СОТРУДНИКИ А. Ю. Денисов 2008 Москва

2 Почему человек вообще обращается к врачу? Получение медицинских знаний -длительный и трудоемкий процесс Совмещение ролей пациента и врача затруднительно, если не невозможно Физическая немощь заставляет обратиться за помощью Боль заставляет искать ее утоления Страх и тревога заставляют искать сочувствия у людей, способных к эмпатии Современная культура предписывает такое поведение Некоторые социальные льготы достижимы только таким путем Получение медицинских знаний -длительный и трудоемкий процесс Совмещение ролей пациента и врача затруднительно, если не невозможно Физическая немощь заставляет обратиться за помощью Боль заставляет искать ее утоления Страх и тревога заставляют искать сочувствия у людей, способных к эмпатии Современная культура предписывает такое поведение Некоторые социальные льготы достижимы только таким путем

3 Формирование контакта Доверие –Поиски знакомого (или известного) врача –Отказ от поисков врача –Невозможность поисков врача «Высокие, высокие отношения!» –Фрейдистское перенесение или –«Резать к чертовой матери!» или –«Вы наши отцы, мы ваши дети» или –«Зэк и лепила» Обязательный кризис Последствия кризиса Доверие –Поиски знакомого (или известного) врача –Отказ от поисков врача –Невозможность поисков врача «Высокие, высокие отношения!» –Фрейдистское перенесение или –«Резать к чертовой матери!» или –«Вы наши отцы, мы ваши дети» или –«Зэк и лепила» Обязательный кризис Последствия кризиса

4 Факторы формирования доверия Curriculum vitae Внешний вид врача –Умеренный консерватизм –Физическая чистоплотность –Отсутствие зависимостей(?) –Признаки принадлежности к среднему классу –Хорошее владение родным (+) языком Плацебо-эффект после первого контакта Первый эффект лечения Curriculum vitae Внешний вид врача –Умеренный консерватизм –Физическая чистоплотность –Отсутствие зависимостей(?) –Признаки принадлежности к среднему классу –Хорошее владение родным (+) языком Плацебо-эффект после первого контакта Первый эффект лечения

5 Curriculum vitae Окончил Мухошпанский медицинский институт в 1972 году по специальности «санитарный врач» С 1976 по 1985 работал главным врачом СЭС г. Мухошпанска С 1985 по 1998 работал мануальным терапевтом медицинского центра «Третий Глаз» С 1999 года по настоящее время работаю врачом отделения гемодеализа Член-корреспондент Международной Академии Высоких Цифровых Нанотехнологий Область интересов: гемосорбция, плазмофорез Окончил Мухошпанский медицинский институт в 1972 году по специальности «санитарный врач» С 1976 по 1985 работал главным врачом СЭС г. Мухошпанска С 1985 по 1998 работал мануальным терапевтом медицинского центра «Третий Глаз» С 1999 года по настоящее время работаю врачом отделения гемодеализа Член-корреспондент Международной Академии Высоких Цифровых Нанотехнологий Область интересов: гемосорбция, плазмофорез

6 PROFESSIONAL Research on neurobiological and sociocultural factors determining mental health EDUCATION: Professor of Psychiatry, Director and Chair Department of Psychiatry and Psychotherapy Miami University Medical Center, (since 1977) Professor of Addiction Research, Miami University Associate Director, Department of Addictive Behavior and Addiction Medicine, Central Institute of Mental Health Miami ( ) Department of Psychiatry of the Miami University (1998) Special volunteer, Clinical Brain Disorders Branch, National Institutes of Mental Health, NIH, Bethesda, MD Supported by a scholarship for professorship of the Que-Ling Research Foundation ( ) Specialization in Psychiatry, registered by the Chamber of Physicians of Miami (1994) Specialization in Neurology, registered by the Chamber of Physicians of Miami (1993) Specialization in Psychotherapy, registered by the Chamber of Physicians of Miami (1995) Specialization in Social Medicine, registered by the Chamber of Physicians Miami (2000) Specialization in Addiction Medicine, registered by the Chamber of Physicians Miami (2002) PROFESSIONAL Research on neurobiological and sociocultural factors determining mental health EDUCATION: Professor of Psychiatry, Director and Chair Department of Psychiatry and Psychotherapy Miami University Medical Center, (since 1977) Professor of Addiction Research, Miami University Associate Director, Department of Addictive Behavior and Addiction Medicine, Central Institute of Mental Health Miami ( ) Department of Psychiatry of the Miami University (1998) Special volunteer, Clinical Brain Disorders Branch, National Institutes of Mental Health, NIH, Bethesda, MD Supported by a scholarship for professorship of the Que-Ling Research Foundation ( ) Specialization in Psychiatry, registered by the Chamber of Physicians of Miami (1994) Specialization in Neurology, registered by the Chamber of Physicians of Miami (1993) Specialization in Psychotherapy, registered by the Chamber of Physicians of Miami (1995) Specialization in Social Medicine, registered by the Chamber of Physicians Miami (2000) Specialization in Addiction Medicine, registered by the Chamber of Physicians Miami (2002) CV это просто CV

7 Уникальная ситуация Многолетний контакт –Вероятность учащения контактов высока –При начале замещающей функцию почек терапии контакты становятся беспрецедентно частыми Замещение утраченной функции – это лечение? Ограниченный диализный контингент Трудности сохранения уровня эмпатии Диализные пациенты – эксперты по выживанию Кто здесь профессор? Многолетний контакт –Вероятность учащения контактов высока –При начале замещающей функцию почек терапии контакты становятся беспрецедентно частыми Замещение утраченной функции – это лечение? Ограниченный диализный контингент Трудности сохранения уровня эмпатии Диализные пациенты – эксперты по выживанию Кто здесь профессор?

