Характеристика аварийных ситуаций среди медицинского персонала ЛПУ г. Екатеринбурга при оказании помощи ВИЧ-инфицированным пациентам Врач ОЦ СПИД, к.м.н. Федотова Т.Т.

Динамика медицинских аварий в Свердловской области и г. Екатеринбурге ( абс. значение)

Структура медицинского персонала, пострадавшего в аварийных ситуациях в г.Екатеринбурге (%)в 2007г

Динамика аварийных ситуации у различных категорий медицинских работников г.Екатеринбурга

Структура факторов риска заражения медицинских работников в г.Екатеринбурге (%) в 2007г

Динамика характера аварийных ситуаций у медицинских работников в гг. в г. Екатеринбурге

Структура степени риска заражения при медицинских авариях в г.Екатеринбурге в 2007 году (%)

Стаж работы медицинских работников, пострадавших в аварийных ситуациях (%) в 2007г.

Структура медицинского персонала ЛПУ, подвергшихся риску инфицирования ВИЧ в 2007 г. Кол-во аварийных ситуаций среди врачей составляет-24,3% (19 чел., в т.ч., 8 хирургов, 4 акушер-гинеколога, 2 анестез. РАО; 1 - стоматолог, 4 - прочие) среднего медперсонала – 66,2% (53чел., в т.ч. процедурные сестры – 11 чел., палатные- 22, перевязочные - 2, лаборанты - 1, прочие– 10, фельдшера-5, акушерки-2); мл. медперсонал – 7,5% (6чел.)

Виды аварийных ситуаций при оказании помощи ВИЧ+ пациентам: Врачи: уколы - 16 чел. колото-резан. раны – 8 ч. загрязнен. слизистых – 11 ч. загрязнен. кожи - 8 ч. Ср. медперсонал: уколы –89 чел. колото-резаные раны – 9 ч. загрязнение слизистых – 8 ч. загрязнение кожи – 12 чел. Мл. медперсонал: уколы –13 чел. колото-резаные раны -1 чел. загрязнение кожи – 12 чел.

В 2007 г в педиатрической службе зарегистрировано - 7 «аварийных ситуаций»: - ОДКБ 1 – 1сл. -ДБ 8 – 1 сл. -ДБ 11 – 2 сл.(палатная м/с АРВТ 1с) -ДБ 15 – 2 сл. -Специализированный детский дом – 1 сл. В т. ч. «аварийные ситуации» зарегистрированы: у 4-х палатных сестер ( стаж работы 1г11 мес.,4 г и у 2-х более 10 лет) 2 сл попадания в глаза крови и мокроты(при интубации),2 укола при утилизации: закрытие контейнера и при снятии иглы со шприца; у 1- процедурной сестры (стаж работы более 10 лет), попадание крови на незащищенную поврежденную кожу; 1 – санитарка ( стаж работы более 10 лет), укол неизвестным шприцем в туалете ЛПУ! АРВТ назначена на 1с - 2сл., на 2 с - 3 сл., на 3 с – 2 сл.

За 10 мес г. зарегистрировано в педиатрической службе 9 случаев «аварийных ситуаций»: - ОДКБ 1 – 4 сл. - ДГБ 5 – 1сл. - ДБ 11 – 2 сл. (процедурная м/с и дворник. АРВТ 1 с.) - ДБ 15 – 2 сл. В т. ч. «аварийные ситуации» зарегистрированы: у 2 –х врачей ( стаж работы 9 и 28 лет); у 4-х процедурн. сестер( стаж работы более 10 л); 1- постовой сестры (стаж работы более 10 лет); 1 – санитарка ( стаж работы 9 мес.) 1 дворник Во всех случаях зарегистрирован прокол пальцев кистей рук иглами использованных шприцев, в т.ч. в 3-х случаях прокол произошел при утилизации игл. АРВТ назначена на1с - 3сл,на 2 с - 2 сл, на 3 с - 1 сл.

