НЕЙРОИНФЕКЦИИ (СЕРОЗНЫЙ, ГНОЙНЫЙ МЕНИНГИТЫ). МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ (доц. Горишная И.Л.)

ЭНТЕРОВИРУСНЫЕ БОЛЕЗНИ Энтеровирусные болезни острые инфекционные заболевания, вызываемые кишечными вирусами из группы Коксаки и ECHO с клинически разнообразными проявлениями, нередко связанными с поражением центральной нервной системы, мышц, миокарда и кожных покровов.

Энтеровирусы

КЛИНИКА Инкубационный период продолжается от 2 до 10 дней (чаще 3-4 дня). Инкубационный период продолжается от 2 до 10 дней (чаще 3-4 дня).

Герпангина вызывается вирусами Коксаки А (серотипы 2, 3, 4, 6, 7 и 10) и Коксаки В-3. Заболевание начинается остро, быстро повышается температура тела до 39-40°С, однако общее состояние больных остается удовлетворительным. Лихорадка длится 2-5 дней. Боли в горле выражены умеренно или отсутствуют.

Характерны изменения зева: на фоне умеренно гиперемированной слизистой оболочки зева появляются единичные (от 1 до 20) четко отграниченные элементы, которые иногда представлены в виде небольших папул (1-2 мм в диаметре), затем они превращаются в пузырьки (до 5 мм), наполненные прозрачной жидкостью. Пузырьки быстро лопаются, и на их месте возникают поверхностные изъязвления, покрытые сероватым налетом и окруженные узким венчиком гиперемированной слизистой оболочки. Отдельные язвочки могут сливаться, образуя более обширные дефекты (до 7 мм). Расположены они на передних дужках, реже на небе, язычке, небных миндалинах. К 4-7-му дню болезни наступает заживление дефекта слизистой оболочки без каких-либо следов. У 1/3 больных наблюдаются и другие проявления энтеровирусных заболеваний.

Герпангина

Эпидемическая миалгия (плевродиния, болезнь Борнхольма) вызывается вирусами Коксаки В (типы 1-5), Коксаки А-9 и возможно некоторыми вирусами ECHO (типы 1, 6, 9). Заболевание начинается внезапно. Появляются озноб, повышение температуры тела (до 39-40°С) и почти одновременно сильнейшие мышечные боли, которые локализуются в мышцах живота (часто в пупочной области) и в нижних отделах грудной клетки. Боль усиливается при движении, кашле. Приступы миалгии продолжаются 5-10 мин и повторяются через 3060 мин. Иногда они более длительны (от нескольких часов до 1-2 сут). Лихорадка чаще длится 2-3 дня. У половины больных отмечается вторая волна лихорадки с новым приступом болей. У отдельных больных в это время развивается картина серозного менингита (на 5-7-й день болезни). Из других симптомов часто отмечают гиперемию слизистой оболочки зева, лимфаденопатию, иногда экзантему.

Серозный менингит - одна из распространенных форм энтеровирусных болезней, вызывается всеми группами энтеровирусов (Коксаки А (типы 2, 4, 7, 9), Коксаки В (типы 1- 5), ECHO (типы 4, 6, 9, 11, 16, 30). Наблюдается как в виде спорадических случаев, так и в виде эпидемических вспышек. Начинается остро с повышения температуры тела (до 39-40°С) и симптомов общей интоксикации. К концу 1-го или на 2-й день болезни появляются четко выраженные менингеальные симптомы (сильная головная боль, ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского и др.). Иногда наблюдаются другие симптомы энтеровирусной инфекции (миалгия, экзантема, поражение миокарда, гиперемия слизистой оболочки зева). Цереброспинальная жидкость вытекает под давлением, прозрачная, цитоз в 1 мкл, нейтрофилов до 50%, содержание сахара и хлоридов нормальное. У некоторых больных отмечается вторая волна лихорадки.

