studentdoctorprofessor.com.ua sdp.net.ua

Интоксикация марганцем является условно профессиональной интоксикацией, развивающейся вследствие длительного поступления в организм производственного марганца или его соединений, характеризующаяся поражением нервной системы (нейротоксикоз), дыхательной системы (манганокониоз, пылевой бронхит, бронхиальная астма) и кожи (экзема). studentdoctorprofessor.com.ua sdp.net.ua

Марганец (М) относится к числу нейротропных ядов, способных вызвать развитие наиболее тяжелой формы профессионального нейротоксикоза. М - хрупкий металл, легко соединяется с кислородом, растворим в кислотах, имеет жизненно важное значение, входит в состав ферментов, является кофактором для ряда ферментов, необходим для эритропоэза, синтеза гемоглобина, аскорбиновой кислоты, гликогена, образования хрящевой ткани. М ускоряет выработку антител и синтез витамина С. Влияет на деятельность гипофиза и желез внутренней секреции, на функционирование мышц и нервов. studentdoctorprofessor.com.ua sdp.net.ua

ПОТЕНЦИАЛЬНО ОПАСНЫЕ ПРОИЗВОДСТВА В природе М существует только в виде минералов: гаусманита, браунита, пиролюзита, псиломелана, манганита, марганцевого шпата. Используется при варке легированной стали, зеркального чугуна, изготовлении качественных электродов для электросварки и электрических элементов. ПОТЕНЦИАЛЬНО ОПАСНЫЕ ПРОФЕССИИ Наиболее опасны операции размола, просеивания размолотой руды, плавка стали, содержащей М. Массовой профессией лиц, контактирующих с М, является профессия электросварщика, так как в состав качественных электродов входит и М. studentdoctorprofessor.com.ua sdp.net.ua

Пути попадания в организм. М в виде паров, пыли, аэрозолей, содержащих соли или окислы М, проникает в организм через легкие, меньше через желудочно-кишечный тракт и кожу. Депонирование. М депонируется в костях, головном мозге и паренхиматозных органах. В крови в норме содержится 0,012-0,05 мг% М. Пути выделения. М выделяется в основном с калом, меньше с мочой, слюной, грудным молоком. ПДК марганца. ПДК М в воздухе рабочей зоны - 0,3 мг/м3 в пересчете на MnO2. studentdoctorprofessor.com.ua sdp.net.ua

ПАТОГЕНЕЗ МАРГАНЦЕВОЙ ИНТОКСИКАЦИИ Особенностью патогенеза марганцевой интоксикации является его тропность к экстралирамидной (стриапаллидарной) системе. Марганец нарушает обмен биогенных аминов, ряда ферментов, угнетает адренореактивные и активирует холинореактивные системы, увеличивает содержание ацетилхолина в синапсах подкорковых узлов и гипоталамуса. Но главное в его токсическом действии - нарушение синтеза и депонирования дофамина, нарушение баланса содержания ацетилхолина и допамина, в результате чего нарушается мышечный тонус, точность, ловкость и плавность произвольных движений, развиваются вегетативные расстройства. Марганец также вызывает гипофункцию желез внутренней секреции, функциональную недостаточность печени, вазомоторную недостаточность, снижает кровенаполнение мозга (в бассейне вертебро-базиллярных артерий) и суммарный мозговой кровоток. Марганец обладает аллергизирующим действием, поэтому кроме поражения нервной системы способен вызывать бронхиальную астму и экзему. При вдыхании пыли марганцевых руд возможно развитие пневмокониоза (манганокониоза), при вдыхании сварочного аэрозоля - пылевого бронхита. studentdoctorprofessor.com.ua sdp.net.ua

КЛАССИФИКАЦИЯ МАРГАНЦЕВОЙ ИНТОКСИКАЦИИ По течению. хроническая марганцевая интоксикация(Острые и подострые случаи профессиональной марганцевой интоксикации не описаны) По пути попадания М в организм возможно выделить: ингаляционную, транскутанную, пероральную и смешанную марганцевую интоксикацию. Наибольшее число случаев марганцевой интоксикации в производственных условиях обусловлено попаданием М через органы дыхания и смешанным путем поступления. studentdoctorprofessor.com.ua sdp.net.ua

По стадиям патологического процесса выделяется: I стадия - функциональных, обменных, обратимых изменений и II cтадия – органических, деструктивных, мало или необратимых изменений. По выраженности патологических проявлений интоксикации возможно выделить следующие степени тяжести: 1 степень – легкая, 2 степень – средней тяжести, 3 степень – тяжелая. studentdoctorprofessor.com.ua sdp.net.ua

