотсутствует100 ДыханиеотсутствуетНерегулярное, крик слабый (гиповентиляция) Нормальное, крик громкий Мышечный тонусОтсутствует, конечности свисают Снижен, некоторое сгибание конечностей Выражены активные движения Рефлекторная возбудимость (ответ на катетер в ноздри) Не реагируетРеакция слабо выражена (гримаса, движение) Реакция в виде движения, кашля, чиханья, громкого крика Окраска кожного покрова Генерализова нная бледность или генерализова нный цианоз Розовая окраска тела и синюшная окраска конечностей (акроцианоз) Розовая окраска всего тела и конечностей

Трактовка результатов шкалы Апгар zЗдоровый новорожденный: 7-10 баллов на 1 и 5 минуте zУмеренно угнетённый новорожденный : 3-6 баллов(Нуждающейся в реанимации) zВыражено угнетённый новорожденный : 1-3 баллов (Интенсивная реанимация)

Шкала Апгар используеться что бы оценить функцию головного мозга при рождении состояние кровообращения при рождении эффективность респираторной и циркуляторной поддержки после проведенных мероприятий которые дети нуждаються в активной помощи (реанимации).

Цель Оценка по шкале Апгар используется что бы: оценить состояние ребёнка при рождение, z определить необходимость реанимации, z оценить эффективность реанимационных усилий, z распознать, которые новорожденные имеют риск развития болезни

Антропометрические измерения zВес – 2, 500г – 4, 000г Физиологическая потеря массы тела – есть нормальным для новорожденного терять 5-10% веса в первые 4-5 дней жизни (причины: малое количество употребляемой пищи, дефекация, мочеиспускание); zдлина – cм zОкружность головы – cм, на 2-3 cм больше, чем окружность грудной клетки (30- 33cм)

Измерение длины тела

Окружность головы Окружность головы – cм, на 2-3 cм больше, чем окружность грудной клетки

Методика антропометрических измерений Окружность головы Окружность грудной клетки Окружность живота

Роднички Большой (передний) родничок находится в месте пересечение швов двух теменных и лобных костей. Он имеет ромбовидную форму, размером см; закрывается до 12-18месяцев. Малый (задний) родничок находится между швами двух теменных и затылочной костей. Он маленький, триугольной формы, в норме закрываеться на 2-3 месяцах жизни.

Дыхательная система zРазвитие лёгких у плода yНаполненные жидкостю yСинтез сурфактанта: начинается на ой неделе, наиболее на 35-ой неделе. Установление дыхания после рождения – открываются альвеолы с помощью механических, химических, термических, чуствительных стимулов zХарактеристика дыхания новорожденных yНормальная ЧД yПериоды апное по 5-15 секунд yАпное: отсутствие дыхания больше 15 секунд y Патологические изменения: ретракции, гранты, роздувание крильев носа, апное более 15 секунд, патологическая частота дыхания.

Сердечно - сосудистая система

z Частота сердечных сокращений: от 140 до 160 в минуту. zСердечные шумы: yТранзиторные шумы могут быть результатом неполного закрытия фетального кровообращения (артериальный проток или овальное окно). y90% всех шумов есть переходящими и не связаны с аномалиями. z Кровяное давление: от 46 до 80 мм. рт. ст. (систолическое)

Кровь и кровотворная система zЭритроциты х ; Hb 14-24; Ht z Лейкоциты 18,0 х 10 9 при рождении; 23,0-25,0 х 10 9 на первые сутки жизни с относительной нейтрофилией zКоагуляция: уменьшается количество витамин К- зависящих факторов свертывания крови. zКоличество тромбоцитов 150, ,000 Эти показатели обеспечивают адекватную оксигенацию внутриутробно и на протяжении первых постнатальных дней перед тем, как лёгкие полностью расправлятся. Оксигенация улутшается на протяжении первых двух недель жизни, поэтому большое количество эритроцитов и гемоглобина в дальнейшем есть ненужным и происходит гемолиз После первых нескольких дней (5 дней) количество лейкоцитов становится ниже 10,0 х 10 9 и характеризируется относительным лимфоцитозом в грудном и раннем детском возрасте.

Желудочно-кишечный тракт zРефлекс сосания становится координированным на 32-ой неделе гестации. zНебольшое количество слюны до 3 месяцев zОбьем желудка мл. zСрыгивание возникает потому, что незрелый кардиальный сфинктер между желудком и пищеводом. Незрелая функция печени может привести к снижению уровня глюкозы и белка в сыворотке крови.

Печоночная функция zПечень вырабатывает вещества, необходимые для свертывания крови. zЕсть необходимость в запасах железа на протяжении первых нескольких месяцев. Недоношение и дети с малым весом имеют меньшие запасы железа в печени (доношение дети запасают железо на протяжение последних 4-6 месяцев гестации). zФизиологическая желтуха – через часов жизни; возникает через повышенное разрушение эритроцитов и незрелость печоночной функции. zЭто желтая окраска, что может быть видна на коже ребёнка или на склерах глаз. zЖелтуха возникает вследстивии чрезмерного количества непрямого билирубина в крови и ткани.

