История и современная практика* в приготовлении склерозирующей пены * И современные знания о свойствах и качестве пены Лекция любезно предоставлена: Жан-Кристоф Вуллман Kreussler & Co. GmbH Wiesbaden, Germany В презентации использован демонстрационный материал любезно предоставленный следующими авторами: M Camci, Köln D Schulte-Hürmann, Wiesbaden K Hübner, Aachen FX Breu, Rottach-Egern S Guggenbichler, München B Wildenhues, Limburg Kreussler-Pharma, Wiesbaden

Информация о возможном конфликте интересов Автор не является держателем акций KREUSSLER-Pharma или других компаний, занимающихся проблемами флебологии Jan-Christoph G. R. Wollmann, MD

Elsholz ( )первая инъекция в мире Zollikofer 1682первая инъекция, приведшая к склерозированию сосуда Pravaz ( )первый градуированный шприц Tavel 1904инъекция хлорида железа Paul Linser 1911sublimate injection Jean Sicard 1916sublimate injection Higgins, Kittel 1930использование моруата натрия Biegeleisen 1937этаноламин олеат Reiner 1946натрия-тетрадецил сульфат Henschel 1963полидоканол Barber 1974дуплекс Knight, Vin, склеротерапия под дуплекс- Zygmunt 1989 контролем Schadeck 1993склерозанты для дуплексного контрастирования Как начиналась склеротерапия…

Na-Cl Na- салицилат СахарозаДекстрозаГлюкозаФенол… Препараты йода Хромат глицерина …Этаноламин Моруат натрия Натрия тетрадецил сульфат Полидоканол Склерозирующие агенты осмотическиекоррозионныедетергенты

Местный анестетик, который пытались использовать в качестве инъекционного анестетика, стали использовать как склерозант История: полидоканол

Полярная структура Свойства подобные сурфактанту История: полидоканол

Эффекты жидких склерозантов

Эффекты Полидоканола Повреждает эндотелий In vitro: антикоагуляционный эффект Денатурирует липопротеины

Wollmann JC. Schaum - zwischen Vergangenheit und Zukunft. 8. Bonner Venentage Feb Vasomed 2002;16(1):34-5. Hamel-Desnos C, Desnos P, Wollmann JC, Ouvry P, Mako S, Allaert FA. Evaluation of the Efficacy of Polidocanol in the Form of Foam Compared With Liquid Form in Sclerotherapy of the Greater Saphenous Vein: Initial Results. Dermatol Surg 2003;29(12): Эффекты Полидоканола

Wollmann JC. Schaum - zwischen Vergangenheit und Zukunft. 8. Bonner Venentage Feb Vasomed 2002;16(1):34-5. Эффекты Полидоканола

История: St McAusland 1939 The modern treatment of varicose veins. The medical press and circular 1939;April:404-10

Orbach EJ. Sclerotherapy of Varicose Veins – Utilization of an intravenous air block. Am J Surg 1944;LXVI: История: Orbach 1944

Orbach EJ. Sclerotherapy of Varicose Veins – Utilization of an intravenous air block. Am J Surg 1944;LXVI:362-6 История: Orbach 1944

История: пенные техники McAusland 1939первое использование пены (флаконная техника) Orbach 1944 техника воздушного блока Foote 1944шприцевая техника Sigg 1949техника пенного блока Orbach 1950вазоспазм после пенной склеротерапии Ree 1953первое использование «настоящей» пены Flückiger 1956ретроградная инъекция, аспирационная техника Mayer and Brücke 1957первая микропена, двух-ходовой шприц Flückiger 1962турбулентный поток Lukenheimer 1963первое применение полидоканола в виде пены Gillesberger 1969техника низкого давления Hauer 1984двух-шприцевая техника Grigg 1986два шприца, соединительная туба J Cabrera-Garrido 1995техника вращающейся щетки Monfreux 1997техника низкого давления Gaston and Orus 1998развитая техника низкого давления Sadoun and Benigni 1998развитая техника низкого давления Mingo 1999техника высокого давления Tessari 1999два шприца, 3-путевой коннектор Wollmann JC. The History of Sclerosing Foams. Dermatol Surg 2004;30:

