Выполнила студентка 5 курса 511 группы 1 мед. факультета Анасийчук Е.В. studentdoctorprofessor.com.ua sdp.net.ua ГУ «Крымский Государственный медицинский университет им. С.И.Георгиевского» Кафедра внутренней медицины 3 Зав.кафедрой проф. Хренов А.А. Преподаватель асс. Травина Э.В.

Марганец (Mn) - серебристо-белый твердый хрупкий металл. Легко соединяется с кислородом, нерастворим в воде и хорошо растворим в кислотах. В производственных условиях встречается в виде пыли, паров, аэрозолей, содержащих окислы или соли марганца. Применяется в металлургии, электротехнической, химической, стекольной промышленности, при электросварке, в сталелитейном производстве, в лакокрасочном производстве, в медицине и др. Применяется при изготовлении легированной стали, которая идет на изготовление железнодорожных рельсов. studentdoctorprofessor.com.ua sdp.net.ua

studentdoctorprofessor.com.ua sdp.net.ua

Поражение нервной системы при хроническом отравлении марганцем принадлежит к числу наиболее тяжелых форм профессиональных нейроинтоксикаций. Наибольшая опасность отравления возникает при размоле и просеивании марганцевой Руды, вследствие того что эти процессы обычно недостаточно механизированы и сопровождаются значительным пылеобразованием. Наблюдались случаи быстрого (через 2-6 месяцев) развития отравлений среди рабочих никелевых, кобальтовых и медных рудников, так как перечисленные руды содержат также и марганец. У лиц, имеющих длительный контакт с марганцем, выделение его с мочой может продолжаться в течение многих месяцев и даже лет после прекращения контакта. studentdoctorprofessor.com.ua sdp.net.ua

Благодаря улучшению условий труда выраженные формы производственных отравлений марганцем встречаются редко. Наблюдаются преимущественно начальные и умеренно выраженные формы отравлений, развивающиеся в условиях длительной работы (ряд лет) в контакте с повышенными концентрациями марганца. Выраженные случаи отравления марганцем характеризуются неблагоприятным прогрессирующим течением. studentdoctorprofessor.com.ua sdp.net.ua

Поступает в организм через дыхательные пути, желудочно-кишечный тракт, в меньшей степени через неповрежденную кожу. Выделяется из организма медленно через желудочно-кишечный тракт и почки. Обладает кумулятивным свойством откладывается в паренхиматозных органах, костях, эндокринных железах, головном и спинном мозге. Оказывает общетоксическое действие с преимущественным поражением ЦНС (подкорковых структур) и сосудистой системы, нарушает синтез и депонирование катехоламинов (нарушается синтез дофамина, накапливается ацетилхолин в синапсах подкорковых узлов, гипоталамусе) studentdoctorprofessor.com.ua sdp.net.ua

Патоморфология отравления марганцем основывается на экспериментальных материалах. В единичных секционных случаях наблюдались полнокровие мозга, атрофия теменных и лобных долей, а также расширение боковых желудочков, мелкие рубцы по ходу сосудов в мозговой коре, кровоизлияния в полосатом теле, сером бугре. Согласно экспериментальным данным, действие марганца на центральную нервную систему проявляется в двух направлениях: с одной стороны возникает выраженный дистрофический процесс в нервных клетках, с другой - умеренная сосудистая реакция. Наиболее тяжелые изменения обнаруживаются в нервных клетках стриопаллидарной системы на фоне диффузного поражения головного мозга; дистрофический процесс выявляется и в спинном мозге и в периферическом нейроне. studentdoctorprofessor.com.ua sdp.net.ua

Острые отравления марганцем в производственных условиях наблюдаются в единичных случаях при вдыхании его соединений в больших концентрациях. Наблюдаются внезапное помрачение сознания, резкая одышка, расстройство кровообращения. В легких случаях возникают раздражение слизистых оболочек дыхательных путей и глаз, кашель, головная боль. Развивается тяжелая картина с кровавой рвотой и кишечными расстройствами, желтухой, увеличением печени и селезенки, нередко кончающаяся смертью. studentdoctorprofessor.com.ua sdp.net.ua

Различают три стадии: 1) Характеризуется утомляемостью, сонливостью, снижением активности, сужением круга интересов, ослаблением памяти, наличием парестезий, гипергидрозом, слюнотечением. Выявляют гипомимию, мышечную гипотонию, оживление сухожильных рефлексов, гипестезию в дистальных отделах конечностей. При продолжении контакта с токсическим веществом процесс углубляется. Таким образом преобладают астеноневротический и вегетативный синдромы 2) Проявляется формированием токсической энцефалопатии. Отмечаются повышенная утомляемость, апатия, сонливость, снижение интеллекта, слабость в конечностях, нарушение равновесия при движениях назад и вперед, мышечная дистония. Полного восстановления здоровья на этой стадии обычно не наблюдается. studentdoctorprofessor.com.ua sdp.net.ua

