Сравнительный анализ основных показателей туберкулеза по Канашскому району Чувашской Республики Л.М. Алексеева. МУЗ «Канашская ЦРБ» Главный врач МУЗ «Канашская ЦРБ» Р.Н.Федорова Анализ основных показателей по туберкулезу за последние пять лет указывает на то, что эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в нашем районе не совсем благополучная. Хотя в районе проводится колоссальная трудоемкая работа по предупреждению распространения туберкулеза среди населения в соответствии с требованиями нормативных актов Минздравсоцразвития РФ и ЧР, подпрограммы «Туберкулез» республиканской целевой программы и программы ВОЗ по совершенствованию раннего выявления и лечения больных туберкулезом. Анализ основных показателей по туберкулезу за последние пять лет указывает на то, что эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в нашем районе не совсем благополучная. Хотя в районе проводится колоссальная трудоемкая работа по предупреждению распространения туберкулеза среди населения в соответствии с требованиями нормативных актов Минздравсоцразвития РФ и ЧР, подпрограммы «Туберкулез» республиканской целевой программы и программы ВОЗ по совершенствованию раннего выявления и лечения больных туберкулезом. Одним из основных методов раннего выявления туберкулеза является рентгенофлюорографическое обследование больных. Одним из основных методов раннего выявления туберкулеза является рентгенофлюорографическое обследование больных. В прошлом году мы работали методом перевоза населения «на себя» транспортом больницы и сельских поселений и профосмотр населения превышает прошлогодние цифры на 4% и составляет 65% против 68,5 % среднереспубликанских показателей в том числе осмотрено 61% флюорографическим методом подлежащего населения, против 63% Чувашской республики. Следует отметить начиная с 2004 года рост в динамике впервые выявленных больных при профилактических осмотрах в сравнении с прошлым годом в 1,2 раза, а за 3 года – 1,5 раза. Но за 2009 год – снизился охват флюорографическим обследованием неорганизованного населения в 1,2 раза в сравнении 2008 годом, что будет отражаться в клинической структуре больных за этот год. Из группы повышенного риска туберкулезом ежегодно плохо обследуются лица страдающие ХНЗЛ – 63,4% и язвенной болезнью желудка и 12 п.к. – 65,4%. Далее таблица 1 В прошлом году мы работали методом перевоза населения «на себя» транспортом больницы и сельских поселений и профосмотр населения превышает прошлогодние цифры на 4% и составляет 65% против 68,5 % среднереспубликанских показателей в том числе осмотрено 61% флюорографическим методом подлежащего населения, против 63% Чувашской республики. Следует отметить начиная с 2004 года рост в динамике впервые выявленных больных при профилактических осмотрах в сравнении с прошлым годом в 1,2 раза, а за 3 года – 1,5 раза. Но за 2009 год – снизился охват флюорографическим обследованием неорганизованного населения в 1,2 раза в сравнении 2008 годом, что будет отражаться в клинической структуре больных за этот год. Из группы повышенного риска туберкулезом ежегодно плохо обследуются лица страдающие ХНЗЛ – 63,4% и язвенной болезнью желудка и 12 п.к. – 65,4%. Далее таблица 1

Профилактические осмотры населения флюорографией и всеми методами исследования по Канашскому району Показатели Осмотрено всеми методами ик численности населения КР 58,3 ЧР 63,3 43,80 64,30 32,12 61,60 41,50 61,40 61,80 63, ,5 Декретированная группаКР 89,8 ЧР 91,5 96,30 92,20 95,70 94,70 97,00 92,90 95,10 99,90 96,4 99,5 Неорганизованное населениеКР ЧР 68,3559,3091,9095,1080,5 Необследованные два года и болееКР ЧР 55,2088,2055,7070,1087,3 Лица повышенного риска заболевания туберкулезом КР ЧР 69,3058,2083,2080,8076,3 Выявлено на 1000 осмотренныхКР 0,90 ЧР 0,62 0,74 0,63 0,76 0,64 1,20 0,72 1,77 0,80 1,1 Удельный вес впервые выяв-ленных при проф. осмотрах КР 48,50 ЧР 44,40 28,10 46,40 35,30 50,80 46,70 51,70 56,20 53,90 68,4