Обстоятельства, при которых произошли аварий с ВИЧ+ пациент. 1.Несоблюдение универсальных мер безопасности 27 сл (15,3%): Работа без защитных очков - 12 сл. Работа без перчаток – 8 сл. Разрыв перчаток – 7 сл. 2.Нарушение стандарта технологии проведения процедуры 16 сл. (9,1%): Одевание колпачка на иглу - 11 сл. Снятие рукой иглы со шприца – 2 сл. Повторное введение иглы в вену - 1 сл. Переливание крови из пробирки в пробирку – 2 сл. 3.Нарушение правил утилизации о.инструментов 24 сл. (13,6 %): Неосторожность при мытье инструментов – 13 сл. При уборке помещения оставлены о. инстр. - 4 сл. Неосторожность при выносе мед.отходов – 7 сл. 4. Сл. укол рук и попадание крови на кожу и слизистые 100 сл.(56,8%) Во время операции – 20 сл. При прочих обстоятельствах – 80 сл. 5. Неадекватное поведение больного – 9 сл. (5,1%)

Профилактика профессионального заражения медицинских работников ВИЧ-инфекцией

ИНФЕКЦИОННО ОПАСНЫЕ БИОЛОГИЧЕСКИЕ ЖИДКОСТИ при ВИЧ-инфекции КРОВЬ – 10 тыс-70 тыс инфицир. доз в 1 мл При ВГВ – 1,5 млн. до 150 млн инфицирующих доз в 1 мл. При ВГС – от 1 до 100 тыс. инфицирующих доз в 1 мл. СПЕРМА инфицирующих доз в 1 мл ВАГИНАЛЬНЫЙ СЕКРЕТ – инфицирующих доз в 1 мл ГРУДНОЕ МОЛОКО СЛЮНА 1 инфицирующая доза в 100 мл СЛЕЗА Для заражения необходимо и.д. Механизм заражения - гемаконтактный

При прогрессировании болезни происходит эволюция ВИЧ от менее вирулентного к более вирулентному варианту. ВИЧ нестоек во внешней среде: Инактивируется при 56 градусах –через 30 мин. ВИЧ очень быстро погибает при кипячении, через 1-3 мин., а также изменении ph среды, а также под воздействием дезинфицирующих веществ, обычно используемых в ЛПУ. Может сохраняться в высушенном состоянии в каплях крови и спермы, но как правило, количество вируса в высушенной крови недостаточно для заражения. Хорошо сохраняется при минусовых температурах.

Процент пострадавших медработников г.Екатеринбурга, которым была назначена АРВТ.

Причины не назначения АРВТ медработникам г.Екатеринбурга, пострадавших в аварийных ситуациях

Сроки назначения АРВТ медицинским работникам г. Екатеринбурга, пострадавшим в аварийных ситуациях

Аварийная ситуация – попадание крови или других биологических жидкостей пациента на кожу, слизистые оболочки медицинского работника, а также при травматизации их при выполнении медицинских манипуляций (укол, порез).

Кровь, компоненты и препараты крови; Кровь, компоненты и препараты крови; Семенная жидкость, вагинальный секрет; Семенная жидкость, вагинальный секрет; Спинно-мозговая жидкость, синовиальная, плевральная, перикардиальная, перитониальная и амниотическая жидкости; Спинно-мозговая жидкость, синовиальная, плевральная, перикардиальная, перитониальная и амниотическая жидкости; Другие биологические жидкости, контаминированные кровью. Другие биологические жидкости, контаминированные кровью. Вирусные частицы могут находиться почти во всех биологических жидкостях, но в различных концентрациях, в связи с чем, их эпидемиологическая опасность как факторов передачи не однозначна. Наибольшее значение имеют кровь, сперма, содержащие достаточную для заражения дозу вируса. Риск инфицирования: ВГС 5-7% ВГС 5-7% ВГВ 10-30% ВГВ 10-30% ВИЧ-инфекция 0,3-1,0% ВИЧ-инфекция 0,3-1,0% К выходу на пенсию 70 % ср. мед. персонала и % врачей переносят ВГВ.

