Автор - студент 509 гр. 1-го мед. факультета Рудик Александр ГУ «КГМУ имени С.И. Георгиевского» Кафедра внутренней медицины 3 Плечелопаточный периартроз как профессиональное заболевание. Клиника, диагностика, лечение studentdoctorprofessor.com.ua sdp.net.ua Зав.кафедрой проф. Хренов А.А. Преподаватель доц. Кушнир С.П.

Это клиническое проявление реактивного воспаления, возникающего под влиянием хронической профессиональной травматизации на фоне дегенеративных и возрастных изменений в периартикулярных тканях плечевого сустава. Заболевание хроническое, протекает со значительным болевым синдромом и ограничением подвижности в суставе. studentdoctorprofessor.com.ua sdp.net.ua

Этиология - хронические микротравмы, - привычные вывихи, - состояние после операции на плечевом суставе - вынужденное профессиональное положение верхней конечности, - диабетическая артропатия, - ревматические болезни studentdoctorprofessor.com.ua sdp.net.ua

Профессиональные группы Женщины: ткачихи, прядильщицы, изолировщицы, вязальщицы, машинистки, учителя, парикмахеры, упаковщицы. Мужчины: сборщики, обрубщики, штамповщики, фрезеровщики, сварщики, кузнецы, штукатуры, маляры, каменщики, кочегары, садовники, шоферы. studentdoctorprofessor.com.ua sdp.net.ua

studentdoctorprofessor.com.ua sdp.net.ua

Пол studentdoctorprofessor.com.ua sdp.net.ua

Возраст studentdoctorprofessor.com.ua sdp.net.ua

Сторона поражения studentdoctorprofessor.com.ua sdp.net.ua

Патогенез ПЛП Вследствие вышеуказанных факторов возникает хроническое вялотекущее воспаление околосуставных тканей, тендиниты, бурситы. В суставе развивается спаечный процесс, контрактура мышц, что приводит к ограничению подвижности и выраженному болевому синдрому. В околосуставных мягких тканях появляются очаги обызвествления. studentdoctorprofessor.com.ua sdp.net.ua

studentdoctorprofessor.com.ua sdp.net.ua

Особенности профессионального ПЛП 1. Всегда протекает при нормальной температуре тела. 2. Не сопровождается лейкоцитозом и сдвигами лейкоцитарной формулы. 3. Отсутствует заметное увеличение СОЭ. 4. Острая пульсирующая боль – крайне редко. 5. Раньше всех обращаются к врачу т.к боль не позволяет выполнять привычную работу. studentdoctorprofessor.com.ua sdp.net.ua

Клиническая картина Болевой синдром: - Постепенно нарастающие месяцами ноющие, ломящие боли в плечевом суставе, усиливающиеся ночью или под утро. - Через 1-2 часа работы – значительно уменьшаются. -Боли усиливаются при перемене погоды. - Потепление ослабляет боли, похолодание – усиливает. - Усиливаются при отведении и ротации плеча. - Крайне болезненно закладывание руки за спину. studentdoctorprofessor.com.ua sdp.net.ua

Болезненные зоны при пальпации Спереди Сзади studentdoctorprofessor.com.ua sdp.net.ua

Ограничение движений: Больной может выполнять отведение плеча до определенного предела, за которым оно становится чрезвычайно болезненным и практически (активно) невыполнимым. Возникает критическая зона, за которую очень трудно и больно отвести руку. Но если этот рубеж преодолеть, то дальше отведение совершается без особенных трудностей и безболезненно. Это симптом Дауборна : он является Одним из наиболее характерных и патогномоничных симптомов ПЛП. Симптом «замороженного» плеча. studentdoctorprofessor.com.ua sdp.net.ua

Механизм симптома Дауборна studentdoctorprofessor.com.ua sdp.net.ua

Атрофия мышц - Атрофия надостной, подостной, дельтовидной мышц. - Ослабление силы сжатия на больной руке. Симптом падающей руки– если руку, отведенную на 90 градусов придерживать, а затем отпустить, больной не сможет удержать ее на весу из-за болей и она упадет вниз.

Диагностика

Рентгенологические признаки

Ультразвуковое исследование На УЗИ плечевого сустава определяется: повышение плотности околосуставных тканей. очаги обызвествления в капсуле, сухожилиях. множественные спайки в кармане Риделя. адгезивный капсулит.

Лечение Основной принцип: Устранение или уменьшение вредного профессионального фактора.

Анальгетики НПВС: эффективны ингибиторы ЦОГ 2: мелоксикам(мовалис), нимесулид (нимид). При «язвенном» анамнезе назначают ИПП: пантопразол, омепразол, лансопразол. Высокоселективные ингибиторы ЦОГ 2: целекоксиб, эритрококсиб (аркоксия).

Лечебная иммобилизация

Местная инъекционная терапия - анальгетики (новокаин, лидокаин, ультракаин) - глюкокортикоиды (кеналог, дипроспан, бетаспан) - хондропротекторы (мукосат, алфлутоп, сингиал, синукром, гиалуаль) - ферменты (трипсин, лидаза)

ЛФК Цели ЛФК: Устранение болевого синдрома Восстановление объема движений Разрушение спаек капсулы Улучшение качества жизни больного Общетонизирующее и укрепляющее действие ЛФК

Лечение положением Лежа на спине в положении рук за головой. Лежа на спине, руки скрещены на груди. Положение менять каждые 2 часа.

Санаторно-курортное лечение «Черные воды» «Карпаты»«Хмелинки»

массаж парафиновые, озокеритовые аппликации ультразвук УВЧ, соллюкс. электрофорез анальгетиков, витаминов. грязелечение бальнеотерапия

Хирургическое лечение 1. Открытый артролиз – иссечение спаек, дегенеративно измененных участков и обрывков капсулы, околосуставных оссификатов. 2. Артроскопическая санация плечевого сустава: малоинвазивный метод удаления спаек, обызвествлений, хрящевых тел сустава. 3. Эндопротезирование плечевого сустава (однополюсное или двуполюсное). При запущенных стадиях заболевания(деф. артроз III степени).

Артролиз

Артроскопия

Двуполюсный эндопротез плечевого сустава

Профилактика 1.Удобное рабочее место. 2.Автоматизация производственного процесса. 3. Профилактические осмотры: предварительные и текущие (1 раз в год). Состав врачебной комиссии: 1) терапевт 2) невролог 3) ортопед-травматолог.

Автор: Студент 509 группы, 1-го мед.факультета Рудик Александр Сергеевич