Теория и практика анестезиологической помощи при огнестрельных ранениях Кафедра анестезиологии и реаниматологии УВМА Доценты : Дубов А. М., Журко Н.Н., Хитрый Г.П.

Виды боеприпасов при огнестрельных ранениях: - высокоточное оружие нового поколения; - боеприпасы объемного взрыва; - боеприпасы со стреловидными элементами и шариковыми наполнителями; - прочие.

Характеристика огнестрельных снарядов Огнестрельные снаряды в зависимости от формы и аэродинамических качеств подразделяются на: - пулевые; - осколочные (шарики, «стрелки», осколки неправильной формы). Основное направление, по которому идет совершенствование оружия индивиду- ального пользования, заключается в увеличении начальной скорости ранящих снарядов и уменьшении их массы.

Последствия огнестрельных ранений: ; - местные изменения; - изменения гомеостаза, функций большинства органов и систем: - нарушения углеводного, белкового и липидного обменов веществ; - гемодинамическая и дыхательная недостаточность; - дисфункция желез внутренней секреции и др.

Виды поражений 1. Однофакторные поражения 1. Однофакторные поражения возникают при ранениях: - пулями; - осколками боеприпасов; - ш - шариками и стреловидными элементами. Для таких ранений будут характерны: - массовые разрушения тканей в зоне локального воздействия; - изменения в системах организма.

(продолжение) 2. Многофакторные поражения воздействии на организм: 2. Многофакторные поражения возникают при воздействии на организм: - ударной волны взрыва; - осколков, образующихся при разрыве боеприпасов; - вторичных ранящих снарядов в различных сочетаниях. При этом будут наблюдаться как открытые, так и закрытые повреждения различных анатомических областей.

Для современной боевой травмы характерны: - множественность и обширность ранений; - нередко с повреждением сосудисто-нервных пучков с сопутствующей массовой кровопотерей, тяжелым шоком; - развитие раневых осложнений и полиорганной недостаточности.

Повреждения, вызванные боеприпасами взрывного действия Под взрывными повреждениями следует понимать совокупность отягощающих друг друга нескольких поражений, возникающих в результате одномоментного действия на человека многочисленных факторов взрыва.

(продолжение) В структуре санитарных потерь наиболее часто встречаются повреждения от взрывов противопехотных и противотанковых мин, ручных метаемых из гранатометов гранат.

(продолжение) Отличительной чертой большинства взрывных повреждений является сочетание полного или неполного отрыва одного или нескольких сегментов конечностей с локальными ожогами тканей, открытыми и закрытыми дистантными переломами костей, общей контузией и ранениями как осколками боеприпаса, так и вторичными ранящими снарядами.

Для минновзрывных ранений характерны: - отрывы стопы или голени ; - наличие проксимальнее от отрыва очаговых кровоизлияний в макроскопически неизмененных мышцах (зона молекулярного сотрясения); - нередки повреждения промежности, прямой кишки и мочеполовых органов; - закрытые повреждения органов брюшной полости при сильном взрыве; - возникновение дополнительных травм при падении пострадавшего на землю.

При подрыве техники на противотанковых минах возникают : - закрытые переломы костей таза, позвоночного столба, особенно в шейном отделе; - открытые и закрытые переломы костей конечностей. Раны, вызванные осколками мин и вторичными снарядами, усугубляют состояние пострадавших.

Характеристика санитарных потерь - множественные и комбинированные поражения сопровождаются фактором взаимного отягощения; - тяжелые сочетанные огнестрельные поражения двух и более анатомических областей. Компоненты сочетанных повреждений: ранения опорно-двигательного аппарата (76,7%), живота (54,8%), груди (43,1%), ранения и травмы головы (29,4%).

Характеристика санитарных потерь Среди сочетанных и множественных ранений особой тяжестью и своеобразием выделяются минновзрывные поражения, доля которых в общей структуре хирургической травмы достигает 25%. Подобные травмы оказываются, как показывает практика, сочетанными, с повреждением 2-3 и более анатомических областей тела пораженного. Эти отличия определяют соответствующие подходы к диагностике, оценке тяжести повреждения, исхода хирургического лечения, интенсивной терапии и реанимационных мероприятий.

