ГУ «Крымский Государственный медицинский университет им. С.И.Георгиевского» Кафедра внутренней медицины 3 Зав.кафедрой проф.Хренов А.А. Преподаватель асс. Травина Э.В. Автор - студентка 509 группы 1-го мед.факультета Ягьяева Л.Р. studentdoctorprofessor.com.ua sdp.net.ua

Свойства марганца Марганец в производственных условиях встречается в виде пыли, паров, аэрозолей, содержащих окислы или соли марганца. Профессиональные интоксикации марганцем описаны при добыче и переработке марганцевой руды, в сталелитейном, ферросплавном производствах, в производстве марганецсодержащих электродов и элементов, при электросварке и др. ПДК марганца в воздухе рабочих помещений 0,3 мг/м3. Марганец может поступать в организм через дыхательные пути, пищеварительный тракт, в меньшей степени - через кожу. Выделяется из организма кишечником, почками, обнаруживается в слюне, женском молоке. Марганец обладает резко выраженными кумулятивными свойствами. Острых отравлений окислы марганца не вызывают. При хроническом воздействии марганец накапливается в паренхиматозных органах, железах внутренней секреции, костях, головном и спинном мозге. Марганец проникает через гематоэнцефалический барьер, обладает выраженным тропизмом к подкорковым узлам. studentdoctorprofessor.com.ua sdp.net.ua

Патогенез В сложном патогенезе отравлений имеет значение первичное поражение марганцем нервных клеток, сосудистой системы головного мозга - преимущественно полосатого тела. В. А. Михайлов указывает на нарушение адренореактивных М- и Н- холинореактивных систем, накопление ацетилхолина в синапсах подкорковых узлов, гипоталамусе. Показана связь экстрапирамидных нарушений с нарушением синтеза и депонирования дофамина. Второстепенное значение в патогенезе клинических проявлений интоксикации марганцем имеет дисфункция некоторых желез внутренней секреции, а также нарушение функции печени. В малых концентрациях марганец обладает сенсибилизирующими свойствами studentdoctorprofessor.com.ua sdp.net.ua

Клиническая картина Различают три стадии интоксикации: Первая стадия -функциональные нарушения нервной системы повышенная утомляемость и сонливость,с наличием парестезии и нерезкого снижения силы в конечностях, симптомов вегетативной дистонии, повышенной потливости, слюнотечения. При объективном обследовании могут выявляться легкая гипомимия, мышечная гипотония, оживление сухожильных рефлексов, гипестезия дистального типа, периферические вегетативные нарушения. studentdoctorprofessor.com.ua sdp.net.ua

Изменение психической деятельности: снижение активности, сужение круга интересов, скудость жалоб, снижение памяти и критики к болезни, ослабление ассоциативных процессов. Вторая стадия- нарастание симптомов токсической энцефалопатии: формируются выраженный астенический синдром, апатия, сопливость, мнестико-интеллектуальный дефект; неврологические признаки экстрамирамидной недостаточности: гипомимия, брадикинезия, про- и ретропульсия, мышечная дистония с повышением тонуса отдельных групп мышц; Нарастают признаки полиневрита: слабость и парестезии конечностей. sdp.net.ua

Третья стадия (марганцевый паркинсонизм) характеризуется грубыми расстройствами двигательной сферы: маскообразность лица, дизартрия, монотонная речь, гипокинезия, нарушение письма, спастико-паретическая или «петушиная» походка, парез стоп, грубые про- и ретропульсии. Отмечается повышение тонуса мышц по экстрапирамидному типу, чаще в ногах. Иногда наблюдается дистония или гипотония мышц. Характерны своеобразные расстройства психики: больные эйфоричны, благодушны, реже - апатичны. Отсутствует или значительно снижена критика к своей болезни, отмечаются насильственные эмоции (плач или смех). Мнестико-интеллектуальный дефект значительно выражен. Отмечаются часто выраженные изменения на ЭЭГ в виде грубой перестройки, преобладания медленных форм биоэлектрической активности. Течение неблагоприятное, отмечается прогрессирование процесса в течение 1-3-х лет даже после прекращения контакта с марганцем. sdp.net.ua

Диагноз интоксикации марганцем Диагноз интоксикации марганцем ставят с учетом конкретных условий труда (контакт с повышенными концентрациями марганца), характерных признаков интоксикации: своеобразное нарушение психики, двигательные расстройства экстрапирамидного характера. Дифференцировать необходимо с паркинсонизмом другой этиологии (вирусной, сосудистой, лекарственной и др.). sdp.net.ua

