Государственное образовательное учреждение среднего профессионального образования Медицинский колледж 7 Департамента Здравоохранения города Москвы «Дифтерия. Скарлатина» Дисциплина: «Сестринское дело в педиатрии» Специальность: «Сестринское дело» 51 Автор: Мирина И.П.

Дифтерия

Дифтерия – острое инфекционное заболевание, характеризующееся фибринозным воспалением в месте внедрения возбудителя и выраженными симптомами интоксикации.

Возбудитель – токсигенная коринебактерия дифтерии (бактерия Леффлера – BL) вырабатывает экзотоксин устойчива во внешней среде - длительно сохраняется на предметах, в высохшей слизи хорошо переносит низкую температуру гибнет при кипячении и воздействии дезсредств

Механизмы передачи Воздушно-капельный (реализуется аэрозольным, пылевым путем) Контактный (через предметы, «третьи лица») Пищевой (инфицированные молочные продукты)

Входные ворота слизистые оболочки: зева верхних дыхательных путей глаз половых органов раневая поверхность кожи

Патогенез BL экзотоксин воспаление некроз эпителия тромбокиназа фибринозная пленка расширение капилляров белковый экссудат интоксикация

Характеристика фибринозных пленок: Вначале имеют вид густой паутинообразной сетки, легко снимаются, затем вновь появляются; К концу первых суток приобретают характерный вид: - беловато-серого цвета с перламутровым блеском; - плотно спаяна с подлежащей тканью, с трудом снимаются; - симптом «плюс-ткань»( на поверхности образуются гребешки и складки); -плотные, не растирается между предметными стеклами, не растворяются в воде;

Дифтерия зева: - локализованная (легкая) - распространенная (средней тяжести) -токсическая (тяжелая) Дифтерия гортани (развивается дифтерийный круп) Реже развивается дифтерия: - носа - кожи - глаз - половых органов - пупочной ранки у новорожденных

Клиническая картина Инкубационный период – 2 – 10 дней

Локализованная форма дифтерии зева - Налеты на миндалинах - Умеренно выраженная интоксикация: температура, головная боль, бледность, снижение аппетита - Незначительная местная гиперемия и боль в горле при глотании - Умеренно увеличены и болезненны региональные лимфоузлы

дифтерия зева

Распространенная форма дифтерии зева - налеты на миндалинах, небных дужках, язычке, стенках глотки - интоксикация более выражена - отечность и гиперемия миндалин - увеличение и болезненность тонзиллярных лимфоузлов

Токсическая дифтерия зева - тяжелая интоксикация - отек ротоглотки и подкожной клетчатки шеи - на отечных, багрово- цианотичных миндалинах массивный налет, быстро распространяется на мягкое и твердое небо - региональные лимфоузлы значительно увеличены

По степени выраженности отека различают: Субтоксическая форма дифтерии зева – отек над региональными лимфоузлами; Токсическая форма 1 степени – отек до середины шеи; Токсическая форма 2 степени – отек распространяется до ключиц; Токсическая форма 3 степени – отек ниже ключиц распространяется на переднюю поверхность грудной клетки.

Дифтерия гортани ( истинный дифтерийный круп) Катаральная стадия длится 1 – 3 дня: - умеренная интоксикация - кашель вначале влажный, затем грубый «лающий» -осиплость голоса, прогрессивно нарастающая Стенотическая стадия - от нескольких часов до 2 –3суток: - афония, кашель становится беззвучным - нарастает стенотическое дыхание -усиливается интоксикация и гипоксия Стадия асфиксии: - беспокойство, усиленное потоотделение, цианоз, тахикардия - беспокойство сменяется адинамией, сонливостью, пульс нитевидный, дыхание редкое, АД падает, сознание затемняется, появляются судороги.

