Заболевания вегетативной нервной системы. Введение в проблему. Лекция Доцент кафедры неврологии, мануальной терапии и рефлексотерапии ГБОУ ДПО «Новокузнецкого ГИУВ» МЗ РФ к..м. н. Жестикова Марина Григорьевна

План лекции Классификационная модель ЗВНС Классификация ЗВНС, пояснения к классификации Особенности формирования патологического процесса в ВНС, патогенез, патоморфология Семиотика ЗВНС, основные проявления синдрома вегетативной дистонии

Классификационная модель синдрома вегетативной дистонии Причины Основнойсиндром Проявления СВД Наследственно – конституциональные факторы СВД Психовегетативный синдром = конституциональный вегетативно- эмоциональный синдром Психофизиологические сдвиги Гормональные перестройки Органические ЗВО Синдром прогрессирующей вегетативной недостаточности Органические ЗНС Психические заболевания Неврозы Вегетативно - трофические - сосудистый синдром Профессиональные заболевания Эндокринные заболевания

Классификация ЗВНС

1. Заболевания надсегментарного отдела 1.1. Первичные Вегетативно-эмоциональный синдром конституционального характера Вегетативно-эмоциональный синдром (реакция) при остром и хроническом стрессе Мигрень Нейрогенные обмороки Болезнь Рейно Эритромелалгия

1.2. Вторичные 1.2. Вторичные СВД при неврозах СВД при неврозах СВД при психических болезнях СВД при психических болезнях СВД или нейроэндокринный синдром при органических ЗНС СВД или нейроэндокринный синдром при органических ЗНС СВД при соматической или психосоматической патологии СВД при соматической или психосоматической патологии СВД при гормональной перестройке (пубертат, климакс) СВД при гормональной перестройке (пубертат, климакс)

2. Заболевания сегментарного отдела 2.1. Первичные 2.1. Первичные Прогрессирующая вегетативная недостаточность (ПВН) (идиопатическая ортостатическая гипотензия) Прогрессирующая вегетативная недостаточность (ПВН) (идиопатическая ортостатическая гипотензия) ПВН с множественной системной атрофией ПВН с множественной системной атрофией 2.2. Вторичные (вегетативные синдромы при разных заболеваниях) 2.2. Вторичные (вегетативные синдромы при разных заболеваниях) Компрессионные (вертеброгенные, туннельные и др.) Компрессионные (вертеброгенные, туннельные и др.) Эндокринные Эндокринные

Системные и аутоиммунные Метаболические Сосудистые Сирингомиелия, опухоли и др.заболевания ствола Канцерогенные Наследственные нейропатии Инфекционные нейропатии (герпес, сифилис и др.)

3. Сочетанные надсегментарные и сегментарные вегетативные нарушения 3.1. Первичные ПВН с множественной системной атрофией ПВН с болезнью Паркинсона Семейная дизавтономия 3.2. Вторичные - при разных заболеваниях

Пояснения к классификации Первичные синдромы – конституциональные на основе наследственной предрасположенности, а также входящие в клинику очерченных нозологических форм наследственных заболеваний (например, б.Шарко-Мари) Вторичные синдромы полиэтиологичны (в их развитии также играют роль генетические факторы, а также особенности функции ВНС как обще организменной регуляторной системы).

В происхождении вторичных синдромов наиболее значимы: острый и хронический эмоциональный стресс с возможностью последующего развития определенного психосоматического заболевания органические заболевания нервной системы первичные соматические заболевания, среди которых особенно большое значение имеет сахарный диабет, системные заболевания

Практически всегда при ЗВНС развивается синдром вегетативной дистонии с его частными вариантами: конституциональный вегетативно- эмоциональный синдром (КВЭС) психовегетативный синдром (ПВС) синдром ПВН вегетативно-сосудисто-трофическией синдром (ВСТС)

ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ

Патогенез сегментарных ЗВНС Ирритация Денервация – потеря контроля ВНС за деятельностью висцеральных органов, сосудов, гладких мышц Сочетание ирритации и денервации Генетические расстройства биохимических процессов

Патогенез надсегментарных вегетативных нарушений нарушения мозговой вегетативной регуляции (часто субклинические) при любой патологии мозга недостаточность систем и структур ЛРК неполноценность адаптивных приспособительных реакций психо-сомато-вегетативная дезинтеграция