Миелит (с параличами) может вызываться вирусами Коксаки А (типы 4, 7, 10, 14) и В (типы 1-6), а также вирусами ECHO (типы 2, 4, 6, 7, 9, 11, 16). По клиническим симптомам и течению напоминает паралитические формы полиомиелита. Протекает легче. Парезы и параличи проходят относительно быстро с восстановлением двигательных функций. Иногда протекают тяжело. Описаны летальные исходы.

Энцефаломиокардит новорожденных вызывается вирусами Коксаки В (типы 2- 5). Характеризуется тяжелым течением и высокой летальностью (до 6080%). Описаны небольшие вспышки. Основные признаки - лихорадка, расстройство питания, повышенная сонливость, судороги, цианоз, желтуха, тахикардия, расширение границ сердца, коллапс, геморрагии, увеличение печени и селезенки, понос.

Энцефалит Тяжесть заболевания широко варьирует. В легких случаях проявляется лишь отдельными, нерезко выраженными симптомами и изменениями ЭЭГ. В тяжелых случаях протекает с нарушением сознания, хорееподобными подергиваниями мышц, судорогами, нистагмом, параличом лицевого нерва.

Перикардиты и миокардиты вызываются вирусами Коксаки В (типы 2-5) и вирусами ECHO (типы 1, 6, 8, 9, 19). Появляются умеренная лихорадка, общая слабость, боли в области сердца, глухость тонов, шум трения перикарда, возможен выпот в полость перикарда. Выявляются характерные для миокардита изменения ЭКГ. Течение благоприятное.

Инфекционная экзантема (бостонская экзантема, эпидемическая экзантема, кореподобная и краснухоподобная экзантемы) чаще обусловлена вирусами ECHO (типы 4, 5, 9, 12, 16, 18), реже вирусами Коксаки (А-9, А-16, В-3). Заболевание начинается остро. Повышается температура тела до 38-39°С, отмечаются симптомы интоксикации (слабость, головная боль, мышечные боли, боли в горле). Через 1-2 дня появляется сыпь, которая в выраженных случаях захватывает туловище, конечности, лицо, стопы. По характеру экзантема чаще краснухе- или кореподобная, реже скарлатиноподобная или петехиальная. Через 3-4 дня она исчезает. Лихорадка длится 1-7 дней. У отдельных больных наблюдаются и другие проявления болезни (серозный менингит, эпидемическая миалгия).

Инфекционная экзантема

Малая болезнь (трехдневная лихорадка, летний грипп, неопределенная лихорадка, Коксаки- и ЕСНО-лихорадка) может быть вызвана всеми типами энтеровирусов. Характеризуется кратковременностью и легкостью течения, а также отсутствием выраженных изменений со стороны отдельных органов и систем. Проявляется в виде умеренной кратковременной лихорадки (1-3-дневная), слабости, разбитости, мышечных болей. Иногда отмечаются стертые признаки других клинических форм (нерезко выраженная эпидемическая миалгия, герпангина без типичных изменений в зеве, слабые менингеальные симптомы и пр.).

Острый катар верхних дыхательных путей вызывается многими типами энтеровирусов. При инфекции, обусловленной вирусом Коксаки А-21, эта форма является преобладающей. В отличие от малой болезни в таких случаях кратковременная лихорадка сочетается с выраженным воспалением слизистой оболочки верхних дыхательных путей (ринофарингит, ларингит, у детей может возникнуть синдром крупа).

Энтеровирусная диарея может наблюдаться не только у детей, но и у взрослых. Понос может сочетаться с другими проявлениями энтеровирусных болезней или быть основным признаком заболевания. У некоторых больных симптомы энтероколита сочетаются с выраженной картиной острого мезаденита, что нередко обусловливает диагностические трудности.

Эпидемический геморрагический конъюнктивит обусловлен энтеровирусом-70. Заболевание начинается остро. Обычно сначала поражается один глаз, через 1-3 дня процесс захватывает и второй глаз. Отмечается светобоязнь, слезотечение, ощущение инородного тела. Общее состояние больного остается удовлетворительным. При осмотре наблюдается отек век, гиперемия и припухлость конъюнктив, кровоизлияния в конъюнктиву, чаще верхнего века, отделяемое скудное, слизисто-гнойное или серозное. Роговая оболочка поражается редко. Нормализация наступает через дней.