КЛИНИКА МАРГАНЦЕВОГО НЕЙРОТОКСИКОЗА Первая степень: общая слабость повышенная утомляемость снижение физической и умственной трудоспособности повышенная сонливость легкая мышечная гипотония гипергидроз гипомимия лабильность пульса и артериального давления чувствительные нарушения В большинстве случаев возможна стабилизация процесса, реже – восстановление здоровья. В ряде случаев, несмотря на полное прекращение контакта с М, возможно прогрессирование интоксикации. sdp.net.ua

КЛИНИКА МАРГАНЦЕВОГО НЕЙРОТОКСИКОЗА Вторая степень(синдром токсической марганцевой энцефалопатии): признаки экстрапирамидной недостаточности (брадикинезия, умеренное повышение мышечного тонуса, координационные нарушения(промахивание при выполнении пальце-носовой пробы, пошатывание в позе Ромберга, изменяется походка),положительные симптомы орального автоматизма,) поражения периферических нервов (гипестезия по дистальному полиневритическому типу). нейроциркуляторная дистония по гипо- и гипертоническому типу. Изменения носят мало или необратимый, нередко прогрессирующий характер sdp.net.ua

КЛИНИКА МАРГАНЦЕВОГО НЕЙРОТОКСИКОЗА Третья степень(«марганцевый паркинсонизм»): редкое мигание выраженная гиподинамия гипомимией маскообразное лицо гипертонусом мышц вплоть до феномена «зубчатого колеса» нарушением координаторных проб тремор пальцев вытянутых рук вялость, бедность и замедленность движений эмоциональной взрывчатостью sdp.net.ua

КЛИНИКА МАРГАНЦЕВОГО НЕЙРОТОКСИКОЗА Третья степень(«марганцевый паркинсонизм»): насильственный плач и смехом снижением интеллекта слабость критического мышления "петушиная" походка ретро- и пропульсия монотонная речь приглушенность голоса нарушение письма На ЭЭГ - преобладание медленных волн. На ЭМГ - грубые нарушения на всех уровнях двигательного анализатора. sdp.net.ua

КЛИНИКА МАРГАНЦЕВОГО НЕЙРОТОКСИКОЗА Кроме марганцевого паркинсонизма возможно развитие токсической полиневропатии с: дистальной гипальгезией снижением силы болезненностью мышц при пальпации снижение потенции у мужчин нарушение менструального цикла у женщин гастрита со сниженной секрецией. Это сочетается с поражением сердечно-сосудистой системы, диспепсическими расстройствами поражением печени, щитовидной железы, нарушением электролитного баланса и обмена витаминов. Все выше перечисленные изменения носят мало или необратимый характер. sdp.net.ua

ДИАГНОСТИКА МАРГАНЦЕВОЙ ИНТОКСИКАЦИИ Включает учет: I - жалоб больного, II - данных объективного исследования (исследования неврологического статуса), III - данных лабораторных, инструментальных и функциональных исследований: а) общих: общий анализ крови, общий анализ мочи, кровь на RW, ЭКГ, кал на яйца глист, рентгенография органов грудной полости; б) специальных: определения марганца в крови, ЭЭГ, ЭМГ, хронорефлексометрия, топографическая альгезиометрия, динамометрия, электронистагмометрия, вестибуловегетативные реакции, адаптометрия темновая и световая, периметрия, функциональные пробы печени, хлориды, фосфор, бета-липопротеиды, фракции и суточная экскреция катехоламинов и др., IY - данных консультаций узких специалистов (невропатолог, онколог, нейрохирург и др.), sdp.net.ua

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА МАРГАНЦЕВОЙ ИНТОКСИКАЦИИ В стадию функциональных нарушений проводится с неврозами и неврозоподобными состояниями, полиневропатиями диабетического постинфекционного, алкогольного происхождения, а в стадию органических нарушений (токсическая энцефалопатия) - с опухолями головного мозга, острыми нарушениями мозгового кровообращения, постинфекционными» посттравматическими энцефалопатиями, сосудистыми мальформациями, паразитарным поражением головного мозга. Марганцевый паркинсонизм необходимо дифференцировать от постэнцефалического паркинсонизма, начинающегося с высокой температуры, характеризующегося сонливостью, рвотой, поражением черепных нервов, приступами "судорог взора", выраженным гиперкинетическим синдромом. Марганцевый паркинсонизм прогрессирует значительно быстрее. sdp.net.ua

ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ МАРГАНЦЕВОЙ ИНТОКСИКАЦИИ Лечение должно быть: I - индивидуальным, с учетом формы, степени тяжести, стадии интоксикации, стажа работы, сопутствующих заболеваний, возраста, пола. II – комплексным, то есть включать - этиологическое, патогенетическое и симптоматическое лечение. 1. Этиологическое лечение: постоянное прекращение контакта с марганцем и выведение марганца из организма с помощью комплексонов: уиитиола (5% 5-10 мл в/м 2-4 раза в сут, затем 7 сут по 5-10 мл 1 раз в день), тиосульфата натрия (30% 5-10 мл в/в 1 раз в день 5-7 дней). sdp.net.ua

2. Патогенетическое лечение. а) средства, улучшающие церебральный кровоток (кавинтон, циннаризин, стугерон, компламин и др.); б) метаболиты нервной ткани (аминалон, гамалон, липоцеребрин, церебролизин, ноотропил, пирацетам, глюкоза, АТФ, кокарбоксилаза, К+, Mg, Са, Na, Cl- содержащие препараты); в) витамины группы В, витамин С, Р; г) адаптогены (элеутерококк, китайский лимонник, пантокрин, апилак, женьшень и др.); д) биогенные стимуляторы (экстракт плаценты, стекловидное тело, пеллоид, дистиллят и др.); е) физиотерапия: УФО, ЛФК, гидро-, бальнеотерапия, (сероводородные, хвойные, морские ванны); ж) санация полости рта (полоскание танином, КMnO4); з) курортное лечение (Пятигорск, Серноводск, Мацеста). sdp.net.ua

3. Симптоматическое лечение: По показаниям - снотворные (фенобарбитал, барбамил),седативные, транквилизаторы (триоксазин, мепротан), противосудорожные и др. В программу лечения включается также заместительная терапия с использованием дофаминсодержащих препаратов (леводопа и другие), центральных холинолитиков. sdp.net.ua

ПРОФИЛАКТИКА МАРГАНЦЕВОЙ ИНТОКСИКАЦИИ Включает: 1. Совершенствование технологических процессов с использованием марганца (герметизация, автоматизация, механизация). 2. Качественное проведение предварительного при поступлении на работу в контакте с марганцем медицинского осмотра с целью определения профпригодности нанимающегося согласно приказу 90 от 14 марта 1996 года, приложение 1 и 4. Дополнительными противопоказаниями к приему на работу в контакте о марганцем являются: хр. заболевания периферических нервов, хр. бронхит, хр. пневмония, бронхиальная астма, аллергические заболевания, - заболевания ЦНС. 3. Регулярное использование индивидуальных средств защиты. 4. Регулярное использование коллективных средств защиты. sdp.net.ua

5. Качественное и регулярное проведение периодических медицинских осмотров согласно приказу 90 от 14 марта 1996 года, приложение 1, раздел 1.15 для выявления ранних признаков марганцевой интоксикации и начальных признаков общих заболеваний, не позволяющих продолжать работу в контакте с марганцем. Обязательный состав врачебной медицинской комиссии. Согласно приказу 90 от 14 марта 1996 года в медицинских осмотрах лиц, имеющих контакт с марганцем, обязательно участвуют: невропатолог, терапевт, отоларинголог, дерматолог. sdp.net.ua

6. Оздоровление контактнрующего с марганцем в домах отдыха, профилакториях, пансионатах, группах здоровья. 7. Регулярное использование дополнительного питания: пектинсодержащие сырые овощи, фрукты и соки, так как пектины - это природные комплексоны, выводящие из организма тяжелые металлы и другие токсичные вещества. 8. Защита временем: исключение сверхурочных работ и чрезмерно длительного стажа работы в контакте с марганцем. Профилактике марганцевой интоксикации служит использование защитных средств "Лепесток", "Астра-2", промышленных противогазов с коробкой БКФ и фильтром, шланговых противогазов, с принудительной подачей воздуха, мытье тела после работе, частая стирка спецодежды. Рабочие, занятые на добыче и переработке марганца и его соединений имеют право на 6-часовом рабочий день, удлиненный на 12 дней отпуск, а в качестве дополнительного питания – на молоко. sdp.net.ua

ТРУДОВЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПРИ МАРГАНЦЕВОЙ ИНТОКСИКАЦИИ Больным противопоказан труд с воздействием: марганца и других токсических веществ, психо-эмоционального перенапряжения, физического перенапряжения, ночных смен, неблагоприятных метеофакторов. sdp.net.ua