Биобезопасность в клинической лаборатории ГЦ СПИД г.Алматы Зав. КДЛ Г.Тажибаева

Биобезопасность Это комплекс превентивных мер включающих в себя планирование, обустройство и обслуживание лабораторных помещений и оборудования, а также регламент работы персонала направленных на предотвращение, распространение и заражение людей и окружающей среды патогенными биологическими агентами. –Средствами обеспечения биобезопасности являются помещения, оборудование и персонал –Биобезопасность состоит из первичных и вторичных барьеров

Нормативные акты регламентирующие биобезопасность СПЕЦИФИЧНЫ для КАЖДОЙ СТРАНЫ –Санитарные нормы и правила по проектированию и оснащению лабораторий, проведению внутрилабораторных работ, регламент работы персонала, обработки и утилизации биологических продуктов и т.д. –Строительные нормы и правила –ГОСТ

Справочные документы и нормативы Для обеспечения безопасности Вашей лаборатории Вы можете использовать справочные документы и нормативы следующих организаций: 1.Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), Женева 2.Международная организация по стандартизации (ISO) 3.Иные организации –Европейский комитет по стандартизации (ЕКС) –Центр по контролю и профилактике заболеваний (CDC), США –Иные ресурсы - обучение Данные ВОЗ,CDC и ЕКС доступны в Интернете; Данные о стандартах ISO необходимо покупать

Справочные документы и нормативы Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), Практическое руководство по биологической безопасности в лабораторных условиях, Третье издание, ВОЗ, Женева, 2004г. - доступно на русском языке Руководство по транспортировке инфицированных веществ гг.: ВОЗ, 1 января 2009г. Управление биологическими рисками – руководство по биологической безопасности в лабораторных условиях, ВОЗ, сентябрь 2006г.

Частота заражения медработников при контакте с ВИЧ-инфицированной кровью Из 32 медработников с профессиональным заражением при контактах с кровью: –27 (84%) - заразились в следствии уколов иглами –4 (13%) - при попадании крови на слизистые –1 (3%) - при попадании крови на кожу и слизистые Среди всех заразившихся 32 медработников: –сероконверсия установлена - 32 (100 % ) –заболели СПИДом - 7 (27%) Из 32 медработников с профессиональным заражением при контактах с кровью: –27 (84%) - заразились в следствии уколов иглами –4 (13%) - при попадании крови на слизистые –1 (3%) - при попадании крови на кожу и слизистые Среди всех заразившихся 32 медработников: –сероконверсия установлена - 32 (100 % ) –заболели СПИДом - 7 (27%) Источник :CDC

Весь исследуемый в лаборатории биологический материал следует рассматривать как ПОТЕНЦИАЛЬНО ОПАСНЫЙ

Ответственность за соблюдение техники безопасности ВЕСЬ ПЕРСОНАЛ Проведение работы согласно апробированным методикам Задавать вопросы, в случае если инструкции непонятны Немедленно сообщать о возникших на рабочем месте происшествиях, травмах, аварийных ситуациях

Как можно заразиться? Пути передачи инфекции Через поврежденный кожный покров- порезы, ссадины, особенно на руках: гигиена рук и перчатки Через контакт со слизистой оболочкой (глаза, нос, рот) средства индивидуальной защиты, хорошо протестированные в лабораторных условиях Травмы острым инструментарием Аэрозоли– комплексные меры по контролю в лабораториях Через контакт с инфицированным материалом

Наиболее распространенные источники возможного заражения при работе в лаборатории Манипуляции при работе с патогенными биологическими агентами (ПБА): кровь, сыворотка, плазма и другие экскреты организма Контакт с зараженными животными Загрязненное оборудование Нарушения в поддержании порядка/уборки –Наиболее опасными являются все процедуры связанные с образованием аэрозолей

Рекапитация наиболее частая причина заражения персонала

Примеры процедур с образованием аэрозолей Выдавливание жидкости из пипетки Смешивание с помощью вортекса Образование аэрозолей при заборе материала шприцем

Нарушение техники безопасности

Первичные барьеры – защищают работников и среду в лаборатории Средства индивидуальной защиты Боксы/Кабинеты биологической безопасности

Специализированное защитное оборудование: Шкафы биобезопасности (BSCs)– первичная инфраструктура 3 типа: - Класс I: защита только персонала –Класс II: защита персонала и предотвращение заражения материалов Класс IIA: используется при работе с микроорганизмами Класс IIB: используется при работе с микроорганизмами и небольшими объемами токсичных веществ –Класс III: газостойкий – самый высокий уровень защиты (BSL 4)

Стандартные меры предосторожности и первичная защита Первичная защита: Шкафы биологической безопасности (IIB) для работы с образцами (аэрозоли, отфильтрованные HEPA - высокоэффективным воздушным фильтром– фильтрация и выброс загрязненного воздуха вовне)

Вторичная защита Разработка модели учреждений, которая включает: –Двери в лабораториях –Предупреждающие знаки на дверях –Вентиляция / подача свежего воздуха один раз в час –Раковины для мытья рук –Легко очищающиеся рабочие поверхности –Водостойкие поверхности лабораторных столов –Окна, оснащенные экранами от насекомых

Вторичные барьеры - защищают работников В и ВНЕ лаборатории и среду вне лаборатории Проектирование - Отделение лабораторий от общедоступных мест Оборудование - Автоклавы Методы защиты - Требования к приточной и вытяжной вентиляции - Фильтрация воздуха - Устройства по контролю чистоты выпускаемого воздуха - Обработка жидких и твердых отходов в лаборатории