Типы контактов при аварийных ситуациях 1.Загрязнение кожных покровов Причина - Работа без перчаток -Работа без масок -Работа в спецодежде с коротким руковом -Использование спецодежды не в полном объеме - Контакт неповрежденной кожи с биоматериалом, содержащим ВИЧ не представляет риска инфицирования – 0,005% Загрязнение поврежденных кожных покровов по степени риска можно разделить: -Малой степени риска: небольшие капли крови, непродолжительный контакт -Средней степени риска: пятна крови большой площади, длительный контакт

Риск заражения ВИЧ при попадании на незащищенные кожные покровы невелик и зависит от объема, длительности контакта и количества вируса (ВН) в крови инфицированного. Риск заражения ВИЧ при попадании на незащищенные кожные покровы невелик и зависит от объема, длительности контакта и количества вируса (ВН) в крови инфицированного. Назначение АРВТ требуется только при длительном контакте и высокой ВН у пациента Назначение АРВТ требуется только при длительном контакте и высокой ВН у пациента при попадании зараженного биоматериала на кожу, тщательно протереть тампоном, смоченным кожным антисептиком (70% р-ром спирта), обмыть водой с мылом и повторно обработать 70% р-ром спирта; при попадании зараженного биоматериала на кожу, тщательно протереть тампоном, смоченным кожным антисептиком (70% р-ром спирта), обмыть водой с мылом и повторно обработать 70% р-ром спирта;

2. Загрязнение слизистых оболочек глаз, носа, полости рта - Работа без средств защиты глаз, рта и носа -Работа в некачественных, неудобных для работы средствах защиты глаз, рта и носа Загрязнение слизистых оболочек биологическим материалом пациентов относится к аварийной ситуации средней степени риска и составляет 0,09% при попадании зараженного биоматериала на АРВТ назначается на 4 недели. слизистые оболочки: рот и горло прополоскать 70% р-ром спирта или 0,05% р-ром марганцовокислого калия; при попадании биологических жидкостей в глаза промыть их 0,01% р-ром марганцовокислого калия (1:10 000);

3. Уколы Причины Надевание колпачка на иголку Надевание колпачка на иголку Транспортировка использованных систем с неснятыми иглами Транспортировка использованных систем с неснятыми иглами Небрежность во время медицинских манипуляций Небрежность во время медицинских манипуляций -Нарушение технологии медицинской манипуляции: неправильная передача инструмента от врача медсестре -Нарушение технологии медицинской манипуляции: неправильная передача инструмента от врача медсестре Небрежность при разборке использованного инструмента Небрежность при разборке использованного инструмента Аварии средней степени риска: Проколы шовной иглой Проколы шовной иглой Поверхностные повреджения Поверхностные повреджения Аварии высокой степени риска: Игла для инъекций большого диаметра Игла для инъекций большого диаметра Глубокое проникновение Глубокое проникновение Видимая кровь на ране Видимая кровь на ране Игла вводилась в вену или артерию ВИЧ- инфицированного Игла вводилась в вену или артерию ВИЧ- инфицированного

Риск заражения ВИЧ при чрезкожном проникновении зависит от глубины прокола, диаметра полой иглы, наличия видимой крови на ране и составляет в среднем 0,3% (от 0,2 до 0,5%). Риск заражения ВИЧ при чрезкожном проникновении зависит от глубины прокола, диаметра полой иглы, наличия видимой крови на ране и составляет в среднем 0,3% (от 0,2 до 0,5%). АРВТ назначается при обязательной консультации со специалистом Центра СПИД АРВТ назначается при обязательной консультации со специалистом Центра СПИД при уколах и порезах вымыть руки не снимая перчаток водой с мылом, снять перчатки, выдавить из ранки кровь, вымыть руки с мылом и обработать ранку 5% р-ром иода. при уколах и порезах вымыть руки не снимая перчаток водой с мылом, снять перчатки, выдавить из ранки кровь, вымыть руки с мылом и обработать ранку 5% р-ром иода. - Перед одеванием перчаток осмотреть и обработать имеющиеся микротравмы, царапины и т.д. При инвазивных процедурах использовать барьерные средства защиты!

