ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНАЯ УДАРНО-ВОЛНОВАЯ ТЕРАПИЯ В ОРТОПЕДИИ И ТРАВМАТОЛОГИИ АППАРАТ ДОРНЬЕ ЭПОС

Дорнье ЭПОС: Ударно-волновая терапия побеждает боль 12 лет научно-исследовательской работы Специальная разработка для использования в ортопедии и травматологии Октябрь 1996 года - презентация на выставке Медика в Ганновере, Германия 2000 год - Знак качества DIGEST (Немецкого и Международного Общества ударно-волновой терапии)

Электромагнитный источник ударных волн Dornier Emse 0-80 Фокус сигарообразной формы Тело пациента Контактная подушка (заполнена дегазированной водой) Акустическая линза фокусирует ударную волну Мембрана выгибается, вода в контрактной подушке сжимается. Генерируется ударная волна Катушка: импульсный электрический ток проходит через нее, создавая сильное магнитное поле

Ударная волна Избыточное давление Разрежение Характеристики ударной волны: - резкий скачок давления за очень короткий промежуток времени - очень высокое избыточное давление - очень короткая продолжительность - фаза разрежения Давление Время

Энергетические уровни и эффект воздействия Плотность потока энергии (мДж/кв.мм) 0,08 0,28 0,6 Суммарный эффект Гиперстимуляционная анальгезия Активизация обмена веществ Кавитация

Энтезопатия Анатомия и физиология сухожилий и мест их прикрепления к кости

Стандартные показания для ЭУВТ Ложные суставы (псевдоартрозы) Тендинит и кальцификация сухожилий ротаторной манжеты Субакромиальный бурсит Импинджмент-синдром плечевого сустава Латеральный эпикондилит (локоть теннисиста) Медиальный эпикондилит (локоть гольфиста) Трохантерит Колено прыгуна Ахиллодиния Ахиллобурсит Пяточная шпора и другие показания в стадии клинической апробации

Показания для ЭУВТ в стадии клинической апробации Детский церебральный паралич Лигаментопатия связок таза ARS - синдром Экспериментальные исследования: некроз головки бедра рассекающий остеоходрит остеоартрит Осгуд Шлаттер - синдром (асептический некроз апофиза большой берцовой кости у подростков)

Псевдоартрозы Определение: несращение кости более чем через 6 месяцев после перелома Клиническая картина: боль, отсутствие стабильности Диагностика: рентген: гипер- или гипотрофическое несращение, реартроз сломанной кости Консервативное лечение: иммобилизация с помощью гипсовой повязки или шины, исключение нагрузки Оперативное лечение: реостеосинтез, костные трансплантанты, внутренняя стабилизация, (фиксация гвоздями), внешняя стабилизация (внешняя фиксация) ЭУВТ: рекомендуемое количество импульсов за 1 сеанс импульсов, высокий уровень энергии, местная или региональная анестезия. После лечения иммобилизация.

Кальцифицирующий тендинит Определение: инфекция надостного сухожилия в сочетании с кальцификацией в месте прикрепления Клиническая картина: боль в покое и при нажиме, возрастание болезненного ограничения подвижности во всей области плеча. Иррадиация в шейный позвонок и руку. Диагностика: рентген: обызвествление в области надостного сухожилия ультразвук: отек в надостном сухожилии с пропаданием ультразвукового сигнала Консервативное лечение: покой, лекарственная терапия, инфильтрации (при необходимости с добавкой кортикоидов), физиотерапия Оперативное лечение: открытое или артроскопическое удаление отложений ЭУВТ: 3 сеанса х 2000 импульсов, высокий уровень энергии, местная анестезия, ультразвуковая или рентгеновская локализация