Tessari1999два шприца, 3-путевой коннектор Frullini2000турбулентный поток Magdiel2000техника высокого давления BTG2000Single Foam Can, двух-пистонный шприц Wollmann2001 два шприца, 2-путевой коннектор Gachet2001аспирационная техника Onorati2001двух-пистонный шприц Hamel, Desnos2001TurboFoamer Wollmann, Schliephake2002DSS II Wollmann, Schliephake2002AE-Foamer BTG2003улучшенный Single Foam Can J Cabrera-Garrido 2003MicroFoam BTG2005Double Foam Can Cavezzi, Tessari, Cabrera2005использование смеси газов... PentaFerte2005PentaMousse Wollmann2005EasyFoam Monfreux2006Sterivein История: пенные техники

Mayer/Brücke 1957 Wollmann JC. The History of Sclerosing Foams. Dermatol Surg 2004;30: История: пенные техники

Tessari 1999 Wollmann JC. The History of Sclerosing Foams. Dermatol Surg 2004;30: История: пенные техники

DSS 2001 Wollmann JC. The History of Sclerosant Foams - Persons, Techniques, Patents and Medical Improvements. In: Bergan JJ. The Foam Book. Royal Socierty of Medicine Press 2008 История: пенные техники

Wollmann JC. The History of Sclerosant Foams - Persons, Techniques, Patents and Medical Improvements. In: Bergan JJ. The Foam Book. Royal Socierty of Medicine Press 2008 История: пенные техники EasyFoam 2005

Эффекты пены

выше эффективная концентрация у эндотелия по сравнению с жидкой формой Эффекты пены из полидоканола

меньшее разбавление по сравнению с жидкой формой Эффекты пены из полидоканола

Более длительное время контакта с эндотелием по сравнению с жидкой формой Эффекты пены из полидоканола

AE 0.5% flüssig AE 3% flüssig AE 0.5% Schaum Этоксисклерол 3% DSS-foam Hamel-Desnos C, Desnos P, Wollmann JC, Ouvry P, Mako S, Allaert FA. Evaluation of the Efficacy of Polidocanol in the Form of Foam Compared With Liquid Form in Sclerotherapy of the Greater Saphenous Vein: Initial Results. Dermatol Surg 2003;29(12): Эффекты пены из полидоканола

NaCl 0.9% 0.67мл/кг Нормальный сосуд Нормальный эндотелий Эффекты пены из полидоканола

Этоксисклерол 3% DSS 1+4 2мг/кг ^ 0.33мл/кг тотальная потеря эндотелиальных клеток формирование тромба тотальный некроз медии 0,33 мл / кг массы тела 23,2 мл / 70 кг Эффекты пены из полидоканола

Hamel-Desnos C, Desnos P, Wollmann JC, Ouvry P, Mako S, Allaert FA. Evaluation of the Efficacy of Polidocanol in the Form of Foam Compared With Liquid Form in Sclerotherapy of the Greater Saphenous Vein: Initial Results. Dermatol Surg 2003;29(12): Эффекты пены из полидоканола

Качество пены

Различное качество пены Wollmann JC. An experimental model to pinpoint properties and behaviour of sclerosing foams. American College of Phlebology 17th Annual Congress, San Diego, California, August 27-31, 2003

1 st Симпозиум по достижению консенсуса в «пенной» склеротерапии 1 st Симпозиум по достижению консенсуса в «пенной» склеротерапии Tegernsee 2003

К характеристикам склерозирующей пены относятся: тип/концентрация склерозанта тип газа соотношение склерозант+газ (x + y)/x:y метод приготовления пены время размер пузырей Характеристики пены

Высыхание и стабильность

Этоксисклерол 3% vs STS 3% 1 + 4, воздух, DSS Склерозант

Концентрация

Соотношение жидкость+газ

Wollmann JC. An experimental model to pinpoint properties and behaviour of sclerosing foams. American College of Phlebology 17th Annual Congress, San Diego, California, August 27-31, 2003 Соотношение жидкость+газ

Тип газа воздух CO CO 2

Метод приготовления

Высыхание и стабильность EFTFEFMTDSS 1% % % Скорость высыхания в зависимости от метода приготовления пены

Гомогенность 1% 2% 3%