Эпидемический геморрагический конъюнктивит

ЛЕЧЕНИЕ Этиотропного лечения нет (есть некоторые данные об эффективности иммуноглобулина с высоким титром антител при лечении больных тяжелыми формами энтеровирусного энцефалита у лиц с дефицитом антител). Общеукрепляющие и симптоматические средства: при менингитах, миокардите и инфекционных экзантемах эффективно назначение преднизолона, начиная с 3040 мг/сут с последующим снижением дозы. Курс лечения 57 дней.

МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ Мепингококковая инфекция - острая инфекционная болезнь, вызываемая менингококком Neisseria meningitidis, с капельным (аэрозоль ным) механизмом передачи возбудителя; клинически характеризуется поражением слизистой оболочки носоглотки (назофарингит), генерализацией в форме специфической септицемии (менингококкемия) и воспалением мягких мозговых оболочек (менингит).

Этиология: Возбудитель болезни менингококк Вексельбаума Neisseria meningitidis. Он представляет собой диплококк, неподвижный, жгутиков и капсул не имеет, спор не образует. Культивируется на средах, содержащих человеческий или животный белок. Оптимум температуры для роста 37°С. Аэроб и факультативный анаэроб. В реакции агглютинации различают серотипы А, В, С, дополнительно описаны другие серогруппы (X, Y, Z и др.).

Внутриклеточное размещение менингококков

Эпидемиология Источник - больные, носители Механизм передачи - капельный, при тесном контакте, редко через объекты внешней среды Восприимчивость - носительство возникает у 98 % контактных, клинические формы - у 2 % (заразность %) чаще болеют дети от 6 мес. до 5 лет.

Инкубационный период колеблется от 2 до 10 дней (чаще46 дней).

Формы менингококковой инфекции (В. И. Покровский): Локализованные формы: - менингокогококоносительство - менинигококовый назофарингит Генерализованные формы: Типичные: менингококцемия - менингит - комбинированная Атипичные: серозный менингит - сверхострый менингококковый сепсис - молниеносная менингококцемия - фульминантная форма Редко встречающиеся формы: эндокардит, артрит, иридоциклит,пневмония

Патогенез Вторжение возбудителя в верхние дыхательные пути, размножение. Вторжение возбудителя в верхние дыхательные пути, размножение. Развитие местного воспаления, гипертрофия лимфоидных фолликулов (назофарингит). Развитие местного воспаления, гипертрофия лимфоидных фолликулов (назофарингит). Бактериемия, гематогенное распространение. Распад возбудителя (токсинемия) менингококкемия. Бактериемия, гематогенное распространение. Распад возбудителя (токсинемия) менингококкемия. При молниеносной форме: массивная бактериемия, распад микробов, эндотоксемия инфекционно- токсический шок (нарушение микроциркуляции ДВЗ- синдром метаболические расстройства) При молниеносной форме: массивная бактериемия, распад микробов, эндотоксемия инфекционно- токсический шок (нарушение микроциркуляции ДВЗ- синдром метаболические расстройства) Прорыв гематоэнцефалического барьера менингит, менингоэнцефалит Прорыв гематоэнцефалического барьера менингит, менингоэнцефалит

Выпот при гнойном менингите

Менингеальная поза

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ: люмбальная пункция (давление ликвора повышено, он, как правило, мутный, наблюдается клеточно-белковая диссоциация, глобулиновые реакции (Панди, Нонне Аппельта) резко положительны, уменьшается содержание в ликворе сахара и хлоридов люмбальная пункция (давление ликвора повышено, он, как правило, мутный, наблюдается клеточно-белковая диссоциация, глобулиновые реакции (Панди, Нонне Аппельта) резко положительны, уменьшается содержание в ликворе сахара и хлоридов В периферической крови (высокий лейкоцитоз со сдвигом нейтрофилов влево, со вторых суток резкое повышение СОЭ) В периферической крови (высокий лейкоцитоз со сдвигом нейтрофилов влево, со вторых суток резкое повышение СОЭ) бактериологические исследования ликвора, крови, соскобов из геморрагических элементов сыпи, слизи из носоглотки, а также выявление роста противоменингококковых антител в сыворотке крови бактериологические исследования ликвора, крови, соскобов из геморрагических элементов сыпи, слизи из носоглотки, а также выявление роста противоменингококковых антител в сыворотке крови