Латеральная эпикондилопатия (теннисный локоть) Определение: энтезопатия экстензора руки на латеральном надмыщелке Клиническая картина: болезненное ограничение разги- бания запястья при нагрузке. Болезненные ощущения при повороте тыльной поверхности кисти руки вперед Диагностика: Рентген: патология не обнаруживается Ультразвук: ослабление структуры и отек в области прикрепления сухожилия Консервативное лечение: массаж, лечебная гимнастика иммобилизация наложением гипсовой повязки, лекарст- венная терапия, инфильтрации с добавкой кортикоидов Оперативное лечение: методика Хоманна (иссечение места прикрепления сухожилия и отрыв сухожилия от места прикрепления на надмыщелке) и методика Вильгельма (денервация латерального надмыщелка) ЭУВТ: 3 сеанса х импульсов, низкий-средний уровень энергии

Ахиллодиния Определение: хронические изменения вследствие инфекции в области сухожилия и иногда ахиллова сухожилия в дистальной трети Клиническая картина: болезненное ограничение движения в нижней части голени и голеностопного сустава. Локальная боль при надавливании, припухлость, повышенная температура. Диагностика: рентген: патология не обнаруживается ультразвук: веретенообразное утолщение ахиллова сухожилия, неоднородность структуры прилегающих тканей и отек Консервативное лечение: покой, инфильтрация, физиотерапия, массаж, лекарственная терапия Оперативное лечение: удаление рубцовой ткани ЭУВТ: 3 сеанса х 2000 импульсов, низкий - средний уровень энергии Ахиллодиния, Паратендинит ахиллового сухожилия Ахиллобурсит Дорсальная пяточная шпора

Пяточная шпора Определение: тендинит (оссификация) в месте прикрепления подошвенного апоневроза или ахиллова сухожилия Клиническая картина: боль при надавливании или нагрузке, иррадиация в подошвенную область или в нижнюю часть голени Диагностика: рентген: экзостоз ультразвук: пропадание ультразвукового сигнала из-за экзостоза, изменение вследствие инфекции в зоне сухожилия Консервативное лечение: использование специальной адаптированной обуви для механической разгрузки, стельки, лекарственная терапия, инфильтрации с добавкой кортикоидов Оперативное лечение: удаление экзостоза (не дает положительного эффекта в случае подошвенных пяточных шпор) ЭУВТ: 3 сеанса х 2000 импульсов, низкий - средний уровень энергии

Стратегия применения ЭУВТ на аппарате Дорнье ЭПОС уровенькол-вокол-воЛокализация энергиисеансовимпульсов за сеанс ______________________________________________ ______________________________ Болевой синдром без анестезии обратная связь ультразвук с анестезией ____________________________________________________________________________ Кальциевые ультразвук, рентген отложения Псевдоартрозы рентген При необходимости применяется местная анестезия

Место ЭУВТ среди традиционных методов лечения Консервативная терапия ЭУВТ ОПЕРАЦИЯВЫЗДОРОВЛЕНИЕ 25 % 75 % 100 %

Сравнение методa ЭУВТ с традиционными методами лечения Консервативное лечение ЭУВТ (Инъекции и физиотерапия) ____________________________________________________________________________________________ Продолжительность лечения в зависимости 3-5 сеансов с периодичностью от показания составляет от 4- 6 месяцев и более1 раз в неделю ____________________________________________________________________________________________ Эффективность низкаяСтойкий долговременный терапевтический эффект ____________________________________________________________________________________________ ОперацияЭУВТ ____________________________________________________________________________________________ оперативное вмешательствонеинвазивная терапия пребывание пациента в стационаре, амбулаторное лечение, без прерывания прерывание трудовой деятельноститрудовой деятельности ____________________________________________________________________________________________ возможны риски оперативного вмешательства, отсутствие рисков оперативного требуется долечивание вмешательства и необходимости долечивания ____________________________________________________________________________________________ применение анестезиианестезия не требуется ____________________________________________________________________________________________ затраты на проведение операции, оплата койко-дней, аппарат обслуживает 1 врач зарплата медперсонала, затраты на анастезию расходные материалы – УЗИ гель ____________________________________________________________________________________________ наличие послеоперационных рубцоврубцы не образуются

Дорнье Эпос Ультра Дорнье Эпос Флуоро Ударно-волновые системы для решения индивидуальных задач в ортопедии и травматологии !

