Медицинский Центр АИЛАЗ Аверьянова О.С. к.м.н. ; Ковалев А.И. к.м.н. Киев 2010
На Земле в 2000 году: около 67 млн.человек, страдающих глаукомой их число может удвоиться к 2030году. Прогноз: в 2010 году количество больных глаукомой в мире составит 100 млн. человек, а количество слепых в следствие глаукомы составит 12.3 млн.человек. В Украине на каждую профилактически осмотренных людей у 8 человек выявляется глаукома.
В структуре первичной инвалидности по зрению глаукома с 2004 по 2007 годы переместилась с четвёртой на вторую позицию и продолжает расти. При этом надо отметить, что это преимущественно инвалиды 2-й и 1-й групп. Количество официально зарегистрированных глаукомой больных в т.ч. впервые выявленных. Год Общее кол-во больных На 100тыс. взрослого населения Впервые выявленных больных На 100тыс. Взрослого населения
Учитывая общую тенденцию роста заболеваемости можно предполагать, что к концу 2010 года в Украине будет зарегистрировано более больных глаукомой.
Одна из причин поздней выявляемости глаукомы является отсутствие чёткого алгоритма расчётов рисков возникновения глаукомы и рекомендаций по частоте профилактических осмотров и объёмах обследований.
Использованные данные: Blue Mountains Eye Study 1996 Barbados Study 1998 Ocular Hypertantion Treatment Stady (OHTS) 1999– Балтиморский Университет Rotterdam Study 2000 Early Manifest Glaucoma Trail (EMGT)2001
Менее 30% пациентов с ранней глаукомой имеют прогресс в течение 5 лет, если ВГД снижено на 25% Приблизительно до 15.5мм Hg!
Что является факторами риска развития глаукомы? Абсолютные факторы риска: ВГД выше 26мм. Hg Возраст Фамильная история Раса Состояние зрительного нерва Толщина роговицы менее 555мкм
Относительные факторы риска: Высокая близорукость Диабет Гипертензия и периферический вазоспазм Травмы глаза Другие факторы риска: Приём стероидов Мигрени Ночное апное – гипоксия Мужчины
ВГД Зоны нормы: Высокая норма мм Hg 6.5% людей Средняя норма мм Hg 72% людей Низкая норма 18 мм Hg 20% людей
ВГД 20мм Hg и ниже у 72% мужчин и 70% женщин! Кроме того разброс ВГД не более 6 мм ( от4 до 6 мм -11% до 3 мм – 89%) Вероятность глаукомы с ВГД 22 в 8.6 раза больше, чем при ВГД 21 мм Hg
Патогенез глаукомы включает два механизма– гемодинамический и гидродинамический Гемодинамический -сужение сосудов - уменьшение кровотока - нарушение ауторегуляции сосудов Гидродинамический – дренажная система глаза Ленс индуцированное нарушение гидродинамики за счёт и факотопических и факоморфических элементов ( возрастные изменения хрусталика) Возраст
Пример 2: Возраст: Угол П/К Молодого Человека (23 года)
Угол П/К Человека 60 лет
23 года60 лет
Фамильная история Раса наличие глаукомы в братьев и сестёр повышает риск появления глаукомы в 3.7 раза! у негров ( в 4 раза выше риск развития глаукомы и в 6 раз выше риск слепоты).
Состояние зрительного нерва Толщина роговицы менее 555мкм Экскавация более 0.4 и асимметрия в 3 раза повышает риск развития глаукомы
Пример1: Толщина Роговицы: Толстая Роговица
Тонкая Роговица
Относительные факторы риска: Высокая близорукость Диабет для средней и высокой степени риски выше в 2 -3 раза входит в группу риска из-за повышенной частоты эксфолиативного синдрома
Артериальная гипертензия очень важно перфузионное давление: разница диастолического и ВГД : в норме не менее 56мм Разница менее 55 - риск развития ПОУГ!!
Вазоспазм: Вазоспазм снижает толерантность ДЗН к давлению и ускоряет апоптоз
Механизм: «как это всё происходит» Стаз Гипоксия Выброс Адреналина Ишемия Вазоспазм Активация Анаэробного Гликолиза Дестабилизация Клеточных Мембран Глютамат (накопление Са + в клетках) Возбуждение Глии: «Эксайт-Эффект» Свободные Радикалы (окись азота) Эндотелиин 1 АПОПТОЗ Дисфункция Эндотелия Сосудов
Анкета для пациента Фактор рискаКатегорияБаллы Ваш возраст 50 лет Фамильная история (глаукома у родственников) Нет глаукомы ни у кого Глаукома у родителей Глаукома у братьев, сестёр Последний осмотр офтальмолога 2-х лет назад 2 -5 лет назад Более 5 лет назад Уровень риска глаукомы Высокий4 и более Средний3 Низкий2 и менее 3
Дополнительные факторы риска (подчеркните) Высокая близорукость Диабет Гипертензия Травмы глаза Другие: Приём стероидов( гормональных препаратов) Мигрень и вазоспазм ( холодные руки и ноги) Мужчины Ночные нарушения дыхания
БАЛЬНА СИСТЕМА ОЦІНЮВАННЯ ВІРОГІДНОСТІ РОЗВИТКУ ПВКГ ПРОТЯГОМ 5 РОКІВ
Возраст – 3 ВГД – 1 Толщина Роговицы - 4 Экскавация – 2 Поле Зрения – 3 ВСЕГО – Баллов = 33% риска Рекомендованный Режим Контроля - 1 Раз в 3 месяца