Особенности менингита у младенцев: интоксикация, лихорадка; интоксикация, лихорадка; выражена гиперестезия (проявляется плачем); выражена гиперестезия (проявляется плачем); мозговой крик (эквивалент головной боли); мозговой крик (эквивалент головной боли); симптом натяжения Лесажа (другие не выражены); симптом натяжения Лесажа (другие не выражены); менингеальная поза или запрокидывание головы; менингеальная поза или запрокидывание головы; угнетение брюшных рефлексов; угнетение брюшных рефлексов; вбухание и напряжение большого родничка; вбухание и напряжение большого родничка; расстройства со стороны желудочно- кишечного тракта - понос. расстройства со стороны желудочно- кишечного тракта - понос.

Гидроцефалия, одно из последствий менингита при менингококковой инфекции

Менингококкцемия Менингококкцемия без менингита регистрируется редко, в основном у больных, госпитализированных в первые часы болезни Менингококкцемия без менингита регистрируется редко, в основном у больных, госпитализированных в первые часы болезни При легком течении признаки общей интоксикации нерезко выражены, температура тела 3839°С. В первые часы болезни на коже нижних конечностей, туловища появляется скудная петехиальная сыпь с отдельными элементами звездчатого характера (диаметром 2-3 мм, неправильной формы, выступающими над уровнем кожи, плотными на ощупь). При легком течении признаки общей интоксикации нерезко выражены, температура тела 3839°С. В первые часы болезни на коже нижних конечностей, туловища появляется скудная петехиальная сыпь с отдельными элементами звездчатого характера (диаметром 2-3 мм, неправильной формы, выступающими над уровнем кожи, плотными на ощупь).

Сыпь при менингококкемии

При средней тяжести болезни температура тела до 40°С. Геморрагическая сыпь обильная, петехиальные и звездчатые элементы появляются на коже голеней, бедер, в паховых и подмышечных областях, на животе и груди. Элементы сыпи могут увеличиваться в размерах, достигая в диаметре 37 мм. При средней тяжести болезни температура тела до 40°С. Геморрагическая сыпь обильная, петехиальные и звездчатые элементы появляются на коже голеней, бедер, в паховых и подмышечных областях, на животе и груди. Элементы сыпи могут увеличиваться в размерах, достигая в диаметре 37 мм. При тяжелых формах заболевания размеры геморрагических элементов могут быть более крупными - до см и более, с некрозом кожи. При тяжелых формах заболевания размеры геморрагических элементов могут быть более крупными - до см и более, с некрозом кожи.

Молниеносная форма

Молниеносная форма, гангрена дистальных фаланг конечностей

Молниеносная форма

Молниеносная менингококцемия (синдром УотерхаузаФридерихсена)

Ликвор при менингите

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ: эпидемиологические данные эпидемиологические данные острое начало болезни, выраженные симптомы общей интоксикации (высокая температура тела, озноб, отсутствие аппетита, нарушения сна, боли в глазных яблоках, мышцах всего тела, оглушенность или возбуждение) острое начало болезни, выраженные симптомы общей интоксикации (высокая температура тела, озноб, отсутствие аппетита, нарушения сна, боли в глазных яблоках, мышцах всего тела, оглушенность или возбуждение) менингиальный синдром (головная боль, общая гиперестезия, тошнота, рвота, изменения брюшных, сухожильных и периостальных рефлексов, ригидность мышц затылка, симптомы Кернига, Брудзинского) менингиальный синдром (головная боль, общая гиперестезия, тошнота, рвота, изменения брюшных, сухожильных и периостальных рефлексов, ригидность мышц затылка, симптомы Кернига, Брудзинского)