Лечение отравлений марганцем На ранней стадии отравления марганцем лечение должно быть направлено на процессы дезинтоксикации: инъекции витаминов B1, В6, аскорбиновой кислоты, новокаин внутривенно, внутрь - аминалон, общеукрепляющее и курортное лечение. В течение года рекомендуется провести 2-3 курса антидотной терапии в виде вливания кальций- динатриевой соли ЭДТА (по общепринятой схеме). Во II-III стадии и в отдаленном периоде интоксикации показаны повторные курсы леводопы, мидантана, центральных холинолитиков и препаратов, улучшающих мозговой метаболизм и кровоснабжение (аминалон, ноотропил, рибоксин, церебролизин, анаболические гормоны). sdp.net.ua

Экспертиза трудоспособности Даже при подозрении на интоксикацию необходим временный перевод на работу без контакта с марганцем. Возвращение на прежнюю работу разрешается только в случае исключения интоксикации. При установлении интоксикации марганцем в любой стадии дальнейшая работа с марганцем и другими токсическими веществами запрещается. В случае снижения трудоспособности или квалификации больного, последний должен быть направлен на ТЭК для определения группы инвалидности по профессиональному заболеванию. Прогноз восстановления трудоспособности в I стадии чаще благоприятный, во II и III стадиях - неблагоприятный. В III стадии обычно наступает полная утрата трудоспособности, больные часто нуждаются в постороннем уходе. sdp.net.ua

Профилактика интоксикаций внедрение санитарно-гигиенических мероприятий, направленных на оздоровление условий труда (влажное бурение, герметизация и автоматизация всех пылящих процессов), пользование респираторами и др. Обязательными являются предварительные и периодические медицинские осмотры лиц, работающих с марганцем и его соединениями. sdp.net.ua

Реабилитация Из общеукрепляющих мероприятий для повышения сопротивляемости организма рекомендуют радоновые, углекислосульфидные, хвойные и камерные гальванические ванны. Учёные сообщили об эффективности комплексного курортного лечения больных с хронической марганцовой интоксикацией как при начальных, так и выраженных стадиях. Эффективность лечения контролировалась объективными реографическими показателями и самочувствием больных. Применяемое лечение состояло из курортного режима, рационального питания, лечебной физкультуры и бальнеопроцедур в виде радоновых (I комплекс) или углекислосероводородных ванн (II комплекс). Больным показано систематическое диспансерное наблюдение и оздоровление в условиях санаториев-профилакториев. sdp.net.ua

Ситуационная задача Ситуационная задача 1. В районную поликлинику по месту жительства обратился рабочий химического комбината, 35 лет, с жалобами на плохое самочувствие, бессонницу, снижение памяти чувство беспричинной тревоги и страха. Стаж работы на данном производстве 5 лет. При обследовании выявлен астено-вегетативный синдром, ассиметричный тремор вытянутых рук, в полости рта - гингивит и стоматит, черная кайма на деснах. В крови выявлен лимфо- и моноцитоз. 1.Поставьте предварительный диагноз профессионального заболевания 2.Как подтвердить диагноз проф. заболевания, какой путь воздействия вредных факторов на организм имеется в данном случае? 3.Какие документы необходимо оформить врачу в данном случае? 4.Какие профилактические меры необходимы в отношении данного работника и в целом на химическом комбинате? sdp.net.ua

Ситуационная задача 2. При ежегодном диспансерном обследовании в районной поликлинике у пациента С, 36 лет, работника склада агрохимикатов сельхозпредприятия, выявлены жалобы на головные боли, слабость, утомляемость, болезненность в области печени, неустойчивый стул, тошноту. При углубленном мед. обследовании у работника выявлен астено- вегетативный синдром, симптомы гепатита. В биохимической лаборатории больницы при исследовании крови отмечено снижение активности цитохромоксидазы на 45%, лейкопения, лимфоцитоз. 1.Поставьте диагноз профессионального заболевания. Каков путь воздействия вредных факторов на организм? sdp.net.ua

Ситуационная задача 3. В порядке проведения планового текущего санитарного надзора городской СЗС при обследовании условий труда в рентгеновском кабинете поликлиники установлено, что доза внешнего облучения персонала за неделю составила 150 м БЭР, что в расчете на год дает 7,5 БЭР. 1.Дайте гигиеническую оценку условий труда в рентгеновском кабинете 2.Какие проф. заболевания возможны у персонала при данных условиях? 3.Какие отдаленные эффекты влияния радиации могут возникнуть у персонала ? sdp.net.ua

Мои выводы Соблюдение адекватного режима труда на предприятиях с риском данной профпатологии. Изменение норм и требований в Украине,в соответствии с современными требованиями и стандартами европейского контроля Обязательные ежеквартальные профосмотры в профильных предприятиях, своевременный ежегодный отдых сотрудников в курортных зонах (Желательно разделить на зимний и летний отдых). sdp.net.ua