расстройства «мозгового гомеостаза», то есть правильного функционирования неспецифических систем мозга, - нарушение взаимоотношений активирующих стволовых ретикулярных систем с синхронизирующими системами ствола мозга и зрительного бугра связь вегетативных нарушений, особенно пароксизмальных, с определенным функциональным состоянием мозга (фазы сна и бодрствования)

связь вегетативных нарушений с биоритмами: суточными, месячными, циркадными и др. частное проявление нарушения адаптации в виде повышенной метеочувствительности (метеопатия) нарушения нормального межполушарного взаимодействия (вегетативные нарушения особенно выражены при патологии правого полушария)

снижение числа нейронов в боковых рогах спинного мозга, вегетативных ганглиях исчезновение вегетативных волокон с развитием преимущественно аксонопатии в связи отсутствием или малой миелинизацией изменения, характерные для основного заболевания: глиоз при сирингомиелии, отложения амилоида при амилоидозе, опухоли, инфекционно-аллергические, сосудистые, токсические изменения и т.п.

грубые врожденные дефекты аксонов вегетативных нейронов (генетическая недостаточность «фактора роста нервов») системные атрофии мозга и периферических образований (в частности дофаминергических нейронов)

Особенности формирования патологического процесса в ВНС Некоторые особенности ВНС клетки ВНС очень чувствительны к снижению насыщенности кислородом, но устойчивы к длительной гипоксии склонность патологического процесса к генерализации с вовлечением многих уровней сегментарных и надсегментарных: развитие надсегментарных синдромов при поражении сегментарно-периферических отделов и наоборот

свойство реперкуссии - способность оживлять дремлющие очаги возможность развития локального процесса с иррадиацией В по многочисленным рефлекторным путям ведущее значение процессов раздражения в связи с отсутствием структур синаптического и пресинаптического торможения

Патофизиологические процессы при ЗВНС нарушение нейродинамики: повышение возбудимости и реактивности рецепторов, ганглиев, сегментарного аппарата и надсегментарных образований формирование очагов патологической доминанты формирование патологических детерминантных систем дезинтеграция симпатических, парасимпатических, эрготрофных и трофотропных систем

нарушение нейромедиации избыточность медиатора недостаточность медиатора дезинтеграция гуморально-гормональные нарушения

Основные проявления СВД Преморбидные особенности: симпатикотония ваготония амфотония

Симптомы ЗВНС сенсорно-альгические вазомоторные (ангиодистония, ангио дистрофия) пиломоторные висцеральные (дисфункции, дистрофии) зрачковые дисфункции экскреторных желез

нарушения потоотделения тканевые дистонии и дистрофии (кожные, мышечные, склеротомные, костные) нарушения терморегуляции нейроэндокринной-обменные нарушения сна и бодрствования эмоционально-мотивационные

Перманентные, монополи системные симптомы

В кардио-васкулярной системе кардиологические кардиосенестопатические кардиоаритмические артериальная гипертензия артериальная гипотензия

В системе сосудистой регуляции акроцианоз лабильность окраски кожи изменения кожной температуры приливы сосудистые цефальгии и др.

В респираторной системе (гипервентиляционный синдром) ощущение удушья ощущение нехватки воздуха одышка, неадекватная нагрузке затруднение дыхания без признаков органического поражения

В гастроинтестинальной системе диспептические расстройства (сухость во рту, тошнота, рвота, отрыжка и др.) абоминальгии дискинетические феномены (метеоризм, урчание, запоры, понос и др.)

В терморегуляторной и потоотделительной системах неинфекционный субфебрилитет периодический озноб диффузный или локальный гипергидроз В вестибулярной системе ощущения неустойчивости Головокружения

В склеротомно-мышечной системе апоневротические цефалгии мышечно-тонические феномены артральгии боли в позвоночнике, костях

Варианты диагноза: Пролонгированное (личностное) тревожно- депрессивное расстройство. Соматоформно -вегетативная дисфункция с полиморфными проявлениями. Синдром раздраженного кишечника.

Вопросы для обсуждения 1. Определение СВД 2. Шифр по МКБ – Плана ведения пациентов с СВД 4. Междисциплинарные взаимодействия в терапевтической, хирургической и гинекологической практике.