Желтуха

Мочевая система zПочечная функция: скорость клубочковой фильтрации низкая, и становит около ¼ или ½ таковой у взрослых. zПочки полностю не функционируют до 2 лет. zМоча часто содержит белок в небольшых количествах. zСпособность разбавлять мочу хорошая, но это осуществляеться на протяжение относительно долгого времени, по-этому новорожденный ребёнок способен накапливать воду внутри.

Почки и мочеиспускание zПервая моча : мутная, небольшое количество, может содержать кристаллы мочевой кислоты, которые оставляют желто-кирпичные пятна на подгузниках. zКислотность мочи колеблется от 5 до 7; удельный вес z Первое мочеиспускание происходит в течении 24 часов. Частота мочеиспусканий от 4 до 6 раз в сутки в первые дни и около 20 раз в сутки в последующие дни периода новорожденности.

Имунная система zОграниченный специфический и неспецифический иммунитет при рождении zПассивный иммунитет (от материнского IgG) в первые 3 месяца жизни ~ он будет понижатся, если ребёнок недоношенный. zГрудное вскармливание повышает пассивный иммунитет (IgA)

Нервно-мышечная система zНервно-мышечная функция зрелых новорожденных проявляется движениями их конечностей, попытками удержывать голову, издаванием сильного крика, рефлексами новорожденного. zУ новорожденного иногда возникает судорожное сокращение или тремор конечностей при отсутствии раздражителей, так как нервная система незрелая.

Рефлексы новорожденного Сосательный рефлекс При прикосновении к губам новорожденного, ребёнок делает сосательные движения. Сосательный рефлекс начинает уменьшатся с 6 месяцев

Сосание Положи палец в рот новорожденного Ребёнок сосет палец

Рефлексы новорожденного zПоисковый рефлекс (Куссмауля) – При поглаживании кожи щеки или в области угла рта ребёнок поворачивает голову в сторону раздражителя. Этот рефлекс помогает ребёнку найти пищу: когда мама держит ребёнка и грудью прикасается к его щеке, ребёнок поворачивается к груди. Этот рефлекс изчезает в 6 недель.

Поисковый рефлекс Прикоснись пальцем к щеке ребёнка или к углу рта Новорожденный поворачивает голову в сторону раздражителя, открывает рот и ищет раздражитель

Рефлексы новорожденного zГлотательный рефлекс – когда пища подходит к корню языка, она автоматически заглатывается. zМигательный рефлекс- если ярким светом светить в глаза ребёнку или хлопнуть ладонями возле глаз – ребёнок быстро смыкает веки. Резкое движение в сторону глаз может вызывать мигательный рефлекс. zНадбровный рефлекс – постукивание по внутриннему краю надбровной дуги вызывает смыкание век.

Удерживая ребенка в горизонтальном положении на руках, резко опустить его вниз на см или ударить двумя руками по поверхности, на которой находится ребёнок, он вначале широко разводит руки в стороны и разгибает пальцы, а затем возвращает руки в прежнее положение. Рефлекс Моро

Отсутствие или слабое выражение этого рефлекса может указывать на поражение центральной нервной системы. zИсчезает в 4 месяца

Верхний хватательный рефлекс Робинсона новорожденный захватывает вложенный ему в ладони палец и плотно удерживает его; иногда при этом ребёнка можна приподнять. Рефлекс исчезает до 3 месяцев

Хватание zПоложи палец в ладоню новорожденного zНоворожденный хватает палец

Нижний хватательный рефлекс Веркома z При надавливании на подушечку стопы в области ІІ – ІІІ пальцев возникает подошвенное сгибание пальцев. Отсутствие этого рефлекса может указывать на поражение спинного мозга

Рефлекс автоматической походки Держа новорожденного в вертикальном положении, слегка прикоснуть его одну стопу к повехности и наклонить тулувище вперед Новорожденный делает шаги вперед двумя ногами

Ладонно-ротовой рефлекс Бабкина При надавливании большими пальцами на ладони ребенка, малыш открывает рот и наклоняет голову вперед. Отсутствие этого рефлекса или его появление после изчезновения в 3-4 месяца может обозначать поражение ЦНС

Рефлек Бабинского z Отсутствие этого рефлекса может обозначать незрелость ЦНС, поржение спинного мозга или иные проблеми. zПри поцарапывании подошвы по наружному краю стопы от пятки к пальцам происходит тыльное разгибание большого пальца ноги и веерообраное расхождение остальных пальцев.

zКогда ребенок лежит на спине, его голова повернута в одну или другую сторону. zРука и нога на стороне, в которую повернута голова, выпрямляются, а на противоположной стороне конечности сгибаются. zЭтот рефлекс исчезает между 2 и 3 месяцами жизни. Шейный тонический рефлекс

The End