Dornier ЭПОС Ультра 4 Определение: аппарат для ударно-волновой терапии в ортопедии с интегрированной ультразвуковой системой локализации 4 Ориентирован на: ортопедические клиники, клиники спортивной медицины, реабилитационные центры 4 Назначение: лечение энтезопатий (патологических процессов в области прикрепления мышц, сухожилий или связок к костям или капсулам сустаов) с кальцинозами или без них 4 Задачи: - устранение болевого синдрома - восстановление подвижности - дезинтеграция кальциевых отложений 4 Характеристики аппарата: - компактный и мобильный - интегрированная ультразвуковая система локализации с запатенованным изоцентрическим кронштейном для внешнего датчика - удобен в эксплуатации и техобслуживании - оптимальный показатель затраты/эффективность

Dornier ЭПОС : Терапевтическая головка

Dornier ЭПОС: Локализация методом обратной связи с пациентом Средства локализации: 4 боковой лазерный маркер 4 осевая маркировка на подушке Обратная связь с пациентом: 4 локализация зоны/точки 4 маркировка на коже 4 маркировка глубины проникновения фокуса 4 подвод терапевтической головки 4 регулировка глубины проникновения при помощи лазерного маркера 4 пуск УВ-импульсов при поддержке обратной связи с пациентом

Dornier ЭПОС : Позиционирование Плечо Локоть Колено Пятка / Ступня

Dornier ЭПОС Ультра: Изоцентрическая внешняя ультразвуковая система локализации Высокое качество изображения - прямой контакт с телом: отсутствие артефактов - ультразвуковая система высокого разрешения - линейный датчик Высокая точность - интегрирована в аппарат - изоцентрическая система Гибкость - конструкция не вызывает затенений и артефактов Визуализация мягких тканей и кальцификаций

Тангенциальное позиционирование: Двухточечный метод

Dornier ЭПОС Флуоро 4 Определение: аппарат для ударно-волновой терапии в ортопедии с интегрированной рентгеновской системой локализации 4 Назначение: лечение всех показаний для ЭУВТ 4 Задачи: - устранение болевого синдрома - восстановление подвижности - дезинтеграция кальциевых отложений - реактивация костно-регенерирующих процессов 4 Характеристики аппарата: - подвижная терапевтическая головка, оптимизированная для применения в ортопедии - интегрированная изоцентрическая рентгеновская С-дуга - удобен в эксплуатации и техобслуживании - оптимальный показатель затраты/эффективность

Dornier ЭПОС Флуоро : Подвижная терапевтическая головка Позиция над столом Позиция под столом

Dornier ЭПОС Флуоро : Изоцентрическая рентгеновская C-дуга Позиционирование С-дуги: ° 4 0° ° Характеристики : 4 вращение вокруг фокуса ударной волны 4 отображение фокуса УВ перекрестьем на мониторе 4 точная локализация 4 легкое позиционирование (пульт ручного управления)

Dornier ЭПОС Флуоро: Изоцентрическая система ультразвуковой локализации

- Общее количество импульсов - Количество импульсов за сеанс Частота ударных волн (шаг - 30) Интенсивность ударной волны (уровни 1-9) Глубина проникновения фокуса (плавная регулировка) Кнопка пуска ударной волны Dornier ЭПОС: пульт управления

Откидная головная секция Откидная ножная секция Отверстие для терапевтической головки, закрывается съемной секцией Dornier Relax : Ортопедический стол для пациента

лечение пациента в положении сидя или лежа 4 плавный перевод из положения сидя в положение лежа 4 4 колеса на шарнирах с тормозами 4 ручка в спинке кресла 4 индивидуальная регулировка секций для головы и ног 4 возможность свободной регулировки подлокотников 4 съемные подушки сидения и спинки кресла 4 вес: 36 кг Dornier ЭПОС : Ортопедическое кресло для пациента

Дорнье ЭПОС: Ударно-волновая терапия побеждает боль