2009 г. Динамика заболеваемости в зависимости от профилактических осмотров населения 2004 г.2005 г.2006 г.2007 г.2008 г. заболеваемость - Канашский район заболеваемость - Чувашская Республика профосмотр - Канашский район профосмотр - Чувашская Республика 83,2 83,5 69,4 112,4 141,5 83,5 70,3 68,4 69,5 75,6 58,3 43,8 32,1 41,5 61,8 63,3 64,3 61,6 61,4 63, , ,272,2

Из диаграммы видно, что чем выше показатели профилактических осмотров населения, тем выше заболеваемость туберкулезом в Канашском районе. Из диаграммы видно, что чем выше показатели профилактических осмотров населения, тем выше заболеваемость туберкулезом в Канашском районе. Анализируя эпидемиологию туберкулеза и профилактический осмотр населения на туберкулез за последние годы можно сказать, что в сравнении с прошлым годом заболеваемость снизилась в 1,5 раза, а за 3 года – в 1,2 раза и составляет 91,8 га населения, но превышает среднереспубликанские показатели в 1,3 раза, заболеваемость с деструкцией за три года снизилась в 2,4 раза, с бацилловыделением – в 1,8 раза. Но самое главное, за 2009 год мы добились общими усилиями снижения выявления запущенных форм туберкулеза в 4 раза. Среди впервые выявленных больных – 7,8% больных со множественной лекарственной устойчивостью к противотуберкулезным препаратам. В клинической структуре, как и раньше инфильтративная – 57,8%, а затем очаговая форма туберкулеза – 21 %, т.е. улучшается клиническая структура заболеваемости, начиная с 2004 года. Анализируя эпидемиологию туберкулеза и профилактический осмотр населения на туберкулез за последние годы можно сказать, что в сравнении с прошлым годом заболеваемость снизилась в 1,5 раза, а за 3 года – в 1,2 раза и составляет 91,8 га населения, но превышает среднереспубликанские показатели в 1,3 раза, заболеваемость с деструкцией за три года снизилась в 2,4 раза, с бацилловыделением – в 1,8 раза. Но самое главное, за 2009 год мы добились общими усилиями снижения выявления запущенных форм туберкулеза в 4 раза. Среди впервые выявленных больных – 7,8% больных со множественной лекарственной устойчивостью к противотуберкулезным препаратам. В клинической структуре, как и раньше инфильтративная – 57,8%, а затем очаговая форма туберкулеза – 21 %, т.е. улучшается клиническая структура заболеваемости, начиная с 2004 года.

Основные эпидемиологические показатели по туберкулезу в Канашском районе Чувашской Республике Показатели Заболеваемость всеми формами КР 83,20 ЧР 83,50 83,50 68,40 69,40 70,30 112,4 69,5 141,50 75, ,2 Заболеваемость с бацилловыделение м КР 40,40 ЧР 35,20 57,20 43,70 59,80 47,70 74,1 48,8 100,40 53,50 55,7 Удельный вес впервые выявленных с деструкцией КР 62,90 ЧР 56,50 77,40 60,10 73,50 58,60 66,8 53,6 51,70 44,70 33,3 35,8 Удельный вес впервые выявленных с запущенным туберкулезом КР 19,04 ЧР 7,30 28,60 9,60 14,30 10,20 22,7 13,8 20,70 15,70 5,6 9,4 Болезненность всеми формами КР 242,0 ЧР 174,0 222,50 165,00 136,00 148,00 165,0 132,1 177,50 133,20 128,3 120,0 Болезненность фиброзно- кавернозным туберкулезом КР 21,4 ЧР 14,0 19,10 13,00 7,20 12,30 12,0 12,8 11,90 12,70 14,5 10,5 Болезненность с бацилловыделение м КР 135,5 ЧР 94,1 148,30 109,30 100,50 107,20 119,6 101,4 136,70 102,80 92 Болезненность с деструкцией КР 145,0 ЧР 84,1 131,60 84,80 88,50 80,60 98,0 75,5 95,30 70,20 55,1 Смертность от туберкулеза КР 23,8 ЧР 14,2 21,50 13,60 16,67 14,20 12,0 13,1 14,35 13,10 16,8 11,4 По анализам данных нашего района по структуре заболеваемости по социальному положению и по возрастно-половой структуре пик заболеваемости приходится на неработающее население – 60,5% и на возраст лет, что отражается в нижеследующих таблицах.

