Масалёв В.В. Главный внештатный инфекционист МЗ Пермского края, к.м.н.

Заболеваемость гриппом в Пермском крае гг., на 100 тыс. населения

Заболеваемость ОРВИ в Пермском крае гг., абс.

Заболеваемость гриппом в г.Перми 2009, 2011 гг., абс.

Нормативные документы: Проведены СПК при правительстве края гг. КОМПЛЕКСНЫЙ ПЛАН основных организационных, санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий по профилактике гриппа и острых респираторных вирусных заболеваний на межэпидемический, эпидемический и пандемический период на территории Пермского края на 2009 – 2011 г.г., утвержденный Председателем Правительства края Приказы МЗ Пермского края о работе в период эпидемии Алгоритм ведения беременных с гриппом

Подготовка медицинских работников: Краевая конференция для инфекционистов, эпидемиологов (МЗ совместно с РПН, ПГМА, ПГФА) – октябрь 2009 г. Конференции и семинары на местах для терапевтов, педиатров и др. Краевое совещание для анестезиологов-реаниматологов – ноябрь 2009 г. Организованы краткосрочные тематические (36 часов, с 2011 – 72 часа) циклы по гриппу на базе краевого центра повышения квалификации медработников, в том числе выездные

Вакцинация Создан краевой (пополняемый) резерв лекарственных средств на время эпидемии, рекомендовано создание резерва в розничной аптечной сети и аптеках ЛПУ Утвержден план поэтапного перепрофилирования коечной сети в больницах, медсанчастях и развертывания коек для госпитализации больных гриппом с учетом эпидемической обстановки Санпросветработа с населением Работа со СМИ

Согласно информационного письма МЗ РФ 24-5/10/ от г. все беременные подлежат госпитализации, независимо от тяжести течения гриппа. Организованы 2 госпитальные базы: МСЧ 1 для женщин со сроком беременности до 28 недель; МСЧ 9 – при сроке беременности свыше 28 недель.

Все пациентки при поступлении осматривались гинекологом, инфекционистом и реаниматологом. По показаниям – терапевтом, другими специалистами. Сразу после поступления в стационар, по рекомендации ВОЗ, в любые сроки болезни всем женщинам назначалось противовирусное лечение, не дожидаясь результатов лабораторного обследования

Осенью 2009 заболело гриппом H1N беременных женщин, которым подтвержден диагноз лабораторно Из них 67 были госпитализированы 27 человек были переведены в ОРИТ в первые сутки поступления в инфекционный стационар Заболевание осложнилось вирусно- бактериальной пневмонией у всех 27 В связи с нарастающей гипоксемией 18 женщин экстренно родоразрешены (кесарево сечение)

Все женщины живы Умер один ребенок, родившийся в сроке беременности 28 недель, на вторые сутки после кесарева сечения, при позднем поступлении больной на 8 сутки болезни с выраженной гипоксемией. Выделенные возбудители: S. aureus - 10 чел.; S. pneumoniae – 8 чел.

Отсутствие настороженности у врачей общей лечебной сети в отношении тяжелого и осложненного течения гриппа, а также незнание тактики их ведения В отдельных случаях незнание групп риска возможных осложнений гриппа H1N1-2009

Дети младше 5 лет; Люди в возрасте от 65 лет или старше; Дети и подростки (до 18 лет), получающие длительное лечение аспирином (синдром Рея); Беременные женщины; Взрослые и дети с хроническими легочными, сердечнососудистыми, печеночными, гематологическими, неврологическими, нервно-мышечными или метаболическими нарушениями; Взрослые и дети с подавленным иммунитетом (включая иммуносупрессию, вызванную ЛВ или ВИЧ); Пациенты с диабетом Пациенты домов престарелых и других учреждений по лечению хронических заболеваний. Пациенты с ожирением.

Отсутствие лабораторного обследования и подтверждения диагноза Несвоевременное назначение ПВТ в амбулаторных условиях и неадекватное ее дозирование Назначение препаратов с недоказанной эффективностью

Отсутствие активного динамического наблюдения пациентов с гриппом на дому, недооценка тяжести состояния и несвоевременная госпитализация Недооценка тяжести состояния в приемных отделениях Отсутствие объективизации критериев тяжести состояния (оксиметрия)

Несвоевременная консультация реаниматолога / перевод в ОРИТ Несвоевременный перевод на ИВЛ Неадекватные режимы вентиляции / устаревшие модели респираторов

Несвоевременное назначение ПВТ и неадекватное дозирование, в т.ч. ингибиторов нейраминидазы (озельтамивир) у больных тяжелыми и осложненными формами гриппа в стационарных условиях

Информационное письмо МЗ РФ 24-0/10/ от : Временные методические рекомендации «Схемы лечения и профилактики гриппа, вызванного вирусом типа А/H1N1…»: Озельтамивир Арбидол Интерферон альфа Интерферон гамма Ингавирин

Авторы: В.И. Петров, С.В. Недогода, И.А. Ленева Журнал: «Лечащий врач», 1, январь 2011 Основные аспекты: анализ качества клинических исследований Арбидола ® оценка эффективности и безопасности препарата.

3 КИ профилактической эффективности (набранное количество баллов колебалось от 64% до 78% от максимально возможного результата (в среднем 68%) 2 КИ терапевтической эффективности (количество баллов колебалось от 71% до 78% от максимально возможного результата (в среднем 74.5%) ВЫВОДЫ: исследования профилактической и терапевтической эффективности Арбидола относятся к исследованиям I категории с уровнем доказательности не ниже 1b.

«Анализ публикаций по применению Арбидола позволяет сделать вывод о том, что в настоящее время препарат хорошо изучен, имеет обоснованно высокую степень доказательности применения и в дальнейшем не требуется доказывать уже ранее доказанную высокую эффективность и безопасность применения»

Заболеваемость гриппом и ОРВИ учащихся 7-10 летнего возраста в период приема арбидола (2010 г.) 1 Группы Исходы заболелиздоровы Опытная 7161 Контрольная Заболеваемость в опытной группе (4,2 ± 7,5 на 100 чел.) оказалась в 2,1 раза ниже, чем в контрольной (9,0 ± 5,41) (χ² = 4,55). 1 Оценка эпидемиологической эффективности программы фармацевтической профилактики «Антигрипп» среди школьников в период эпидемического подъема заболеваемости гриппа и ОРВИ // И.Б. Яковлев, Е.В. Сармометов, В.А. Хорошавин и др.

В предэпидемический период – информационная и образовательная деятельность с отработкой алгоритма диагностики, лечения и тактики ведения различных категорий пациентов, прежде всего групп риска Целевые установки руководства ЛПУ при начале эпидемии

Оснащение ЛПУ: Пульсоксиметры Современные аппараты ИВЛ Резерв противовирусных препаратов, в т.ч. за счет средств ОМС, бюджетов муниципальных образований

Своевременное назначение ПВТ в адекватных дозах, как в амбулаторных, так и стационарных условиях в т.ч. ингибиторов нейраминидазы в группах риска и у больных тяжелыми и осложненными формами гриппа