3) ( марганцевый паркинсонизм ) характеризуется грубыми расстройствами двигательной сферы: маскообразное лицо, дизартрия, монотонная речь, гипокинезы, нарушение письма, «петушиная» походка, повышение тонуса мышц по экстрапирамидному типу, полиневритический тип гипестезии. Наблюдаются своеобразные расстройства психики: эйфоричность, благодушие, реже апатия, снижение критики к своему состоянию, насильственные эмоции. Возможно прогрессирование процесса после прекращения контакта с токсическим веществом. Течение неблагоприятное, отмечается прогрессирование процесса в течение 1-3-х лет даже после прекращения контакта с марганцем. Симптомы отравления сводятся к болям в крестце и нижних конечностях, отекам ног, слабости потенции; studentdoctorprofessor.com.ua sdp.net.ua

Диагноз интоксикации марганцем ставят с учетом конкретных условий труда (контакт с повышенными концентрациями марганца), характерных признаков интоксикации: своеобразное нарушение психики, двигательные расстройства экстрапирамидного характера. Марганец является аллергеном. У 20% практически здоровых лиц, работающих на марганцевых рудниках, определяются антимарганцевые антитела в реакции пассивной гемагглютинации (РПГА). При наличии хронических заболеваний антитела выявляются у 40% рабочих. У больных аллергическим стоматитом, вызванным протезами из нержавеющей стали, в крови обнаруживаются антигаптенные антитела к марганцу. В крови и спинномозговой жидкости у этих больных обнаружено повышение активности холинэргических веществ; в частности ацетилхолина, нарушение активности холинэстеразы, значительные изменения ферментных процессов. studentdoctorprofessor.com.ua sdp.net.ua

Начальные признаки экстрапирамидной недостаточности при интоксикации марганцем могут быть объективизированы посредством электромиографии. В покое и при рефлекторных изменениях тонуса отмечается значительное усиление биоэлектрической активности за счет залпов активности. При произвольных сокращениях отмечено ослабление биоэлектрической активности, а также изменение структуры ЭМГ за счет нечетко контурированных залпов тремора. Изменения на ЭЭГ в виде грубой перестройки, преобладания медленных форм биоэлектрической активности. (3 стадия) studentdoctorprofessor.com.ua sdp.net.ua

Грубо страдает критика к болезни, не наблюдаются глазные симптомы, не характерны гиперкинезы и односторонность поражения. На второй и третьей стадиях может появляться сенсомоторная полиневропатия. Течение хронической интоксикации неблагоприятное, процесс прогрессирует и после прекращения контакта с марганцем. studentdoctorprofessor.com.ua sdp.net.ua

На ранней стадии отравления марганцем лечение должно быть направлено на процессы дезинтоксикации: инъекции витаминов B1, В6, аскорбиновой кислоты, новокаин внутривенно, внутрь - аминалон, общеукрепляющее и курортное лечение. В течение года рекомендуется провести 2-3 курса антидотной терапии в виде вливания кальций-динатриевой соли ЭДТА (по общепринятой схеме). Во II-III стадии и в отдаленном периоде интоксикации показаны повторные курсы леводопы, мидантана, центральных холинолитиков и препаратов, улучшающих мозговой метаболизм и кровоснабжение (аминалон, ноотропил, рибоксин, церебролизин, анаболические гормоны). studentdoctorprofessor.com.ua sdp.net.ua

studentdoctorprofessor.com.ua sdp.net.ua

Профилактика хронических отравлений марганцем может быть обеспечена максимальной механизацией и герметизацией производственных процессов. Особое значение имеют периодические диспансерные осмотры соответствующих групп рабочих. Невропатологи во время таких осмотров должны обращать особое внимание на выявление ранних симптомов интоксикации. ПДК оксидов марганца (в пересчете на MnO2): аэрозоля дезинтеграции 0,3 мг/м3, аэрозоля конденсации 0,05 мг/м3; пдк марганца в сварочных аэрозолях при его содержании до 20% 0,2 мг/м3, от 20 до 30% 0,1 мг/м3 studentdoctorprofessor.com.ua sdp.net.ua

Даже при подозрении на интоксикацию необходим временный перевод на работу без контакта с марганцем. Возвращение на прежнюю работу разрешается только в случае исключения интоксикации. При установлении интоксикации марганцем в любой стадии дальнейшая работа с марганцем и другими токсическими веществами запрещается. В случае снижения трудоспособности или квалификации больного, последний должен быть направлен на ТЭК для определения группы инвалидности по профессиональному заболеванию. Прогноз восстановления трудоспособности в I стадии чаще благоприятный, во II и III стадиях - неблагоприятный. В III стадии обычно наступает полная утрата трудоспособности, больные часто нуждаются в постороннем уходе. studentdoctorprofessor.com.ua sdp.net.ua