Лабораторная диагностика Бактериологическое исследование на BL - мазок берут на границе между здоровой и больной тканью; - независимо от локализации фибринозной пленки – берут мазок из зева и носа

Осложнения дифтерии Инфекционно-токсический шок Миокардит Токсический нефроз Полирадикулоневрит с развитием периферических парезов и параличей

Иммунитет антитоксический, нестойкий, возможны повторные заболевания У вакцинированных заболевание возникает на фоне сниженного антитоксического иммунитета и протекает в легкой форме

Лечение Обязательная госпитализация Своевременное введение противодифтерийной сыворотки (ПДС) - сыворотка действует на токсин, циркулирующий в крови, на токсин фиксированный в тканях ПДС не действует. - разовая доза, кратность введения и длительность зависят от формы дифтерии - для предупреждения анафилактического шока сыворотка вводится по методу Безредко (поэтапно) Дезинтоксикационная терапия Симптоматическая терапия

Мероприятия в очаге Мероприятия с больным Мероприятия с контактными Специфическая профилактика 1. Госпитализация 2.Изоляция до клинического выздоровления+ отрицательного результата бакобследования 3.Текущая дезинфекция, масочный и хлорный режим 4.Заключительная дезинфекция после изоляции или выписки больного 1.Выявление всех контактных 2.Карантин на 7 дней 3.Мазок из зева и носа на BL 4.Установить наблюдение за контактными (термометрия, осмотр зева, кожных покровов и слизистых, учет симптомов интоксикации) 1.Вакцинация проводится трехкратно с интервалом 45 дней АКДС-вакциной (в 3мес. 4,5 мес. 6 мес.) 2.Ревакцинация проводится в 18 мес. АКДС в 7 и 14 лет АДС-анатоксином

Скарлатина

Скарлатина – острое инфекционное заболевание, характеризующееся симптомами общей интоксикации, ангиной и высыпаниями на коже

Возбудитель – гемолитический стрептококк группы А Способен вырабатывать экзотоксин Устойчив во внешней среде Обладает незначительной летучестью

Механизмы передачи Воздушно-капельный Контактный (через предметы, «третьих лиц») Пищевой (молоко, мороженое, кондитерские изделия с кремом)

Входные ворота небные миндалины у детей раннего возраста: глоточная миндалина, слизистая оболочка верхних дыхательных путей раневая поверхность ожоговая поверхность

Патогенез стрептококк воспалительный очаг региональные лимфоузлы кровь интоксикация действие: токсигенное, септическое, аллергическое поражение периферических сосудов кожи, вегетативной нервной системы, ССС

После перенесенного заболевания формируется: - стойкий антитоксический иммунитет - антимикробный иммунитет менее стоек и типоспецифичен

Клиническая картина Инкубационный период – 2 – 7 дней

Внезапное начало в связи с выраженной интоксикацией - Повышение температуры до 38 – 40 С, головная боль, общая слабость, недомогание, нередко рвота.

мелкоточечная сыпь на гиперемированном фоне: Максимально локализуется по боковым поверхностям тела, внизу живота, на сгибательных поверхностях конечностей, в складках кожи

бледный носогубный треугольник – треугольник Филатова: сыпь отсутствует в области носогубного треугольника, что ярко выделяется на фоне гиперемии щек

ангина, «пылающий зев» типична яркая гиперемия миндалин, язычка, дужек, края мягкого неба ангина - катаральная, фолликулярная, лакунарная

ангина – фолликулярная, лакунарная

«малиновый язык» В первые дни густо обложен белым налетом, со 2 – 3 дня очищается, становиться ярко красным, зернистым

белый дермографизм в первую неделю при легком надавливании появляется стойкий белый дермографизм

пластинчатое шелушение кожи На 2 неделе заболевания на ладонях, пальцах рук и ног появляется пластинчатое шелушение, на туловище - отрубевидное

пластинчатое шелушение

«скарлатинозное сердце» тахикардия, сменяющаяся брадикардией, приглушение тонов сердца, систолический шум, иногда расширение границ сердца

Общий анализ крови лейкоцитоз нейтрофилез эозинофилия повышение СОЭ

Осложнения лимфаденит отит нефрит миокардит

Лечение Постельный режим в остром периоде Диета соответствующая возрасту Обильное витаминизированное питье Антибиотики пенициллинового ряда Антигистаминные препараты Симптоматическая терапия При тяжелом течении дезинтоксикационная терапия

Мероприятия в очаге Мероприятия с больнымМероприятия с контактными Специфическая профилактика 1.Госпитализация не обязательна 2.Срок изоляции больного 10 дней, если ребенок до 8 лет, то + 12 дней «домашнего режима» 3.Текущая дезинфекция, масочный, хлорный режим 4.Заключительная дезинфекция после выписки больного 1.Выявит всех контактных 2.Установить карантин на 7 дней 3.Установить наблюдение за контактными (термометрия, осмотр зева, кожных покровов) 4.Всех контактных со стрептококковой инфекцией изолировать на 22 дня нет

Спасибо за внимание !