Основные причины смерти (в %)

Раневая болезнь – особая форма травматической болезни (Ю.Н. Шанин, 1986) Несоответствие течения посттравматическо-го периода характеру ранений Несоответствие течения посттравматическо-го периода характеру ранений Быстрое истощение и срыв компенсаторных механизмов Быстрое истощение и срыв компенсаторных механизмов Скоротечность развертывания фаз травматической болезни, большая опасность развития осложнений Скоротечность развертывания фаз травматической болезни, большая опасность развития осложнений

Концепция травматической болезни Концепция травматической болезни Теория функциональных систем П.К.Анохина Теория функциональных систем П.К.Анохина Стадийность течения посттравматического периода Неизбежность включения в процессы адаптации всех систем организма Связывают в единую цепь шок, адаптивные и патологичес- кие процессы, развертывающиеся в постшоковом периоде. Акцентируют внимание на функциональном компоненте травмы.

Зона молекулярного сотрясения Зона первичного некроза Задача: поддержание состоятельности системных и местных защитных реакций для предотвращения возникновения и уменьшения распространенности зоны вторичного некроза

ОСНОВНЫЕ ФРАГМЕНТЫ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ ЖИВОТА Диагностика степени и направленности функциональных нарушений органов и систем, объема и характера повреждений, объема оказания предшествующей медицинской помощи, времени ранения, вида и продолжительности транспортировки Проведение сортировки раненых и пораженных с целью определения возможности проведения и характера оперативного лечения Определение объема и программы предоперационной подготовки раненых Проведение анальгетической, анестетической и нейровегетативной защиты организма раненых от операционной травмы и выполнение коррегирующей терапии Нормализация и стабилизация функций жизненно важных органов и систем у больных после операций

Цель анестезии: - снижение до безопасного уровня интенсивности потока ноцицепции из раны (от периферических рецепторов до центр.структур мозга) на всем пути его следования, - снижение стрессовых гемодинамических, эндокринных и метаболических реакций на травматическую агрессию, - поддержание защитно-компенсаторных механизмов. Защитно-компенсаторные системные и местные адаптивные реакции Ранение операция

Упреждающий характер анестезии Сидром эколого- профессионального перенапряжения Стресс-реакция на ранение и операцию РанениеОперация

Объединение анестезии и интенсивной терапии общим замыслом и стратегией лечения

ОСНОВНЫЕ АЛГОРИТМЫ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ ОРГАНОВ ЖИВОТА - поддержание циркуляторного гомеостаза и адекватной перфузии мозга, легких, печении почек инфузионно- трансфузионной терапией (ранней реинфузией крови) с целью предупреждения развития полиорганной недостаточности в послеоперционном периоде; - обеспечение адекватного внешнего и внутреннего дыхания (предотвратить использование положительного давления в конце выдоха); - дезинтоксикация при повреждении полых органов - обеспечивается стимуляцией диуреза и декомпрессией желудочно- -кишечного тракта (назо-гастро-интестинальное дренирование или через цекостому); - профилактика и борьба с инфекцией во время анестезии - обеспечивается внутривенным введением антибиотиков широкого спектра действия

Характер ранения

Инфузионная терапия

Сроки госпитализации от момента травмы

Тяжесть состояния (%)

Структура осложнений (%)

Летальность среди раненых (группа А)

Летальность среди раненых (группа Б)

Летальность среди раненых (группа В)

Состояние поазателей гемодинамики у пострадавших (M ± m)

Состояние показателей гемодинамики у пострадавших (M ± m)

Инотропная поддержка у раненых ПОКАЗАТЕЛИ 1- я группа 2-я группа 3-я группа Нуждаемость, % -11,126,5 Длительность, час - 8,06 ±4,85 36,4±18,5

ПРОДЛЕННАЯ ИВЛ ПОКАЗАТЕЛЬ ГРУППЫ БОЛЬНЫХ 1-я2-я3-я Нуждаемость,%-16,632,4 Длительность, час -27,2±1637,2±17

ПОКАЗАТЕЛИ КИСЛОРОДНОГО СТАТУСА У РАНЕНЫХ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ И НА ЭТАПАХ ЛЕЧЕНИЯ (SaO 2, %)