Саратовский государственный медицинский университет Пути улучшения специализированной амбулаторной помощи детям, больным эпилепсией Пути улучшения специализированной амбулаторной помощи детям, больным эпилепсией Воскресенская Ольга Николаевна, руководитель клиники неврологии КБ 3 СГМУ, д.м.н.; Карась Антонина Юрьевна, зав. детским неврологическим отделением КБ 3 СГМУ.

Состояние специализированной помощи больным эпилепсией в г. Саратове В 2004 году в детских поликлиниках г. Саратова зарегистрирован 451 ребенок, больной эпилепсией. В 2004 году в детских поликлиниках г. Саратова зарегистрирован 451 ребенок, больной эпилепсией. С учетом численности детского населения, распространенность эпилепсии составляет 2,7 на 1000 детского населения. Данные показатели сопоставимы с отдельными регионами по России, но ниже среднестатистических мировых (5/1000). Пособие по инвалидности получают 14% детей, страдающих эпилепсией, (по данным мировой статистики до 30% больных эпилепсией являются инвалидами, по Российским данным - 40% больных, проживающих в Европейской части и 45% - в Сибири.

Факторы, влияющие на эффективность медицинской помощи больным эпилепсией и качество жизни больных Качество диагностики различных форм эпилепсии у детей.Качество диагностики различных форм эпилепсии у детей. Эффективность противосудорожной терапии.Эффективность противосудорожной терапии. Квалификация врачей-неврологов по вопросам диагностики и лечения эпилепсии.Квалификация врачей-неврологов по вопросам диагностики и лечения эпилепсии.

Материал и методы исследования Обследованы 213 детей в возрасте от 8 месяцев до 17 лет, лечившихся в детском неврологическом отделении КБ 3 СГМУ. Для выявления качества диагностики и лечения эпилепсии применялся метод экспертных оценок. Показатели качества жизни больных изучались с помощью вопросника «Качество жизни подростков, больных эпилепсией». Проводился непрерывный хронометраж приема больных эпилепсией (50 пациентов).

Оценка качества диагностики различных форм эпилепсии у детей Недифференцированный диагноз без установления типа приступа и нозологической принадлежности эпилепсии был установлен у 38% больных с пароксизмальными состояниями; ошибки в квалификации типа пароксизмов выявлены у 26,3%; не применялись стандарты обследования у 20%.

Анализ эффективности противосудорожной терапии Назначение комбинации антиконвульсантов различных фармакологических групп на ранних этапах лечения - 23,5% больных; применение препаратов 2 и 3 очереди выбора в качестве исходной монотерапии - 24%; применение препаратов 2 и 3 очереди выбора в качестве исходной монотерапии - 24%; использование недостаточных доз и неадекватная формула приема противосудорожных препаратов - 51,5%. использование недостаточных доз и неадекватная формула приема противосудорожных препаратов - 51,5%. Развитие псевдорезистентности - 30,5% и побочных эффектов - 29%.

следование традициям политерапии -26,6%; недостаточная осведомленность лечащих врачей о современных подходах к ведению больных - 51%; недостаточная осведомленность лечащих врачей о современных подходах к ведению больных - 51%; ошибочная классификация формы эпилепсии и типа эпилептического приступа - 26,7%; ошибочная классификация формы эпилепсии и типа эпилептического приступа - 26,7%; социальные факторы - 4,2% (как правило, это несанкционированная врачом отмена противосудорожного лечения). социальные факторы - 4,2% (как правило, это несанкционированная врачом отмена противосудорожного лечения). Основные причины нерациональной противосудорожной терапии

Результаты коррекции лечения

Качество жизни больных до коррекции лечения и через год после коррекции

Пути улучшения амбулаторной помощи детям, больным эпилепсией Организация амбулаторно-поликлинической службы города приведет к снижению потребности в стационарной помощи, что отражает современные тенденции здравоохранения. Рекомендуемая длительность приема одного больного врачом-эпилептологом составляет 60 минут (30 минут для сбора анамнестических сведений и неврологического осмотра больного, 15 минут - для интерпретации данных ЭЭГ, 15 минут - для составления программы лечения и оформления документации).

Пути улучшения амбулаторной помощи детям, больным эпилепсией При расчете потребности во врачах необходимо брать за основу не численность населения, а количество больных.

Расчетное число ожидаемых посещений Из 451 больных эпилепсией, зарегистрированных в г.Саратове 10% (45 чел.) страдают тяжелыми формами патологии; посещая врача-специалиста ежемесячно, выполнят за год 540 посещений. Больные с контролируемыми приступами составляют 70% (316 чел.), посещая врача ежеквартально, за год выполнят 1264 посещений. В стадии ремиссии находятся 90 человек, посещая специалиста 1 раз в год, они сделают 90 посещений. Больные с другими пароксизмальными расстройствами составляют 20% от числа больных эпилепсией (90 чел.), им необходимо посетить специалиста не менее одного раза в год, что составит еще 90 посещений.

Пути улучшения амбулаторной помощи детям, больным эпилепсией Расчетное число ожидаемых посещений в течение года к специалисту по детской эпилептологии составит Работая 6 часов в день и принимая 1 человека в час, врач обслужит за год 1518 посещений (расчетное число нормативных посещений). Таким образом, для организации работы центра необходимы 1,3 (1984:1518) должности врача специалиста (или 3,0 должности на 1000 детей, страдающих судорожными состояниями).

Программа совершенствования противоэпилептической службы организация противоэпилептических центров; создание банка данных больных эпилепсией; отработка основных этапов организации помощи больным (амбулаторно-поликлинический прием и стационарное лечение на профильных койках); систематическое повышение уровня базовой подготовки врачей по вопросам диагностики и лечения эпилепсии; улучшение качества медико-социально- психологической помощи и социальной реабилитации больных; обеспечение правовой защищенности больных и гарантированного законом бесплатного лечения.

спасибо за внимание