Кафедра общей хирургии педиатрического факультета Российский Государственный Медицинский Университет им. Н.И. Пирогова Заведующий кафедрой: д.м.н., профессор Сажин А.В. Научные руководители: д.м.н., профессор Сажин А.В., к.м.н., асс. Мосин С.В., к.м.н., доцент Тягунов А.Е. Докладчик: Лебедева Ю.Н. Russian State Medical University named after N.I. Pirogov Department of General Surgery of Pediatric Faculty The departments chairperson: DMSci, Prof. A.V. Sazhin ANALYSIS OF EARLY AND LONG-TERM RESULTS OF LAPAROSCOPIC SURGERY IN PATIENTS WITH COLORECTAL CANCER

Jacobs выполнил правостороннюю гемиколонэктомию под лапароскопическим контролем с внешнебрюшным анастомозом через минилапаротомию. Lahey произвел резекцию сигмовидной кишки Flower левостороннюю гемиколонэктомию. Franklin выполнил первый эндоскопический ручной и аппаратный шов толстой кишки. … 1990 год Высокая стоимостьСходные результаты АКТУАЛЬНОСТЬ ?

Общие данны е Период наблюдения2004 – 2010 Число больных52 Отслежено27 Диапазон возрастов25 – 88 Средний возраст пациентов70,5 Средний возраст мужчин68,3 года Средний возраст женщин71,5 года Структура по полу женщины36 (69,2%) мужчины16 (30,8%) МАТЕРИАЛЫ и МЕТОДЫ

Локализация опухоли в ободочной кишке у обследованных больных 1 (3,7%) 4 (14,8%) 1 (3,7%) 2 (7,4%) 3 (11,1%) 8 (29,6%) 4 (14,8%) Адаптировано из В.Н. Войленко, А.И. Медмян, В.М. Омельченко Атлас операций на брюшной стенке и органов брюшной полости

Структура по гистологическому типу опухоли Гистологический тип опухолиЧисло больныхДоля Аденокарцинома 21 78% Высокодифференцированная 8 38% Умереннодифференцированная 12 57,2% Низкодифференцированная 1 4,8% Недифференцируемый рак 2 3,7% Злокачественный карциноид 4 10,5% Итого27 100

Структура по наличию метастазов Число Доля (%) В регионарные лимфатические узлы13,7 В регионарные лимфатические узлы + отдалённые00 Отдаленные13,7 Без метастазирования2592,6

РЕЗУЛЬТАТЫ Радикальные (n=26) Паллиативные (n=1) n%n% 2696,313,7 Структура вмешательств по радикальности Расширенные, комбинированные и сочетанные вмешательства ЛапароскопическиеВсего Холецистэктомия11 Частота выполнения расширенных, комбинированных и сочетанных вмешательств

Вид оперативного вмешательства Основная группаКонтрольная группа ЛапароскопическиеОткрытые вмешательства Время194,5 +/- 8,6196,6 +/- 10,1 Интраоперационная кровопотеря 190,5 +/- 9,5440,5 +/- 11,2 Средняя кровопотеря и продолжительность оперативных вмешательств у больных основной и контрольной группы Лапароскопические НазваниеПродолжительность (мин.) Правосторонняя гемиколэктомия 198,4 Левосторонняя гемиколэктомия 201,6 Резекция сигмовидной кишки195 Передняя резекция прямой кишки 198,5 Средняя продолжительность оперативного вмешательства в зависимости от вида операции

ПоказательОсновная группаКонтрольная группа (открытые вмешательства) Длина удаленного участка (см.) 29,6+/- 2,3- Проксимальная граница резекции (см.) 16,2+/- 0,917,1+/- 1,1 Дистальная граница резекции (см.) 13,9+/-0,513,4 +/- 0,3 Протяженность опухоли (см.) 5,5+/- 0,45,1+/- 0,5 Число удаленных лимфатических узлов 5,1 +/- 0,45,8 +/- 0,5 Показатели границ резекции у больных, перенесших лапароскопические и традиционные вмешательства, количество удалённых лимфатических узлов при резекции толстой кишки

Время от операции до выписки дней Среднее время от операции до выписки13,6 дня Продолжительность лечения Лапароскопические операции В реанимации (дней)2,9+/-0,71 От реанимации до выписки (дней) 13,5+/- 3,44 Продолжительность стационарного послеоперационного лечения больных, перенесших лапароскопические и традиционные вмешательства Время исчезновения болевого синдрома 3,95+/- 0,53

Вид анальгетика Основная группаКонтрольная (лапароскопическ ие вмешательства) Открытые вмешательства Длительность приёма (сут.) Потребность в анальгетиках (мл/сут.) Спазмолитики1,04,3+/- 0,1-- НПВС4,2+/- 0,081,5 +/- 0,0244,5+/-0,3- Наропин1,52+/- 0,022,0-- Трамал--2,4+/-0,67,2+/-0,7

Время появления перистальтики Число пациентовДоля 1-е сутки414,9% 2-е сутки2385,1% ПоказателиЛапароскопические операции Восстановление перистальтики 1,8+/- 0,11 Появление газов3,15 +/- 1,77 Появление стула5,2 +/- 1,35 Сроки восстановления функций кишечника

Характер осложненияКонтрольная группа (лапароскопические вмешательства) Контрольная группа (открытые вмешательства) (n=152)%(n=170)% Гематома полости таза31,921,2 Пневмония42,674,1 Несостоятельность анастомоза 10,731,7 Парез желудочно- кишечного тракта 31,91710 Тромбоэмболия легочной артерии 10,710,6 Эвентерация0074,1 Илео-феморальный тромбоз 10,700 Сердечная недостаточность 10,774,1 Итого149,24425,8

TNMnОднолетняяТрёхлетняя ОбщаяБезрецидивнаяОбщаяБезрецидивная Т265(75%)5(100%)5(75%)5(100%) Т3 9 7 (83%)7(100%)6 (66,6%)3 (27%) Т (89%)8(100%) 7 (55,5%)4 (48%) Зависимость выживаемости от распространенности опухолевого процесса (Основная группа) Зависимость выживаемости больных, перенесших лапароскопические и традиционные вмешательства от глубины инвазии опухоли (Контрольная группа) Вид оперативного вмешательства Глубина инвазии опухоли Число больных Выживаемость Более 1 годаБолее 3х лет Лапароскопические операции Т265(83,3%) Т397 (77,7%)6 (66,7%) Т41211 (88,9%)7 (58,3%)

Открытые операцииТ122 (100%) Т23734 (91,9%)32 (86,5%) Т34742 (89,4%)39 (83%) Т432 (66,7%)1 (33,3%) Зависимость выживаемости больных, перенесших лапароскопические и традиционные вмешательства от глубины инвазии опухоли (Контрольная группа) COLOR (COlon cancer Laparoscopic or Open Resection) (2009) 3-летняя выживаемость, свободная от заболевания 74,2%44,4 % 3-летняя общая выживаемость 81,8%66,7% COLORОсновная группа

1 % 22 % (Количество пациентов)

Балльная оценка качества жизни (SF 36) (Баллы)

ВЫВОДЫ Низкая травматичность Адекватные показатели выживаемости по сравнению с открытыми операциями Меньшая тяжесть осложнений, чем при открытых вмешательствах Качество жизни значительно выше, чем при открытых операциях

БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!