ЛЕЧЕНИЕ Назофарингит Назофарингит 1.Этиотропные средства: эритромицин, левомицетин, пенициллин - в обычных дозах 5 дней, рифампицин, ципрофлоксацин 3-5 дней. 1.Этиотропные средства: эритромицин, левомицетин, пенициллин - в обычных дозах 5 дней, рифампицин, ципрофлоксацин 3-5 дней. 2.Полоскание носогорла бактерицидными растворами. 2.Полоскание носогорла бактерицидными растворами. 3.Усиленное питье (дезинтоксикация). 3.Усиленное питье (дезинтоксикация). 4.Жаропонижающие. 4.Жаропонижающие. 5.Вазелиновое масло в носовые ходы. 5.Вазелиновое масло в носовые ходы.

Генерализованные формы на догоспитальном этапе (перед транспортировкой): 1) разовую дозу левомицетина (25 мг/кг) 1) разовую дозу левомицетина (25 мг/кг) 2) преднизолон (3-5 мг/кг) 2) преднизолон (3-5 мг/кг) 3) противосудорожные (по показаниям): седуксен до 1 года - 0,5 мл, 1-2 года - 1 мл, 3-5 лет - 1,5 мл, литическая смесь 0,1 мл/кг 3) противосудорожные (по показаниям): седуксен до 1 года - 0,5 мл, 1-2 года - 1 мл, 3-5 лет - 1,5 мл, литическая смесь 0,1 мл/кг 4) жаропонижающие (литическая смесь; анальгин 50% - 0,1 мл/год жизни) 4) жаропонижающие (литическая смесь; анальгин 50% - 0,1 мл/год жизни)

В палате интенсивной терапии: 1) Этиотропная терапия: 1) Этиотропная терапия: Препаратами выбора при тяжелых формах менингококковой инфекции является цефотаксим или цефтриаксон Препаратами выбора при тяжелых формах менингококковой инфекции является цефотаксим или цефтриаксон –цефотаксим 150 мг/кг/д х 4 р/д. –цефтриаксон 100 мг/кг/д х 2 р/д При легких формах менингококемии может быть назначен бензилпенициллинпенициллин (при отсутствии угрозы ИТШ) При легких формах менингококемии может быть назначен бензилпенициллин пенициллин (при отсутствии угрозы ИТШ) –0-3 мес тыс. ед./кг/сут х 12 р/д –3-6 мес тыс. ед./кг/сут х 8 р/д –> 6 мес тыс. ед./кг/сут х 6 р/д длительность не меньше 10 суток при наличии эффекта.

длительность суток при наличии эффекта. Критерии отмены (люмбальную пункцию проводят на 5-6 сутки) нормальная температура тела; исчезновение менингеальных симптомов; санация спинномозговой жидкости (цитоз < 50 в 1 мкл, нейтрофилы < 30 %). Если задерживается санация ликвора (цитоз > 50 клеток или нейтрофилов >30 %) - замена пенициллина другим этиотропним средством (ампициллин, цефотаксим, цефтриаксон, левомицетина сукуцинат) Если задерживается санация ликвора (цитоз > 50 клеток или нейтрофилов >30 %) - замена пенициллина другим этиотропним средством (ампициллин, цефотаксим, цефтриаксон, левомицетина сукуцинат) Левомицетин 100 мг/кг/д - 4 р/д Ампициллин 300 мг/кг/д - 4 р/д