Структура заболеваемости по социальному положению в %. Социальная принадлежность учащиеся2,854,252,63 рабочие23,8025,72017,0210,223,7 служащие2,382,854,25 пенсионеры11,2014,288,5712,85,0810,5 инвалиды9,522,85204,255,082,63 Вр.неработающие33,3354,348,657,477,960,5 Дети дошколь. возраста1,69 Всего100 Начиная с 2004 года в структуре заболеваемости туберкулезом преобладают временно неработающие, и показатель роста уровня в динамике доходит с 33 5 до 60,5% к 2009 году, что отражает тяжелое бремя заболевания населения с низким доходом.

Структура заболеваемости в % по половой принадлежности Таблица 2б Таблица 2б Мужчины82,485,718076,676,3 Женщины17,8414,282023,423,7 Всего100 В структуре заболеваемости по полу отмечается рост уровня заболеваемости среди женщин, в сравнении с мужским населением и в сравнении с 2004 годом мужчины стали болеть в 1,2 раза меньше в 2009 году, а женщины, наоборот, стали болеть больше и в 1,8 раза больше к 2009 году в сравнении с 2004 годом.

клиническое излечение - Сравнительная динамика распространенности туберкулеза в зависимости от эффективности лечения по Канашскому району и Чувашской Республике за г.г. 222,5 165,0 177,5 136,0 242,0 174,0 148,0 165,0 132,1 133,2 75,4 60,7 64,5 37,3 23,7 87,2 72,7 69,5 59,1 9,1 27,4 33,0 31,8 22,7 51,3 62,9 63,6 50,4 59,0 57, г.2005 г.2006 г.2007 г.2008 г. болезненность по Канашскому району болезненность по Чувашской Республике Канашский район закрытие полости распада - Канашский район Чувашская Республика закрытие полости распада - Чувашская Республика ,3 83,3 75, г.

Из диаграммы видно, что чем выше эффективность лечения, тем ниже болезненность туберкулезом. Из диаграммы видно, что чем выше эффективность лечения, тем ниже болезненность туберкулезом. Распространенность туберкулезом за последние шесть лет снизилась в 1,9 раза и в 1,4 раза в сравнении с прошлым годом, благодаря повышению эффективности лечения и составляет 128,3 на населения, но выше среднереспубликанских показаний на 6,6%. Распространенность туберкулезом за последние шесть лет снизилась в 1,9 раза и в 1,4 раза в сравнении с прошлым годом, благодаря повышению эффективности лечения и составляет 128,3 на населения, но выше среднереспубликанских показаний на 6,6%. Несмотря на сложную ситуацию по эпидемиологии туберкулеза в нашем районе резко повысилась эффективность лечения в сравнении с 2004 годом и среднереспубликанскими данными по ЧР: Несмотря на сложную ситуацию по эпидемиологии туберкулеза в нашем районе резко повысилась эффективность лечения в сравнении с 2004 годом и среднереспубликанскими данными по ЧР: - закрытие полостей распада – 9,2 раза; - закрытие полостей распада – 9,2 раза; - абацилирование – в 1,3 раза; - абацилирование – в 1,3 раза; - клиническое излечение с переводом в III ГДУ – в 3,3 раза; - клиническое излечение с переводом в III ГДУ – в 3,3 раза; - снятие с учета бацилловыделений – в 5,1 раза. - снятие с учета бацилловыделений – в 5,1 раза. В результате снизилась болезненность фиброзно-кавернозным туберкулезом за эти годы. В результате снизилась болезненность фиброзно-кавернозным туберкулезом за эти годы.

Эффективность лечения больных туберкулезом в Канашском районе Чувашской Республики Таблица 3 Показатели % закрытия распада из числа, взятых в предыдущем году КР 9,1 ЧР 57,3 59,1 59,0 69,5 50,4 72,7 62,9 87,2 63,6 83,3 63 % абациллирования из числа, взятых в предыдущем году КР 65,0 ЧР 67,7 59,1 59,0 69,1 51,8 81,8 65,3 87,1 65, % перевода с клиническим изменением в 3 ГДУ КР 23,7 ЧР 51,3 37,3 22,7 64,5 31,8 60,7 33,0 75,4 27,4 75,7 % снятия с учета с бацилловыделителей КР 13,7 ЧР 25,5 15,5 22,0 49,2 40,7 53,8 49,1 66,7 43,6 70,2 Улучшается изоляция детей из туб. очагов и доходит уровень показателей с 33 до 100%. Вакцинация и ревакцинация, туберкулинодиагностика проводится на уровне Чувашской Республики 99,7 %.