8 Война врачей и пациентов Побеждают адвокаты Адвокаты пациента К., 22 лет, подали иск о возмещении ущерба, нанесенного их клиенту при родах, они утверждали, что, не выявленная своевременно гипоксия плода, привела к формированию недостаточно высокого IQ у их клиента, что не позволило ему занять ряд высокооплачиваемых постов, в результате чего он недополучил, и еще недополучит за свою жизнь несколько миллионов долларов.

9 Против докторов и госпиталей одного из графств Калифорнии в 1999 году пациенты подали 199 исков – в 2000 и 2001 годы их было уже 750, причем качество медицинского обслуживания не претерпело изменений. (шестеро из десяти практикующих американских врачей сталкивались с судебными исками со стороны пациентов) Washington ProFile Против докторов и госпиталей одного из графств Калифорнии в 1999 году пациенты подали 199 исков – в 2000 и 2001 годы их было уже 750, причем качество медицинского обслуживания не претерпело изменений. (шестеро из десяти практикующих американских врачей сталкивались с судебными исками со стороны пациентов) Washington ProFile США

10 Так, если в 1996 году количество жалоб граждан по поводу нарушения их прав при оказании медицинской помощи составляло 36900, то к 2003 году их число выросло в 47 раз и составило … …Суды ежегодно рассматривают более тысячи «врачебных дел» Так, если в 1996 году количество жалоб граждан по поводу нарушения их прав при оказании медицинской помощи составляло 36900, то к 2003 году их число выросло в 47 раз и составило … …Суды ежегодно рассматривают более тысячи «врачебных дел» РОССИЯ О ВОЗМЕЩЕНИИ ВРЕДА, ПРИЧИНЕННОГО ЗДОРОВЬЮ ИЛИ ЖИЗНИ ГРАЖДАНИНАО ВОЗМЕЩЕНИИ ВРЕДА, ПРИЧИНЕННОГО ЗДОРОВЬЮ ИЛИ ЖИЗНИ ГРАЖДАНИНА ПРИ ОКАЗАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ А.А. МОХОВПРИ ОКАЗАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ А.А. МОХОВ

11 От подачи иска до конца дела проходит в среднем 4.5 года, а средний гонорар адвоката составлял $94,284 в 2004 г. От подачи иска до конца дела проходит в среднем 4.5 года, а средний гонорар адвоката составлял $94,284 в 2004 г. США данные Американской медицинской ассоциации

12 Особый сорт адвокатов: Преследователь «скорых»

13 Факторы, влияющие на решение пациентов предъявить иск по поводу недобросовестного лечения: Плохие отношения с сотрудником органа здравоохранения в прошлом Реклама адвокатских фирм Явные рекомендации медицинских работников обращаться в юридическую консультацию Нерегулярное предоставление пациенту необходимой информации Финансовые интересы Плохие отношения с сотрудником органа здравоохранения в прошлом Реклама адвокатских фирм Явные рекомендации медицинских работников обращаться в юридическую консультацию Нерегулярное предоставление пациенту необходимой информации Финансовые интересы Clinical errors and medical negligence © 2006 The Royal College of Psychiatrists.

14 Еще один способ обогащения страховых компаний Страхование лечебных учреждений и врачей на случай возмещения ущерба при неправильном лечении –Помогает ли это улучшить качество лечения? –Или приводит к усилению аппетитов адвокатов? Страхование лечебных учреждений и врачей на случай возмещения ущерба при неправильном лечении –Помогает ли это улучшить качество лечения? –Или приводит к усилению аппетитов адвокатов? В России пока практически нет такого страхования

15 Рекомендации, они же руководящие указания Рекомендация II.1.3 А. На основании доступных доказательств минимальной дозой HD за процедуру при трехразовом диализе надо считать: urea eKt/V 1.20 (spKt/V ~ 1.4) Двухразовый диализ не рекомендуется. (Уровень доказанности: В) Рекомендация II.1.3 А. На основании доступных доказательств минимальной дозой HD за процедуру при трехразовом диализе надо считать: urea eKt/V 1.20 (spKt/V ~ 1.4) Двухразовый диализ не рекомендуется. (Уровень доказанности: В) Nephrol Dial Transplant (2007) 22 [Suppl 2]: ii5– ii21 EBPG Guideline on dialysis strategies Nephrol Dial Transplant (2007) 22 [Suppl 2]: ii5– ii21 EBPG Guideline on dialysis strategies

16 Что делать? Больше общаться с пациентами Создавать сообщества пациентов Лицензировать врачей Обучать пациентов процессу принятия ответственных решений Разработать медицинские стандарты и рекомендации Следовать разработанным стандартам Создавать медицинские сообщества, защищающие интересы врачей Наладить конструктивный диалог сообществ врачей с сообществами пациентов и юристов Больше общаться с пациентами Создавать сообщества пациентов Лицензировать врачей Обучать пациентов процессу принятия ответственных решений Разработать медицинские стандарты и рекомендации Следовать разработанным стандартам Создавать медицинские сообщества, защищающие интересы врачей Наладить конструктивный диалог сообществ врачей с сообществами пациентов и юристов

Благодарю за внимание