4. Порезы Причины - Во время проведения медицинских манипуляций, оперативных вмешательств - Стеклянными предметами, загрязненными биоматериалом, в лабораторной службе и у постовых медицинских сестер Порезы относятся к аварийным ситуациям высокой степени риска – 0,3-1%

Риск заражения ВИЧ при глубоком колющем или резанном поражении, сопровождающимся кровотечением относится к высокой степени риска. Риск заражения ВИЧ при глубоком колющем или резанном поражении, сопровождающимся кровотечением относится к высокой степени риска. Требуется назначение высокоактивной АРВТ при обязательной консультации врача Центра СПИД. Требуется назначение высокоактивной АРВТ при обязательной консультации врача Центра СПИД.

Инфицирование зависит: Степени нарушения целостности кожных покровов и слизистых при травмировании (глубина проникновения), типа контакта (укол, порез, попадание биоматериала на кожу, слизистые); Степени нарушения целостности кожных покровов и слизистых при травмировании (глубина проникновения), типа контакта (укол, порез, попадание биоматериала на кожу, слизистые); Дозы инфекта, обусловленной объемом инъецируемой крови; Дозы инфекта, обусловленной объемом инъецируемой крови; Стадии болезни пациента, концентрации и активности вируса в крови; Стадии болезни пациента, концентрации и активности вируса в крови; Получение пациентом АРВТ: риск инфицирования персонала снижается; Получение пациентом АРВТ: риск инфицирования персонала снижается; Своевременности получения медработником антиретровирусной терапии (в первые 72 часа); Своевременности получения медработником антиретровирусной терапии (в первые 72 часа); Своевременности обработки раневой поверхности; Своевременности обработки раневой поверхности; Наличия барьерных средств защиты; Наличия барьерных средств защиты; Доза инфекта – активность возбудителя – -длительность контакта -длительность контакта

Факторы увеличивающие риск заражения : Факторы увеличивающие риск заражения : - отсутствие барьерных средств индивидуальной защиты; - отсутствие барьерных средств индивидуальной защиты; - контакт с большим объемом инфекционного материала; - контакт с большим объемом инфекционного материала; - высокая концентрация вируса в инфекционном материале (серонегативная или терминальная стадия ВИЧ-инфекции); - высокая концентрация вируса в инфекционном материале (серонегативная или терминальная стадия ВИЧ-инфекции); - глубина повреждения; - глубина повреждения; - высокая напряженность труда (ночное время); - высокая напряженность труда (ночное время); - укомплектованность штатов - укомплектованность штатов - отсутствие современных технологий по обработке и утилизации изделий медицинского назначения. - отсутствие современных технологий по обработке и утилизации изделий медицинского назначения.

Алгоритм действия медицинских работников при «аварийных ситуациях Алгоритм действия медицинских работников при «аварийных ситуациях - обезвредить место повреждения - обезвредить место повреждения - определить ВИЧ статус пациента, с которым произошла авария - определить ВИЧ статус пациента, с которым произошла авария - в случае ВИЧ+ результата информировать ответственного врача об аварии для дальнейшего оказания помощи пострадавшему - в случае ВИЧ+ результата информировать ответственного врача об аварии для дальнейшего оказания помощи пострадавшему - начать АРВТ (азидотимидин по 0,2 г х 3 раза в сутки в течении 4-х недель - начать АРВТ (азидотимидин по 0,2 г х 3 раза в сутки в течении 4-х недель - оформить все необходимые документы ( запись в журнале, акт) - оформить все необходимые документы ( запись в журнале, акт) - встать на учет в центре СПИДа, обязательное консультирование пострадавшего медицинского работника - встать на учет в центре СПИДа, обязательное консультирование пострадавшего медицинского работника - наблюдение в течении 12 мес. ( сдача анализов сразу же после аварии, через 3,6,12 мес.) - наблюдение в течении 12 мес. ( сдача анализов сразу же после аварии, через 3,6,12 мес.) - контроль госпитального эпидемиолога за сдачей анализов пострадавшим мед.работником в указанные сроки - контроль госпитального эпидемиолога за сдачей анализов пострадавшим мед.работником в указанные сроки все медицинские работники должны быть привиты против ВГВ

