Профессиональные вредности в системе здравоохранения studentdoctorprofessor.com.ua sdp.net.ua

Профессиональные заболевания медработников растут на 8% в год. Это: инфекции, лекарственные аллергии, интоксикации, тугоухость, полиневриты, дисбактериоз. studentdoctorprofessor.com.ua sdp.net.ua

Основные факторы ПВ медработников: Физические: лазер, радиация, ультразвук, шум, вибрация, неблагоприятный микроклимат. studentdoctorprofessor.com.ua sdp.net.ua

Химические: Соединения серы, фтора; уксусная, азотная кислоты; формальдегид, ртуть; пары этилового спирта, анестетиков. Многие лекарственные вещества одновременно являются промышленными ядами, например камфора, бром, йод, мышьяк, нитроглицерин и др., т.е. при определенных условиях могут вызывать острые и хронические интоксикации. studentdoctorprofessor.com.ua sdp.net.ua

Факторы физиологической природы: психоэмоциональное напряжение, мышечное напряжение, вынужденная рабочая поза, напряжение анализаторов. Биологические: вирусы, патогенная микрофлора, белково-витаминные пре5параты, иммунологические средства. studentdoctorprofessor.com.ua sdp.net.ua

Стоматологов, анестезиологов, хирургов, рентгенологов, в частности, это воздействие химических, физических, физиологических вредных факторов. Высокая степень контакта с патогенной микрофлорой отмечается у фтизиатров, оториноларингологов. Свыше 60% врачей считают, что их профессиональная деятельность сопровождается постоянным психо- эмоциональным напряжением. Это прежде всего отмечают психиатры, хирурги и акушеры-гинекологи стационаров, врачи скорой медицинской помощи. studentdoctorprofessor.com.ua sdp.net.ua

Причины возникновения профессиональных заболеваний: Нарушение техники безопасности Неприменение средств индивидуальной защиты Отсутствие средств индивидуальной защиты Обеспеченность комнатами отдыха для медработников – 45% Нерациональное питание Нарушение проведения плановой вакцинации studentdoctorprofessor.com.ua sdp.net.ua

Физические факторы: Воздействие ионизирующих излучений (хирурги, рентгенохирургические бригады) Лазерное излучение Ультразвук Шумовибрационный фактор (ПДУ шума 80 Дб, если эта величина превышена – поражение рецепторов улитки с развитием нейросенсорной тугоухости.) Факторы риска: избыточная масса тела, повышение содержания холестерина, артериальная гипертензия. studentdoctorprofessor.com.ua sdp.net.ua

Наиболее опасно ионизирующее и неионизирующее излучение, вызывающие: Лучевая болезнь, местные лучевые поражения Вегето-сосудистая дистония; астенический и астено-депрессивный синдром Местные повреждения тканей лазерным излучением Вегето-сенсорная полиневропатия верхних конечностей Катаракты Опухоли studentdoctorprofessor.com.ua sdp.net.ua

Лучевая болезнь. Наиболее подвержены действию ионизирующего излучения те, кто работает, обслуживает рентген- кабинеты, радиологические лаборатории. Лучевая болезнь – довольно редкое проявление действия ионизирующего излучения на медицинских работников, но при достижении определенного уровня доз может развиться хроническая лучевая болезнь. У медицинских работников при контакте с соответствующей аппаратурой вероятность отрицательного действия рентген - и гамма-излучений повышается в случае плохой защиты трубки, пренебрежении средствами индивидуальной защиты или при их изношенности. studentdoctorprofessor.com.ua sdp.net.ua

При постановке профессионального диагноза важно использовать следующие критерии: Регресс симптомов при прекращении облучения Развитие клинической симптоматики поражения критических органов, характерного для данного вида радиационного воздействия (рак кожи рук рентгенологов) Исключение общесоматических заболеваний со схожими клиническими симптомами (лимфолейкоз) Анализ влияния других факторов производственной среды studentdoctorprofessor.com.ua sdp.net.ua

Опухоли Развиваются в результате прямого действия канцерогенного фактора на ткани либо опосредованно путем влияния на нейроэндокринные органы и иммунную систему. Опухоли кожи: Причиной образования этого вида новообразований может быть действие рентген- лучей или контакт с радиоактивными соединениями. Возникает на коже рук, преимущественно на пальцах (рак кожи рук рентгенологов). Начинается с хронического дерматита. Латентный период развития профессионального рака от 1 до 7 лет studentdoctorprofessor.com.ua sdp.net.ua

Лейкозы Развиваются при контакте с ионизирующей радиацией, бензолом, этиленоксидом (используется при стерилизации). В группе наибольшего риска – рабочие, занятые в производстве фармацевтических препаратов (растворителем зачастую является бензол). У радиологов лейкозы возникают обычно при несоблюдении техники безопасности. Чаще встречается миелолейкоз. Профессиональную природу заболевания подтверждает длительный, более 18 лет, стаж работы в контакте с ионизирующим излучением. studentdoctorprofessor.com.ua sdp.net.ua

Профилактика: первичные мероприятия сводятся к гигиенической регламентации канцерогенов; осуществлению мероприятий, направленных на уменьшение контакта с канцерогеном; контролю за загрязнением; запрету работы людям с хромосомной нестабильностью, иммунологическим статусом. Существенное значение имеет ранее выявление и лечение хронических фоновых и предопухолевых заболеваний. studentdoctorprofessor.com.ua sdp.net.ua

Действие лазерного излучения. По сути лазерное излучение – это электромагнитное излучение, которое характеризуется строгой направленностью, высокой интенсивностью излучаемой энергии. Лазерное излучение нашло широкое применение в медицине: лазерная хирургия, фотокоагуляция и деструкция, физиотерапия. Максимальное поглощение лазерной энергии производится пигментными клетками, отсюда – частое поражение глаз и кожи. Помимо этого, лазерное излучение оказывает системное действие - на нервную систему. studentdoctorprofessor.com.ua sdp.net.ua