Туберкулинодиагностика и прививки от туберкулеза по Канашскому району Чувашской Республики. Таблица 4 Показатели Охват туберкулинодиагностикой детейКР 99,8 ЧР 98,8 99,8 98,9 99,9 99,3 99,9 99,0 99,7 99,2 99,7 99,0 Охват туберкулинодиагностикой подростков КР 99,9 ЧР 95,0 100,0 97,0 100,0 98,3 100,0 98,5 99,9 98, ,8 Вакцинация в %КР 99,0 ЧР 99,3 99,8 98,8 99,2 99,0 95,9 98,4 93,7 98,0 98,3 98,1 Ревакцинация в %КР 96,1 ЧР 95,5 95,3 95,5 98,0 94,3 91,3 95,1 94,4 97,8 95,0 96,5 Изоляция детей из туб. очагов в %КР 33,3 ЧР 80,4 71,3 74,2 80,0 90,3 83,3 84,3 100,0 89, ,0

Одним словом, в районе за шесть лет наглядно улучшилась лечебно- профилактическая работа по борьбе с туберкулезом. Этому способствовало и способствует обеспечение преемственности введения больных на всех этапах лечения: за счет модификации методов введения и улучшения комбинаций комплексного применения противотуберкулезных препаратов в сочетании патогенетической терапией, за счет внедрения строго контролируемого лечения в фельдшерско-акушерских пунктах, за счет повышения роли работников общелечебной сети и повышением культуры поведения больных, а также усилением информационно-разъяснительной работы по профилактике, раннему выявлению и лечению больных туберкулезом. Особо хочется отметить хорошую плодотворную работу на врачебных участках: - Хрисановой Л.А. - Мартыновой Е.И. - Осиповой Т.И. Где благополучная эпидемиология по туберкулезу за 2009 год и хорошие показатели профилактических осмотров населения. Хотелось бы обратить внимание на врачебные участки с целью улучшения эпидемиологии туберкулеза и повышения результатов флюорообследования населения:

Антоновой А.Т. – указать на деревню М.Тугаево, где охват ФОГК лиц, не прошедших 2 года и более составляет - 28%, неорганизованного населения – 22%. Артемьевой Г.А. – на деревню Малдыкасы, где профосмотр составляет 47%, а лиц не прошедщих ФОГК 2 года и более – 18,5% Трофимовой Е.В. – на ежегодный низкий охват населения с. Вутабоси профосмотрами - 53%, не прошедших 2 года и более – 34%. Павловой Г.Б. – больше обратить внимание на деревню Сугайкасы, где плохая эпидситуация по клинической структуре заболеваемости и смертности, аналогичная картина на территории врачебного участка Семеновой Е.Б. по деревне М.Бикшихи. Исходя из вышеизложенного следует, что в Канашском районе за последние шесть лет резко улучшается лечебно-профилактическая работа по борьбе с туберкулезом, в результате снижается болезненность, смертность. Параллельно росту профилактических осмотров населения происходит динамичный рост заболеваемости. Основными причинами высокой заболеваемости туберкулезом остаются сложные социально- экономические условия и недостаточный жизненный уровень населения, стрессы, миграция внутри страны в поиске работы, возросшее пьянство, недоедание, наркомания, курение, рост числа лиц ведущих аморальный образ жизни и в результате ослабления иммунной системы организма, что привело к росту туберкулеза и туберкулеза со множественной лекарственной устойчивостью до 20% в районе. Если новые резистентные формы туберкулеза будут прогрессировать, болезнь может сделаться такой же неизлечимой, как допустим - СПИД. Одолеть эту беду только медикам одним не под силу, несмотря на компетентность фтизиатров, медицинских работников. Нужна государственная поддержка в системе денежного финансирования по проведению эффективных противотуберкулезных мероприятий в районном масштабе: в частности для обследования населения ФОГК из группы повышенного риска, неорганизованного населения и лиц, не прошедших ФОГК 2 года и более в обеспечении горюче смазочным материалом для привоза населения в ЦРБ; на время амбулаторного лечения обеспечение больных туберкулезом бесплатными проездными билетами; своевременное проведение заключительных дезинфекций в туберкулезных очагах. С целью улучшения материально-технической базы закончить ремонт туберкулезного учреждения при Канашской ЦРБ в 2010 году. Районный фтизиатр МУЗ «Канашская ЦРБ» Л.М.Алексеева год