Форма журнала «аварийных ситуаций» п/ п ФИО постр а Давш ег омед. Работ н ика Мест о Рабо т ы долж н остьВозРаст Дат а Ава р ии Обст о ятел ь ства Авар и иФИО больн о го,адрес ист истории болез ни ВИЧ- статус, налич ие HBsAgОбъем оказа н ной помо щ ипостра давше му ФИО руков о дител я, котор о гопроинформи ровал и об авари и

Перечень медикаментов, входящих в «аварийную аптечку» 70% р-р спирта ( мл.) 70% р-р спирта ( мл.) 5% р-р йода 5% р-р йода Навеска марганцевокислого калия для приготовления 0,01% Навеска марганцевокислого калия для приготовления 0,01% р-ра (10 мг на 100мл) Дистиллированная вода Дистиллированная вода Лейкопластырь Лейкопластырь Ножницы Ножницы Салфетки Салфетки Бинт Бинт Глазные пипетки в футляре Глазные пипетки в футляре перчатки перчатки

Профилактика профессионального заражения ВИЧ Профилактика профессионального заражения ВИЧ -Универсальная предосторожность – относится к каждому пациенту как к условно инфицированному - Правильное использование барьерных средств защиты - Безопасная организация труда - Непрерывное обучение персонала методам постконтактной профилактики - Обеспечение ЛПУ неснижаемым запасом АРВП для предотвращения заражения ВИЧ и экспресс тест- системами для своевременной диагностики статуса пациента в случае «аварийной ситуации» - Контроль соблюдения сан- эпид. режима

Передача ВИЧ в условиях ЛПУ возможна: Передача ВИЧ в условиях ЛПУ возможна: от пациента мед.работнику от пациента мед.работнику от мед.работника пациенту от мед.работника пациенту от пациента пациенту от пациента пациенту

Инструктивно- методические документы по проблеме профилактики профессионального инфицирования 1. СанПиН Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров(п 11.8) 2. СанПиН Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений 3.Методические указания МУ Требования к обеззараживанию, уничтожению и утилизации шприцев инъекционных однократного применения 4.Методические рекомендации МЗ и СР РФ от г 5961 Предупреждение заражения, в том числе медработников вирусом иммунодефицита человека на рабочем месте

Инструктивно- методические документы по проблеме профилактики профессионального инфицирования 5. Приказ МЗ Свердловской области от г 63- п Об организации мероприятий по профилактике заражения ВИЧ- инфекцией медработников лечебно- профилактических учреждений при исполнении служебных обязанностей 6. Методические рекомендации МЗ Свердловской области от г Факторы риска и профилактика заражений ВИЧ- инфекцией медицинских работников при исполнении служебных обязанностей 7. Инструктивно- методическое письмо МЗ Свердловской области от г 01-24/562 Об аварийных ситуациях у медработников при оказании лечебно- диагностической помощи ВИЧ- инфицированным пациентам

Благодарю за внимание

Особенности эпидемиологии ВИЧ-инфекции 1.Больной человек является источником инфекции через часа после заражения и до конца жизни 2.Имеется длительный серонегативный период (от 1,5 мес до 12 мес), когда тест на ВИЧ отрицательный, а человек уже заразен и является источником инфекции 3.Имеется длительный бессимптомный период (до развития СПИД), когда отсутствует симптоматика и инфицированные люди не подозревают о своем диагнозе, являясь источником инфекции. 4.ВИЧ в наибольшем количестве находится в крови, к которой отсутствует настороженность в плане возможного источника инфекции 5.Инфекция передается естественными путями передачи, предусматривающими получения удовольствия

7.Сложность обнаружения инфекции в наиболее уязвимых группах населения (ПИН, МСМ, РКС ) 8.Отсутствие профилактической вакцины 9.Неизлечимость заболевания и неизбежность смертельного исхода 10. Необходимость пожизненного лечения 11.Возможность быстрого распространения резистентных штаммов 11.Стигматизация и дискриминация ВИЧ- инфицированных обществом 12.Медико-социологические и демографические последствия и предпосылки развития эпидемии