Дезинтоксикационная терапия. Отношение водных к солевым растворам = 2-3 : 1 Отношение водных к солевым растворам = 2-3 : мл/кг/сутки (в зависимости от возраста): мл/кг/сутки (в зависимости от возраста): до 6 мес мл/кг до 6 мес мл/кг 6-12 мес мл/кг 6-12 мес мл/кг 1 год мл/кг 1 год мл/кг 5 лет - 75 мл/кг 5 лет - 75 мл/кг 10 лет- 50 мл/кг 10 лет- 50 мл/кг при менингите объем уменьшают до 50 мл/кг; при менингите объем уменьшают до 50 мл/кг; 2. Предупреждение отека и набухания головного мозга: 2. Предупреждение отека и набухания головного мозга: -лазикс 1-3 мг/кг; -лазикс 1-3 мг/кг; -маннитол 1-1,5 г/кг; -маннитол 1-1,5 г/кг; -эуфиллин 3-5 мг/кг. -эуфиллин 3-5 мг/кг.

Антипиретики (анальгин, литическая смесь, физические методы охлаждения) Антипиретики (анальгин, литическая смесь, физические методы охлаждения) Нейролептики (возбуждение, судороги) литическая смесь, седуксен, 0,25% раствор дроперидола 0,05-0,1 мл/кг, 20% натрия оксибутират мг/кг Нейролептики (возбуждение, судороги) литическая смесь, седуксен, 0,25% раствор дроперидола 0,05-0,1 мл/кг, 20% натрия оксибутират мг/кг Гормональная терапия: Гормональная терапия: –Менингоэнцефалит: преднизолон 2-3 мг/кг; –типичная менингококцемия: преднизолон 5 мг/кг, гидрокортизон 10 мг/кг; –молниеносная - преднизолон мг/кг, гидрокортизон мг/кг в 2-4 приема на протяжении 3-5 дней. При ДВЗ синдроме: При ДВЗ синдроме: –в фазе гиперкоагуляции - гепарин ОД/кг –фибринолиза ОД/кг (под контролем коагулограммы)

Критерии выписки больного из стационара: выздоровление; выздоровление; нормализация ликвора; нормализация ликвора; 1 отрицательный мазок из носоглотки на менингококки (через 3 дня после отмены антибиотика). 1 отрицательный мазок из носоглотки на менингококки (через 3 дня после отмены антибиотика).

ПОЛИОМИЕЛИТ Полиомиелит - острое вирусное заболевание, характеризующееся поражением нервной системы (преимущественно серого вещества спинного мозга), а также воспалительными изменениями слизистой оболочки кишечника и носоглотки.

Этиология: возбудитель (poliovirus hominis) - пикорнавирус, семейства энтеровирусов, куда входят также Коксаки- и ЕСНО-вирусы. Различают три серотипа вируса (I, П, III). Наиболее часто встречается 1 тип. Размеры вируса 8-12 нм, содержит РНК. Устойчив во внешней среде (в воде сохраняется до 100 сут, в испражнениях - до 6 мес), хорошо переносит замораживание, высушивание. Не разрушается пищеварительными соками и антибиотиками. Культивируется на клеточных культурах, обладает цитопатогенным действием. Погибает при кипячении, под воздействием ультрафиолетового облучения и дезинфицирующих средств. возбудитель (poliovirus hominis) - пикорнавирус, семейства энтеровирусов, куда входят также Коксаки- и ЕСНО-вирусы. Различают три серотипа вируса (I, П, III). Наиболее часто встречается 1 тип. Размеры вируса 8-12 нм, содержит РНК. Устойчив во внешней среде (в воде сохраняется до 100 сут, в испражнениях - до 6 мес), хорошо переносит замораживание, высушивание. Не разрушается пищеварительными соками и антибиотиками. Культивируется на клеточных культурах, обладает цитопатогенным действием. Погибает при кипячении, под воздействием ультрафиолетового облучения и дезинфицирующих средств.

Эпидемиология: источник инфекции - человек, особенно больные легкими и стертыми формами заболевания. механизм передачи - воздушно-капельный, алиментарный Заболевают преимущественно дети до 10 лет (6080% заболеваний приходится на детей в возрасте до 4 лет). Сезонность: летне-осенняя (максимум в августе-октябре).

Инкубационный период продолжается в среднем 5 12 дней (возможны колебания от 2 до 35 дней).