Использование перчаток Мытье перчаток не обеспечивает удаления с них микроорганизмов и бактерии могут проникать через мелкие, невидимые отверстия в перчатках и загрязнять таким образом руки. Даже при выполнении полноценной техники мытья рук (трение, применение очищающего агента, высушивание) не всегда удается полностью удалить имеющуюся флору. Кроме того, увеличение срока ношения перчаток приводит: – к накоплению "перчаточного сока", содержащего большое количество микроорганизмов – к повышению чувствительности кожи

Утилизация загрязненных перчаток

ЛИЧНАЯ ГИГИЕНА И ВЫПОЛНЕНИЕ ПРАВИЛ БЕЗОПАСНОСТИ – ОБЯЗАННОСТЬ КАЖДОГО ЛАБОРАТОРНОГО СПЕЦИАЛИСТА

Авария - нештатная ситуация, при которой создается реальная или потенциальная возможность заражения персонала или выделения ПБА в окружающую среду нештатная ситуация, при которой создается реальная или потенциальная возможность заражения персонала или выделения ПБА в окружающую среду

включать: Аварийная аптечка должна быть укомплектована и находиться как можно ближе к тому месту, где наиболее велика вероятность происшествия. Минимальный набор аварийной аптечки должен включать: –70 0 р-р спирта –стерильный перевязочный материал (салфетки, ватные шарики) –перчатки, напалечники –Лейкопластырь –ножницы –70 0 р-р спирта –стерильный перевязочный материал (салфетки, ватные шарики) –перчатки, напалечники –Лейкопластырь –ножницы

: При попадании инфицированного материала : на кожу – обработать 70º спиртом, вымыть водой с мылом, повторно обработать спиртом глаза - промывают проточной водой при повреждении кожи (порез, укол): промывают проточной водой, затем вымыть водой с мылом, заклеить лейкопластырем. на кожу – обработать 70º спиртом, вымыть водой с мылом, повторно обработать спиртом глаза - промывают проточной водой при повреждении кожи (порез, укол): промывают проточной водой, затем вымыть водой с мылом, заклеить лейкопластырем.

При попадании инфицированного материала: на халат, одежду - снять халат и одежду, сложить в стерилизационные коробки для автоклавирования, ассептически снять перчатки; на обувь – обработать двукратно ветошью, смоченной дез. р-ром (ветошь в ёмкость для автоклавирования); на пол, стены, оборудование, мебель – обработать дез. р- ром, протереть ветошью (ветошь в ёмкость для автоклавирования); при аварии во время работы на центрифуге - крышку открывают только через мин. Центрифужные стаканы помещают в дез.раствор. Поверхности дезинфицируют при выключенной сети.

Контроль аварийных ситуаций и травм –Часто не сообщается о происшествии –Необходимость политики без поиска виноватых / без наказания –Эффективная отчетность / механизмы фиксации происшествий –Анализ данных –Обеспечение безопасности на базе результатов анализа данных

Меры при аварийной ситуации Ответственный врач-лаборант фиксирует данную ситуацию в журнале «регистрации аварийных ситуаций». Ответственный врач-лаборант докладывает зав. лаборатории о случившемся. Зав. лаборатории докладывает администрации учреждения о данной аварии. За пострадавшим устанавливают наблюдение в течении 6 месяцев, после несчастного случая. При отрицательных анализов на ВИЧ, через 6 нед., 12 нед., 6 мес. - наблюдение прекращают.

необходимо: разработать эффективную и безопасную систему сбора, транспортировки, обеззараживания, хранения и утилизации медицинских отходов; планировать управление отходами; обеспечивать защиту здоровья и безопасность работающих; надлежаще размещать оборудование выбранных технологий.

Требования к сбору, обезвреживанию отходов Приказ МЗ РК от «23» июня 2008года «Санитарно-эпидемиологические требования к сбору, обезвреживанию, хранению, транспортировке, и захоронению медицинских отходов» Первые руководители медицинских организаций обеспечивают соблюдение требований данных санитарных правил.

Классификация медицинских отходов 1. класс А – неопасные, подобные твердым бытовым отходам 2. класс Б – умеренно опасные 3. класс В – чрезвычайно опасные отходы 4. класс Д – радиоактивные отходы 5. класс Г – медицинские отходы, по составу близкие к промышленным

Классификация медицинских отходов Для каждого класса отходов КБУ должны иметь различную окраску: 1 класс А – белую 2. класс Б – желтую 3. класс В – красную 4. класс Г – черную

Сбор медицинских отходов в лабораториях по диагностике ВИЧ- инфекции относится к классу В.

Не допускается: Смешивать медицинские отходы различных классов Утрамбовывать медицинские отходы руками Осуществлять сбор медицинских отходов без перчаток

Утилизация отходов –контейнеры – –острый инструментарий настольные большие –Бак Инфицированный мусор (для автоклавирования и утилизации) грязное белье (для автоклавирования, стирки и повторного использования)

Чистка: – оборудования (96 % этиловый спирт ) –помещений (подходящие дезинфицирующие вещества и кварцевание)

Заключение Биобезопасность неограничевается только на техническом обеспечении. Биологическая безопасность-это комплекс мероприятий, которые должны быть выполнены как до начала функционирования лаборатории, так и в процессе ее функционирования.

Благодарю за внимание