Развитию патологии способствуют следующие факторы: Диффузное отраженное и рассеянное лазерное излучение Недостаточная освещенность объектов воздействия Импульсный шум (в процессе работы лазерной установки) Нервно-эмоциональное напряжение studentdoctorprofessor.com.ua sdp.net.ua

Наиболее поражаемая часть – сетчатка, у которой имеется фокусирующие свойства собственной оптической системы. В легких случаях развиваются преходящие функциональные расстройства: нарушения темновой адаптации, преходящая слепота. В тяжелых – скотома (выпадение части поля зрения). Кроме того может развиться катаракта, ожоги радужки. При длительном действии диффузного и рассеянного излучения появляются тупые боли, утомляемость, жжение, слезотечение, уменьшение полей зрения studentdoctorprofessor.com.ua sdp.net.ua

Со стороны нервной системы – астенический, астеновегетативный синдром и вегето-сосудистые дистонии. Реже развивается гипоталамический синдром – перестройка нервно- гуморальных механизмов с клиническими проявлениями поражения гипоталамо- гипофизарно-адреналовой, - тиреоидной, - гонадной систем. studentdoctorprofessor.com.ua sdp.net.ua

Токсическое действие антибиотиков. По Уоотингтону (1981г.) в 21% анализов воздух рабочих помещений аптек имеет содержание пыли препаратов-антибиотиков с превышением нормы в 5 раз. Вредное действие антибиотиков проявляется при загрязнении кожи, ингаляционном поступлении, проведении ингаляционных и аэрозольно- ингаляционных процедур, кипячении загрязненного инструментария. Вызывают поражения нервной системы, сердечно-сосудистой, поражения печени. Наиболее опасны : аминогликозиды, цефалоспорины, сульфаниламиды, рубомицин, 6 – меркаптопурин. studentdoctorprofessor.com.ua sdp.net.ua

Поражения ЦНС проявляются синдромом вегето- сосудистой дистонии и признаками гипоталамической дисфункции. Поражения нервной периферической системы невритом слуховых нервов. Поражения сердечно-сосудистой – токсико- аллергическим миокардитом. Поражения печени – хронический лекарственный гепатит. studentdoctorprofessor.com.ua sdp.net.ua

Профилактика: средства индивидуальной и коллективной защиты; проведение профосмотров и выявление лиц с отягощенным аллергологическим анамнезом, раннее выявление функциональных нарушений. studentdoctorprofessor.com.ua sdp.net.ua

Химические факторы Заболевания токсико-химической этиологии: Воздействие химических веществ чаще носит комбинированный характер (ингаляция нескольких соединений), комбинированный (одно и тоже вещество поступает несколькими путями), сочетанный характер (воздействие веществ различной природы - химические вещества, шум, радиация). studentdoctorprofessor.com.ua sdp.net.ua

Болезни ВДП. В данном случае поражения химическими веществами связано с прямым их действием. Это соединений хлора и серы, азотная, уксусная кислоты, формальдегид, анестетики. Их используют в клинических и биохимических лабораториях, анатомических отделениях, при дезинфекции и дезинсекции, операциооных. В основе патогенеза поражения – агрессивная форма хронического воспаления, со склонностью к деструктивным поражениям и дальнейшему склерозирования. Проявляется катаром слизистой, в начале катарального характера, в дальнейшем суб- и атрофического. Например, концентрация фторотана на рабочем месте анестезиолога составляет 98 мг/м3, хирурга - 69 мг/м3, операционной медицинской сестры - 8,7 мг/м3, что превышает ПДК. studentdoctorprofessor.com.ua sdp.net.ua

Токсико-аллергические гепатиты. Развиваются от воздействия средств для наркоза и препаратов антибиотиков. Известно, что наркотические вещества неоднородны, это и углеводороды, и кетоны, и алкоголи. Их характерное свойство – метаболические превращения в печени и выведение через легкие в неизменном виде (до 20%), что создает условия для хронического воздействия на организм персонала. При хроническом действии нарушение метаболизма в гепатоцитах приводит к снижению синтеза белка и гликогена, нарушению метаболизма триглицеридов и снижению транспорта жирных кислот. Перегруженные жиром гепатоциты погибают, развивается воспалительный процесс. Гепатит имеет персистирующий характер. studentdoctorprofessor.com.ua sdp.net.ua

Заболевания крови токсико- аллергического генеза. Встречаются в условиях профессионального контакта с ароматическими углеводородами (лабораторные работы), сульфаниламидами, НПВС, цитостатиками. Обычно ведущим является анемический синдром, если превалирует угнетение тромбоцитопоэза, то развиваются признаки геморрагического синдрома. При выраженных формах хронической интоксикации (аминобензол, бензидин, гексан) могут развиться анемия и геморрагический диатез. Часто самые первые признаки интоксикации – транзиторные лейкопении и нейтропении. studentdoctorprofessor.com.ua sdp.net.ua

Медиков в последние годы скачкообразно возросло число аллергических реакций немедленного типа, что в определенной степени связано с использованием латексных перчаток. в 32,5% протекает по типу гиперчувствительности немедленного типа. При этом наблюдается не только контактная крапивница, но и респираторные (даже шоковые) реакции: бронхиальной астмой, аллергическим ринитом, в том числе в 6,0% случаев - острыми аллергическими реакциями (отек Квинке, анафилактический шок). в 67% протекают по типу гиперчувствительности замедленного типа. Проявляются контактным дерматитом. studentdoctorprofessor.com.ua sdp.net.ua