Классификация Формы полиомиелита без поражения ЦНС: Инапарантная (вирусоносительство). Инапарантная (вирусоносительство). ІІ. Абортивная (малая болезнь). ІІ. Абортивная (малая болезнь). Формы полиомиелита с поражением ЦНС: І. Непаралитическая или менингеальная. ІІ. Паралитическая: Спинальная (шейная, грудная, поясничная, ограниченная или распространенная). Спинальная (шейная, грудная, поясничная, ограниченная или распространенная). Понтинная. Понтинная. Бульбарная. Бульбарная. Понтоспинальная. Понтоспинальная. Бульбоспинальная. Бульбоспинальная. Бульбопонтоспинальная. Бульбопонтоспинальная.

Стадии полиомиелита: – препаралитическая – паралитическая – восстановительная – стадия остаточных явлений

Полиомиелит спинальная форма

Полиомиелит, понтинная форма

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ: паралитическая форма: острое лихорадочное начало острое лихорадочное начало быстрое развитие вялых параличей быстрое развитие вялых параличей их асимметричность их асимметричность преимущественное поражение проксимальных отделов конечностей преимущественное поражение проксимальных отделов конечностей своеобразная динамика изменений ликвора. своеобразная динамика изменений ликвора.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ: ранняя препаралитическая стадия и непаралитические формы: клиническая симптоматика (менингеальные симптомы, слабость отдельных мышечных групп, ослабление сухожильных рефлексов) клиническая симптоматика (менингеальные симптомы, слабость отдельных мышечных групп, ослабление сухожильных рефлексов) эпидемиологические п редпосылки - наличие полиомиелита в окружении пациента, летнее время) эпидемиологические п редпосылки - наличие полиомиелита в окружении пациента, летнее время) Данные лабораторного исследования (выделение вируса на культурах тканей, РСК и реакция преципитации со специфическим антигеном в парных сыворотках). Данные лабораторного исследования (выделение вируса на культурах тканей, РСК и реакция преципитации со специфическим антигеном в парных сыворотках).

ЛЕЧЕНИЕ В препаралитической стадии - введение иммуноглобулина (по 0,3-0,5 мл/кг массы больного). В препаралитической стадии - введение иммуноглобулина (по 0,3-0,5 мл/кг массы больного). В острой фазе - противоотечные, седативные, болеутоляющие, антигипоксанты, витамины группы В, антибиотики (при бактериальных осложнениях). Для предупреждения контрактур следует укладывать больного на жесткий матрац без подушки, ноги должны быть вытянуты, стопы фиксированы в нормальном положении шиной. При нарастании паралича дыхательной мускулатуры больного переводят на искусственную вентиляцию легких. В острой фазе - противоотечные, седативные, болеутоляющие, антигипоксанты, витамины группы В, антибиотики (при бактериальных осложнениях). Для предупреждения контрактур следует укладывать больного на жесткий матрац без подушки, ноги должны быть вытянуты, стопы фиксированы в нормальном положении шиной. При нарастании паралича дыхательной мускулатуры больного переводят на искусственную вентиляцию легких. В восстановительном периоде - антихолинэстеразные препараты (прозерин), ноотропы, адаптогены, дибазол, глютаминовую кислоту, применяют массаж, лечебную физкультуру, физиотерапию, санаторно-курортное лечение. В восстановительном периоде - антихолинэстеразные препараты (прозерин), ноотропы, адаптогены, дибазол, глютаминовую кислоту, применяют массаж, лечебную физкультуру, физиотерапию, санаторно-курортное лечение.

Профилактика Изоляция на 21 день от начала болезни, госпитализация больного. Наблюдение за контактными на протяжении 3 недель. Специфическая активная: вакцинация оральной полиомиелитной вакциной (ОПВ) 3 кратно с 3-мес. возраста, с интервалом в 30 дней, ревакцинация ОПВ в 18 мес., 6 лет, 11 лет.

Инактивированная полиовакцина

Оральная полиовакцина